โรคหลอดเลือดจอประสาทตา

โรคหลอดเลือดจอประสาทตาประกอบด้วยความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของจอประสาทตา โดยหลักคือภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตันและภาวะหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน ภาวะเหล่านี้ทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นจากการขัดขวางการไหลเวียนโลหิตของจอประสาทตาอย่างเฉียบพลัน หรือจากการอุดตันของหลอดเลือดดำร่วมกับการตกเลือด อาการบวมน้ำ และภาวะขาดเลือด และมักเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงความเสี่ยงของหลอดเลือดทั่วร่างกายที่ซ่อนอยู่

Definition

โรคหลอดเลือดจอประสาทตาคือกลุ่มของความผิดปกติที่ส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิตของจอประสาทตา ซึ่งส่วนใหญ่เป็นภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตัน ซึ่งการไหลเวียนของเลือดแดงไปยังส่วนใดส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดของจอประสาทตาถูกขัดขวาง และภาวะหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน ซึ่งการอุดตันของการไหลออกของเลือดดำทำให้เกิดการตกเลือดในจอประสาทตา อาการบวมน้ำ และภาวะขาดเลือด

Scope

บทความนี้ครอบคลุมโรคหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตันในฐานะหัวข้อหนึ่งในโรคจอประสาทตาและวุ้นตา รวมถึงภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตันทั้งชนิดส่วนกลางและชนิดแขนง กลไกการเกิดภาวะขาดเลือด ระบาดวิทยา และความสัมพันธ์กับระบบต่างๆ ตัวระบุหลักของ MeSH คือ Retinal Artery Occlusion แต่บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อครอบคลุมประเภทที่กว้างกว่าของโรคหลอดเลือดจอประสาทตาอุดตัน เป็นบทความอ้างอิงและไม่ได้ให้แนวทางการจัดการรักษา

Core questions

• ภาวะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตันแตกต่างกันอย่างไรในด้านกลไกและการแสดงออกทางคลินิก?
• เหตุใดภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตันจึงถือเป็นภาวะขาดเลือดเฉียบพลันที่คล้ายคลึงกับโรคหลอดเลือดสมอง?
• ภาวะหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตันนำไปสู่อาการบวมน้ำที่จอประสาทตาและภาวะแทรกซ้อนจากการสร้างหลอดเลือดใหม่ได้อย่างไร?
• ภาวะหลอดเลือดทั่วร่างกายใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาอุดตัน?

Key concepts

• ภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน
• ภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาแขนงอุดตัน
• ภาวะหลอดเลือดดำจอประสาทตาส่วนกลางอุดตัน
• ภาวะหลอดเลือดดำจอประสาทตาแขนงอุดตัน
• ภาวะขาดเลือดและภาวะกล้ามเนื้อตายของจอประสาทตา
• อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา
• การสร้างหลอดเลือดใหม่และต้อหินจากหลอดเลือดใหม่
• ปัจจัยเสี่ยงของหลอดเลือดทั่วร่างกาย

Mechanisms

ในภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตัน การอุดตันแบบลิ่มเลือดหรือลิ่มเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางหรือแขนงจะหยุดการไหลเวียนโลหิตในจอประสาทตาชั้นในอย่างกะทันหัน ทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อตายจากการขาดเลือด เนื่องจากเซลล์ประสาทจอประสาทตาทนต่อภาวะขาดเลือดได้ไม่ดี ภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตันจึงถือเป็นเหตุการณ์ขาดเลือดเฉียบพลันในกลุ่มเดียวกับโรคหลอดเลือดสมอง และมักเกี่ยวข้องกับแหล่งกำเนิดลิ่มเลือดจากหลอดเลือดแดงคาโรติดและหัวใจ ในภาวะหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตัน การอุดตันของการไหลออกของเลือดดำ ซึ่งโดยทั่วไปจะเกิดขึ้นที่จุดตัดของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในโรคแขนง หรือที่ lamina cribrosa ในโรคส่วนกลาง จะเพิ่มความดันภายในหลอดเลือดและทำให้เกิดการตกเลือด การเพิ่มขึ้นของการซึมผ่านของหลอดเลือดร่วมกับอาการบวมน้ำที่จอประสาทตา และการไม่ไหลเวียนของเส้นเลือดฝอย ภาวะขาดเลือดที่เกิดขึ้นอาจกระตุ้นการหลั่งสาร Vascular Endothelial Growth Factor และการสร้างหลอดเลือดใหม่ โดยมีความเสี่ยงต่อการตกเลือดในวุ้นตาและต้อหินจากหลอดเลือดใหม่ (hayreh-2018; rogers-2010)

Clinical relevance

ภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาอุดตันมีความสำคัญทั้งในฐานะสาเหตุของการสูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันหรือค่อยเป็นค่อยไป และเป็นเครื่องหมายของโรคหลอดเลือดทั่วร่างกาย รวมถึงความดันโลหิตสูง ภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง และแหล่งกำเนิดลิ่มเลือด ดังนั้นจึงเชื่อมโยงจักษุวิทยาเข้ากับการแพทย์โรคหัวใจและหลอดเลือดสมอง บทความนี้อธิบายความสัมพันธ์เหล่านี้เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำการจัดการเฉียบพลันสำหรับบุคคลใดๆ

Epidemiology

ข้อมูลประชากรรวมประมาณการว่าภาวะหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตันส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่ประมาณ 16 ล้านคนทั่วโลก ทำให้เป็นหนึ่งในความผิดปกติของหลอดเลือดจอประสาทตาที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการบกพร่องทางการมองเห็น โดยอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุ ภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตันพบน้อยกว่า แต่มีความเร่งด่วนของเหตุการณ์ขาดเลือดเฉียบพลันและมีปัจจัยเสี่ยงร่วมกับโรคหลอดเลือดสมองและโรคหัวใจและหลอดเลือด (rogers-2010; hayreh-2018)

Evidence & guidelines

ความเข้าใจเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดจอประสาทตาอาศัยการรวบรวมข้อมูลระบาดวิทยา การศึกษาประวัติธรรมชาติ และการทดลองการรักษาอาการบวมน้ำที่จอประสาทตาและภาวะแทรกซ้อนจากการสร้างหลอดเลือดใหม่ของภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน ควบคู่ไปกับการทบทวนการจัดการภาวะขาดเลือดเฉียบพลันของภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะเจาะจงกำหนดโดยองค์กรวิชาชีพและแนวทางการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง บทความนี้สรุปกรอบหลักฐานแทนที่จะนำเสนอซ้ำ (rogers-2010; hayreh-2018)

History

ภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาอุดตันได้รับการวินิจฉัยผ่านการตรวจจอประสาทตาด้วยกล้อง และต่อมาได้รับการจำแนกโดยการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยสารเรืองแสง ซึ่งแยกแยะรูปแบบการขาดเลือดออกจากรูปแบบที่ไม่ขาดเลือด และชี้แจงบทบาทของการไม่ไหลเวียนของเส้นเลือดฝอย การศึกษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันแบบหลายศูนย์ขนาดใหญ่ในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ได้กำหนดประวัติธรรมชาติและผลที่ตามมาของภาวะขาดเลือด และการระบุ Vascular Endothelial Growth Factor ในภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากอาการบวมน้ำและการสร้างหลอดเลือดใหม่ในภายหลังได้กำหนดแนวทางการรักษาด้วยยาที่ทันสมัย (hayreh-2018; rogers-2010)

Seminal works

• rogers-2010
• hayreh-2018

Frequently asked questions

เหตุใดภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาส่วนกลางอุดตันจึงถูกเปรียบเทียบกับโรคหลอดเลือดสมอง?

เป็นการขัดขวางการไหลเวียนของเลือดแดงอย่างเฉียบพลัน ทำให้เกิดการบาดเจ็บจากการขาดเลือดต่อเนื้อเยื่อประสาทจอประสาทตา ซึ่งมีกลไกคล้ายคลึงกับโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด และมีสาเหตุจากลิ่มเลือดและภาวะหลอดเลือดแดงแข็งร่วมกัน ซึ่งเป็นเหตุผลที่ต้องมีการประเมินเพื่อหาสาเหตุจากหลอดเลือดทั่วร่างกาย

ความแตกต่างระหว่างภาวะหลอดเลือดแดงจอประสาทตาอุดตันและภาวะหลอดเลือดดำจอประสาทตาอุดตันคืออะไร?

ภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันจะขัดขวางเลือดที่เข้าสู่จอประสาทตาและทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างกะทันหันจากการขาดเลือด ในขณะที่ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันจะขัดขวางเลือดที่ออกจากจอประสาทตาและทำให้เกิดการตกเลือด อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา และหากเกิดภาวะขาดเลือด ก็จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการสร้างหลอดเลือดใหม่ในภายหลัง