ภาวะเพ้อ (สับสนเฉียบพลัน)

ภาวะเพ้อคือความผิดปกติของความสนใจและความตระหนักรู้ที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันและผันผวน พัฒนาขึ้นในช่วงเวลาสั้นๆ และแสดงถึงการเปลี่ยนแปลงจากการรับรู้พื้นฐาน เป็นกลุ่มอาการทางผู้สูงอายุที่พบบ่อยและรุนแรง มักเกิดจากอาการเจ็บป่วยเฉียบพลัน การผ่าตัด หรือยา และเกิดขึ้นร่วมกับภาวะเปราะบางพื้นฐาน เช่น อายุที่มากขึ้น ภาวะสมองเสื่อม หรือความบกพร่องทางการรับรู้ เนื่องจากเป็นสัญญาณของการรบกวนทางสรีรวิทยาเฉียบพลัน ภาวะเพ้อจึงถือเป็นเครื่องบ่งชี้ความผิดปกติของสมองเฉียบพลันในผู้ป่วยสูงอายุ

Definition

ภาวะเพ้อคือความผิดปกติของความสนใจและความตระหนักรู้ที่เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันและมักผันผวน ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงทางความรู้ความเข้าใจเพิ่มเติม ซึ่งเป็นผลโดยตรงจากภาวะทางการแพทย์อื่น สาร หรือหลายสาเหตุ และไม่สามารถอธิบายได้ดีกว่าด้วยความผิดปกติทางระบบประสาทและพุทธิปัญญาที่มีอยู่ก่อนหรือกำลังพัฒนา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและลักษณะสำคัญของภาวะเพ้อ ปัจจัยที่โน้มนำและกระตุ้น แบบจำลองหลายปัจจัยที่แยกความเปราะบางออกจากปัจจัยกระตุ้น ชนิดย่อยของการเคลื่อนไหว และการประเมินเชิงโครงสร้างที่ใช้ในการจดจำภาวะนี้ เป็นข้อมูลอ้างอิงและแหล่งความรู้ ไม่ได้ให้โปรโตคอลการวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษา

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกภาวะเพ้อออกจากภาวะสมองเสื่อมและสาเหตุอื่นๆ ของความสับสน?
• ความเปราะบางที่โน้มนำและปัจจัยกระตุ้นรวมกันทำให้เกิดภาวะเพ้อได้อย่างไร?
• ลักษณะการวินิจฉัยหลัก (การเริ่มเฉียบพลัน การไม่ตั้งใจ การผันผวน) และชนิดย่อยของการเคลื่อนไหวคืออะไร?
• เหตุใดภาวะเพ้อจึงถือเป็นทั้งกลุ่มอาการทางผู้สูงอายุและเครื่องบ่งชี้ความเจ็บป่วยเฉียบพลัน?

Key concepts

• การเริ่มเฉียบพลันและอาการผันผวน
• การไม่ตั้งใจ
• ปัจจัยโน้มนำเทียบกับปัจจัยกระตุ้น
• ชนิดย่อยของการเคลื่อนไหวแบบซึม แบบกระสับกระส่าย และแบบผสม
• ภาวะเพ้อที่เกิดขึ้นร่วมกับภาวะสมองเสื่อม
• วิธี Confusion Assessment Method (CAM)
• การป้องกันแบบหลายองค์ประกอบ

Key theories

แบบจำลองปัจจัยโน้มนำ-ปัจจัยกระตุ้น (ความเปราะบาง)

ภาวะเพ้อถูกเข้าใจว่าเป็นผลมาจากการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างความเปราะบางพื้นฐาน (ปัจจัยโน้มนำ เช่น อายุ ภาวะสมองเสื่อม และความบกพร่องทางการรับรู้) และการกระทบกระเทือนเฉียบพลัน (ปัจจัยกระตุ้น เช่น การติดเชื้อ การผ่าตัด หรือยา): บุคคลที่เปราะบางมากอาจเกิดภาวะเพ้อจากการกระทบกระเทือนเล็กน้อย ในขณะที่บุคคลที่แข็งแรงต้องได้รับการกระทบกระเทือนที่รุนแรง แบบจำลองนี้กำหนดให้ภาวะเพ้อเป็นกลุ่มอาการทางผู้สูงอายุที่มีหลายปัจจัยและกระตุ้นให้เกิดการป้องกันแบบหลายองค์ประกอบ

Mechanisms

ภาวะเพ้อสะท้อนถึงการหยุดชะงักเฉียบพลันและมักจะกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ของการทำงานของเครือข่ายสมองขนาดใหญ่ มากกว่าที่จะเป็นรอยโรคเฉพาะจุดเดียว มีการเสนอเส้นทางที่มาบรรจบกันหลายเส้นทาง ซึ่งรวมถึงการอักเสบของระบบประสาท ความไม่สมดุลของสารสื่อประสาท (โดยเฉพาะการขาดอะเซทิลโคลีนและการมีโดปามีนมากเกินไป) ความเครียดจากการเผาผลาญและออกซิเดชัน และการเชื่อมต่อของเซลล์ประสาทที่หยุดชะงัก ซึ่งทำให้ความสนใจและการรับรู้ระดับสูงบกพร่อง ภาพทางคลินิกจะปรากฏขึ้นเมื่อมีการกระทบกระเทือนเฉียบพลันต่อสมองที่เปราะบางซึ่งมีขีดความสามารถสำรองลดลง สอดคล้องกับแบบจำลองปัจจัยโน้มนำ-ปัจจัยกระตุ้น การกระทบกระเทือนแบบเดียวกันอาจไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติในบุคคลที่มีขีดความสามารถสำรองมากกว่า

Clinical relevance

ภาวะเพ้อเป็นเรื่องปกติในผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล มักถูกมองข้าม (โดยเฉพาะชนิดย่อยที่มีภาวะซึม) และสัมพันธ์กับการนอนโรงพยาบาลนานขึ้น การทำงานลดลง และผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ ข้อมูลนี้อธิบายว่าภาวะเพ้อถูกทำความเข้าใจและประเมินอย่างไร และหลักฐานการป้องกันถูกจัดระเบียบอย่างไร เป็นข้อมูลให้ความรู้และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะเพ้อเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการเจ็บป่วยเฉียบพลันและการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในผู้สูงอายุ โดยมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูง เช่น หอผู้ป่วยหนักและช่วงหลังผ่าตัด และในกลุ่มผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญาอยู่ก่อนแล้ว เป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งของผลลัพธ์ที่ไม่ดี และมักถูกมองข้ามหากไม่มีการคัดกรองอย่างกระตือรือร้น

Evidence & guidelines

วิธี Confusion Assessment Method (Inouye และคณะ, 1990) ได้ให้แนวทางเชิงโครงสร้างที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการจดจำ ภาวะเพ้อ บทวิจารณ์เชิงบรรยาย (Inouye และคณะ, 2014) สังเคราะห์กลุ่มอาการ บทวิจารณ์เชิงกลไก (Maldonado, 2013) สรุปเส้นทางที่เสนอ การทดลองป้องกันแบบหลายองค์ประกอบ (Inouye และคณะ, 1999) แสดงให้เห็นว่าการกำหนดเป้าหมายปัจจัยเสี่ยงช่วยลดอุบัติการณ์ และแนวทางที่เป็นเอกฉันท์ เช่น แนวทางภาวะเพ้อหลังผ่าตัดของ American Geriatrics Society (2014) สรุปคำแนะนำ แหล่งข้อมูลเหล่านี้เป็นกรอบของสาขาวิชานี้และไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะบุคคลในที่นี้

History

ภาวะสับสนเฉียบพลันได้รับการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่เวชศาสตร์ผู้สูงอายุสมัยใหม่ได้ปรับเปลี่ยนภาวะเพ้อจากลักษณะที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญของความเจ็บป่วยให้กลายเป็นกลุ่มอาการที่กำหนด จดจำได้ และป้องกันได้บางส่วน เกณฑ์การวินิจฉัยเชิงปฏิบัติการและวิธี Confusion Assessment Method ในปี 1990 ทำให้การจดจำอย่างเป็นระบบเป็นไปได้ และการแสดงให้เห็นว่าการแทรกแซงปัจจัยเสี่ยงแบบหลายองค์ประกอบช่วยลดอุบัติการณ์ได้ทำให้ภาวะเพ้อกลายเป็นเป้าหมายสำหรับการป้องกัน

Debates

ควรแยกภาวะเพ้อและภาวะสมองเสื่อมออกจากกันอย่างไร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดขึ้นร่วมกัน?

ภาวะเพ้อเกิดขึ้นบ่อยในผู้ป่วยภาวะสมองเสื่อม และการแยกภาวะเพ้อที่เฉียบพลันและผันผวนออกจากภาวะสมองเสื่อมที่คงที่หรือดำเนินไป — หรือการจดจำภาวะเพ้อที่เกิดขึ้นร่วมกับภาวะสมองเสื่อม — ยังคงเป็นความท้าทายทางคลินิกและแนวคิดที่สำคัญ

บทบาทของการจัดการด้วยยาเทียบกับการจัดการที่ไม่ใช้ยาคืออะไร?

การป้องกันที่ไม่ใช้ยาแบบหลายองค์ประกอบได้รับการสนับสนุนมากที่สุด ในขณะที่บทบาทของยาสำหรับภาวะเพ้อที่เกิดขึ้นแล้วยังเป็นที่ถกเถียงกัน และเน้นไปที่ความปลอดภัยและการควบคุมอาการมากกว่าการรักษาให้หายขาด

Key figures

• Sharon K. Inouye
• José R. Maldonado
• Rudi G. J. Westendorp
• Jane S. Saczynski

Seminal works

• inouye-1990-cam
• inouye-1999-help
• inouye-2014

Frequently asked questions

ภาวะเพ้อแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อมอย่างไร?

ภาวะเพ้อพัฒนาอย่างเฉียบพลันภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงหลายวัน มีอาการผันผวน และเน้นที่ความบกพร่องของความสนใจ ในขณะที่ภาวะสมองเสื่อมพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปภายในหลายเดือนถึงหลายปี และมีอาการคงที่กว่า ภาวะเพ้อสามารถเกิดขึ้นร่วมกับภาวะสมองเสื่อมได้ด้วย

เหตุใดภาวะเพ้อจึงมักถูกมองข้าม?

ภาวะเพ้อชนิดซึม ซึ่งผู้ป่วยจะเงียบ ซึม และเก็บตัว มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นความเหนื่อยล้าหรือภาวะซึมเศร้า ดังนั้นภาวะเพ้อจึงมักถูกมองข้าม เว้นแต่จะมีการประเมินความสนใจอย่างกระตือรือร้นด้วยวิธีการที่มีโครงสร้าง