โรคอัลไซเมอร์ในผู้สูงอายุ

โรคอัลไซเมอร์เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ เป็นความผิดปกติทางระบบประสาทที่เสื่อมลงอย่างต่อเนื่อง โดยมีลักษณะทางพยาธิวิทยาคือมีคราบพลัคอะไมลอยด์-เบต้า (amyloid-beta plaques) และปมประสาทฝอยเทา (tau neurofibrillary tangles) และในทางคลินิก รูปแบบที่พบบ่อยในวัยชรา (late-onset form) จะมีการเสื่อมถอยอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งมักเริ่มต้นด้วยความจำเหตุการณ์ (episodic memory) และขยายไปสู่การทำงานของสมองด้านอื่นๆ และการใช้ชีวิตประจำวัน

Definition

โรคอัลไซเมอร์เป็นความผิดปกติทางระบบประสาทที่เสื่อมลงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งกำหนดโดยพยาธิวิทยาของคราบพลัคอะไมลอยด์-เบต้าและปมประสาทฝอยเทา โดยในรูปแบบที่พบบ่อยในวัยชราจะแสดงออกเป็นภาวะสมองเสื่อมชนิดความจำเสื่อมที่ดำเนินไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งในที่สุดจะส่งผลกระทบต่อการทำงานของสมองหลายด้านและความสามารถในการใช้ชีวิตอย่างอิสระ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมลักษณะทางคลินิกทั่วไปของโรคอัลไซเมอร์ที่เกิดในวัยชรา พยาธิวิทยาที่เป็นต้นเหตุ ความต่อเนื่องของโรคตั้งแต่ระยะก่อนมีอาการ (preclinical disease) ไปจนถึงภาวะความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย (MCI) และภาวะสมองเสื่อม รวมถึงกรอบการวินิจฉัยที่ใช้ในการระบุโรค นี่คือข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้แนวทางการวินิจฉัย ปริมาณยา หรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• แนวทางทางคลินิกทั่วไปของโรคอัลไซเมอร์ที่เกิดในวัยชราเป็นอย่างไร?
• พยาธิวิทยาของอะไมลอยด์-เบต้าและเทาเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการทางคลินิกอย่างไร?
• โรคอัลไซเมอร์อยู่ในความต่อเนื่องจากระยะก่อนมีอาการไปจนถึงภาวะสมองเสื่อมได้อย่างไร?
• ภาวะสมองเสื่อมจากโรคอัลไซเมอร์แตกต่างจากภาวะสมองเสื่อมอื่นๆ อย่างไร?

Key concepts

• คราบพลัคอะไมลอยด์-เบต้า
• ปมประสาทฝอยเทา
• การแสดงออกของภาวะความจำเสื่อมที่ค่อยเป็นค่อยไปและดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง
• ระยะก่อนมีอาการ, ภาวะความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย, และภาวะสมองเสื่อม
• โรคที่เกิดในวัยชราเทียบกับโรคที่เกิดในวัยหนุ่มสาว
• การวินิจฉัยที่สนับสนุนด้วยชีวภาพ

Key theories

สมมติฐานอะไมลอยด์แคสเคด

กรอบแนวคิดที่มีอิทธิพลมานานที่เสนอว่าการสะสมของอะไมลอยด์-เบต้าเป็นเหตุการณ์ต้นน้ำที่เกิดขึ้นก่อนในพยาธิกำเนิดของโรคอัลไซเมอร์ ซึ่งนำไปสู่พยาธิวิทยาของเทา การบาดเจ็บของเซลล์ประสาท และการเสื่อมถอยของความรู้ความเข้าใจ แม้ว่าความสมบูรณ์และนัยยะทางการรักษาจะยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน แต่ก็ยังคงเป็นแนวคิดหลักในการจัดระเบียบ

Mechanisms

โรคอัลไซเมอร์มีลักษณะเด่นคือมีคราบพลัคอะไมลอยด์-เบต้าภายนอกเซลล์และปมประสาทฝอยเทาภายในเซลล์ ร่วมกับการสูญเสียไซแนปส์และการเสื่อมของเซลล์ประสาท ซึ่งมักเริ่มต้นในโครงสร้างสมองส่วนกลีบขมับส่วนกลาง (medial temporal structures) และแพร่กระจายไปทั่วคอร์เทกซ์ส่วนเชื่อมโยง (association cortex) การดำเนินไปทางกายวิภาคนี้สอดคล้องกับภาพทางคลินิก ซึ่งความบกพร่องของความจำเหตุการณ์ในระยะแรกจะตามมาด้วยความบกพร่องด้านภาษา การทำงานของผู้บริหาร (executive function) และความสามารถในการมองเห็นเชิงพื้นที่ (visuospatial ability) สมมติฐานอะไมลอยด์แคสเคด (amyloid cascade hypothesis) ระบุว่าการสะสมของอะไมลอยด์เป็นเหตุการณ์ต้นน้ำที่เกิดขึ้นก่อน แต่ความสัมพันธ์ระหว่างพยาธิวิทยากับอาการยังคงซับซ้อนและอยู่ระหว่างการศึกษาอย่างต่อเนื่อง

Clinical relevance

การทำความเข้าใจแนวทางและพยาธิวิทยาโดยทั่วไปของโรคอัลไซเมอร์ช่วยให้แพทย์และผู้เรียนสามารถตีความข้อร้องเรียนด้านความรู้ความเข้าใจในผู้สูงอายุ และจัดวางให้อยู่ในความต่อเนื่องของโรคที่ได้รับการยอมรับ ข้อมูลนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษา โดยอธิบายลักษณะของโรคมากกว่าที่จะให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคอัลไซเมอร์เป็นสาเหตุหลักของภาวะสมองเสื่อม และอุบัติการณ์ของโรคเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดตามอายุ ทำให้เป็นปัจจัยสำคัญที่ก่อให้เกิดภาระภาวะสมองเสื่อมทั่วโลก ดังที่ระบุไว้ในแหล่งข้อมูลต่างๆ เช่น รายงานข้อเท็จจริงและตัวเลขของสมาคมอัลไซเมอร์ (Alzheimer's Association) ในสมองของผู้สูงอายุ มักพบร่วมกับพยาธิวิทยาของหลอดเลือดและพยาธิวิทยาอื่นๆ

Evidence & guidelines

การรับรู้โรคอัลไซเมอร์เป็นไปตามคำแนะนำของสถาบันแห่งชาติว่าด้วยผู้สูงอายุ-สมาคมอัลไซเมอร์ (National Institute on Aging-Alzheimer's Association) ซึ่งครอบคลุมโรคในระยะก่อนมีอาการ ภาวะความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อย และภาวะสมองเสื่อม ควบคู่ไปกับการทบทวนอย่างครอบคลุม เช่น Scheltens et al. (2016) สิ่งเหล่านี้ใช้อ้างอิงเพื่อเป็นแนวทาง ไม่ใช่คำแนะนำในการดูแลรักษา

History

การบรรยายของ Alois Alzheimer ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 เกี่ยวกับผู้ป่วยที่มีภาวะสมองเสื่อมที่ดำเนินไปอย่างต่อเนื่อง และมีคราบพลัคและปมประสาทฝอยที่มีลักษณะเฉพาะ ทำให้โรคนี้ได้รับการตั้งชื่อตามเขา เกณฑ์การวินิจฉัยมีการพัฒนาตลอดช่วงปลายศตวรรษที่ 20 และการแก้ไขของสถาบันแห่งชาติว่าด้วยผู้สูงอายุ-สมาคมอัลไซเมอร์ในปี 2011 ได้ปรับแนวคิดของโรคใหม่ให้เป็นความต่อเนื่องที่ขยายจากระยะก่อนมีอาการที่กำหนดโดยชีวภาพ (biomarker-defined stage) ผ่านภาวะความบกพร่องทางสติปัญญาเล็กน้อยไปสู่ภาวะสมองเสื่อม

Debates

อะไมลอยด์มีความสำคัญต่อโรคมากน้อยเพียงใด?

สมมติฐานอะไมลอยด์แคสเคดได้จัดระเบียบการวิจัยจำนวนมาก แต่ระดับที่อะไมลอยด์ขับเคลื่อนการเสื่อมถอยทางคลินิก และวิธีที่สิ่งนี้ควรนำไปสู่การแทรกแซง ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอย่างแข็งขันในวงการ

Key figures

• Philip Scheltens
• Guy McKhann
• Marilyn Albert

Seminal works

• mckhann-2011
• scheltens-2016

Frequently asked questions

อาการแรกเริ่มของโรคอัลไซเมอร์ที่เกิดในวัยชรามักจะเป็นอะไร?

ในรูปแบบที่พบบ่อยในวัยชรา อาการเด่นแรกเริ่มมักจะเป็นความบกพร่องของความจำเหตุการณ์ เช่น มีปัญหาในการจำเหตุการณ์หรือบทสนทนาที่เพิ่งเกิดขึ้น โดยการทำงานของสมองด้านอื่นๆ จะได้รับผลกระทบเมื่อโรคดำเนินไป

โรคอัลไซเมอร์เหมือนกับภาวะสมองเสื่อมหรือไม่?

ไม่ ภาวะสมองเสื่อมเป็นกลุ่มอาการของความบกพร่องทางสติปัญญาที่เกิดขึ้นภายหลัง ซึ่งรุนแรงพอที่จะส่งผลกระทบต่อการใช้ชีวิตประจำวัน และโรคอัลไซเมอร์เป็นสาเหตุพื้นฐานที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มอาการนั้น แต่ไม่ใช่สาเหตุเดียว