จอประสาทตาหลุดลอก

จอประสาทตาหลุดลอกคือภาวะที่จอประสาทตาส่วนรับภาพ (neurosensory retina) แยกตัวออกจากชั้นจอประสาทตาพิกเมนต์ (retinal pigment epithelium) ที่อยู่ข้างใต้ ทำให้เซลล์รับแสงขาดการสนับสนุนทางเมตาบอลิซึม และอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรหากไม่ได้รับการรักษา เป็นภาวะที่คุกคามการมองเห็น มักต้องได้รับการผ่าตัด และจำแนกตามกลไกออกเป็นชนิดเรกมาโตจีนัส (rhegmatogenous), ชนิดแทรกชันนอล (tractional) และชนิดเอ็กซูเดทีฟ (exudative หรือ serous)

Definition

จอประสาทตาหลุดลอกคือการแยกตัวทางพยาธิสภาพของจอประสาทตาส่วนรับภาพออกจากจอประสาทตาพิกเมนต์ ซึ่งเกิดจากการฉีกขาดของจอประสาทตาที่มีการสะสมของของเหลวใต้จอประสาทตา (ชนิดเรกมาโตจีนัส) จากแรงดึงเชิงกลบนจอประสาทตา (ชนิดแทรกชันนอล) หรือจากการรั่วไหลของของเหลวใต้จอประสาทตาโดยไม่มีการฉีกขาด (ชนิดเอ็กซูเดทีฟหรือซีรัส)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความ การจำแนกประเภท และพยาธิสรีรวิทยาของจอประสาทตาหลุดลอกในฐานะหัวข้อหนึ่งในโรคจอประสาทตาและวุ้นตา โดยจำแนกกลไกแบบเรกมาโตจีนัส แทรกชันนอล และเอ็กซูเดทีฟ และสรุปความสำคัญทางคลินิก เป็นบทความอ้างอิงและไม่ได้อธิบายเทคนิคการผ่าตัดหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• กลไกหลักสามประการของจอประสาทตาหลุดลอกคืออะไร และแตกต่างกันอย่างไร?
• เหตุใดการหลุดลอกของวุ้นตาด้านหลังจึงทำให้เกิดภาวะจอประสาทตาหลุดลอกชนิดเรกมาโตจีนัส?
• การหลุดลอกส่งผลกระทบต่อการอยู่รอดของเซลล์รับแสงและการฟื้นตัวของการมองเห็นอย่างไร?
• ภาวะใดที่ทำให้เกิดจอประสาทตาหลุดลอกชนิดแทรกชันนอลและเอ็กซูเดทีฟ?

Key concepts

• จอประสาทตาส่วนรับภาพและจอประสาทตาพิกเมนต์
• จอประสาทตาหลุดลอกชนิดเรกมาโตจีนัส
• จอประสาทตาหลุดลอกชนิดแทรกชันนอล
• จอประสาทตาหลุดลอกชนิดเอ็กซูเดทีฟ (ซีรัส)
• การฉีกขาดหรือรอยแยกของจอประสาทตา
• การหลุดลอกของวุ้นตาด้านหลัง
• ของเหลวใต้จอประสาทตา
• การมีส่วนร่วมของมาคูลาและการพยากรณ์การมองเห็น

Mechanisms

โดยปกติแล้ว จอประสาทตาส่วนรับภาพจะยึดติดกับจอประสาทตาพิกเมนต์ด้วยแรงดันภายในลูกตาและการปั๊มของเหลวใต้จอประสาทตา ในภาวะจอประสาทตาหลุดลอกชนิดเรกมาโตจีนัส การฉีกขาดของจอประสาทตาแบบเต็มความหนา ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับการเหลวตัวตามอายุและการหลุดลอกของวุ้นตาด้านหลัง ทำให้วุ้นตาที่เหลวไหลเข้าสู่ช่องใต้จอประสาทตาและยกจอประสาทตาขึ้น ในภาวะจอประสาทตาหลุดลอกชนิดแทรกชันนอล เยื่อพังผืดหลอดเลือดหรือเยื่อพังผืดเซลล์ที่มีการหดตัว ซึ่งอาจเกิดขึ้นในภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาแบบแพร่กระจายขั้นสูง จะดึงจอประสาทตาออกจากชั้นพิกเมนต์โดยไม่มีการฉีกขาดหลัก ในภาวะจอประสาทตาหลุดลอกชนิดเอ็กซูเดทีฟ กระบวนการอักเสบ หลอดเลือด หรือเนื้องอกทำให้ของเหลวสะสมอยู่ใต้จอประสาทตาที่ยังคงสภาพสมบูรณ์ ไม่ว่ากลไกใด การแยกตัวจะขัดขวางการส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังเซลล์รับแสง และการหลุดลอกเป็นเวลานาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับมาคูลา จะนำไปสู่การสูญเสียเซลล์รับแสงอย่างถาวร (haddad-2003; antonetti-2012)

Clinical relevance

จอประสาทตาหลุดลอกเป็นภาวะฉุกเฉินทางจักษุวิทยาในหลายกรณี เนื่องจากการวินิจฉัยที่ทันท่วงทีมีผลต่อโอกาสในการรักษาการมองเห็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมาคูลายังคงติดอยู่ การตระหนักถึงอาการเตือน เช่น จุดลอยใหม่ แสงวาบ และความบกพร่องของลานสายตาคล้ายม่าน เป็นส่วนหนึ่งของความรู้ทางจักษุวิทยาทั่วไป บทความนี้มีลักษณะเป็นการบรรยายและให้ความรู้ และไม่ใช่แนวทางสำหรับการคัดแยกผู้ป่วยฉุกเฉินหรือการตัดสินใจผ่าตัดสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

จอประสาทตาหลุดลอกชนิดเรกมาโตจีนัสเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดและเกี่ยวข้องกับอายุที่เพิ่มขึ้น ภาวะสายตาสั้น การผ่าตัดต้อกระจกก่อนหน้า และการบาดเจ็บที่ตา การหลุดลอกของวุ้นตาด้านหลังซึ่งพบบ่อยขึ้นตามอายุ เป็นปัจจัยสำคัญที่กระตุ้นให้เกิดการฉีกขาดของจอประสาทตาที่เป็นสาเหตุ จอประสาทตาหลุดลอกชนิดแทรกชันนอลมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับภาวะเบาหวานขึ้นจอประสาทตาแบบแพร่กระจาย และจอประสาทตาหลุดลอกชนิดเอ็กซูเดทีฟมีความเชื่อมโยงกับความผิดปกติของการอักเสบและหลอดเลือด (haddad-2003; antonetti-2012)

Evidence & guidelines

ความรู้เกี่ยวกับจอประสาทตาหลุดลอกมาจากการบรรยายประวัติธรรมชาติทางคลินิกและการศึกษาผลลัพธ์การผ่าตัดของเทคนิคที่ใช้ในการเชื่อมจอประสาทตา ซึ่งสรุปไว้ในบทวิจารณ์ การหลุดลอกซ้ำที่เกิดจากภาวะ proliferative vitreoretinopathy เป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของความล้มเหลวในการผ่าตัด คำแนะนำเฉพาะสำหรับการผ่าตัดและการติดตามผลกำหนดโดยองค์กรวิชาชีพ บทความนี้สรุปกรอบแนวคิด (haddad-2003; pastor-2016)

History

จอประสาทตาหลุดลอกยังไม่เป็นที่เข้าใจดีนักจนกระทั่งต้นศตวรรษที่ 20 เมื่อ Jules Gonin ได้พิสูจน์ว่าการปิดรอยฉีกขาดของจอประสาทตาที่เป็นสาเหตุเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเชื่อมจอประสาทตา ซึ่งเป็นหลักการที่ก่อตั้งการผ่าตัดจอประสาทตาหลุดลอกสมัยใหม่ ทศวรรษต่อมาได้มีการนำเสนอ scleral buckling, vitrectomy และ intraocular tamponade และการรับรู้ถึง proliferative vitreoretinopathy ได้ชี้แจงว่าเหตุใดการซ่อมแซมบางอย่างจึงล้มเหลว (haddad-2003; pastor-2016)

Seminal works

• haddad-2003
• pastor-2016

Frequently asked questions

จอประสาทตาหลุดลอกมีกี่ประเภทหลัก?

มีสามประเภท: ชนิดเรกมาโตจีนัส (เกิดจากการฉีกขาดของจอประสาทตาที่ทำให้ของเหลวไหลเข้าใต้จอประสาทตา), ชนิดแทรกชันนอล (เกิดจากเยื่อพังผืดดึงจอประสาทตาออก เช่น ในโรคเบาหวานขึ้นจอประสาทตาขั้นสูง) และชนิดเอ็กซูเดทีฟหรือซีรัส (เกิดจากของเหลวรั่วไหลใต้จอประสาทตาที่ยังคงสภาพสมบูรณ์เนื่องจากการอักเสบ หลอดเลือด หรือกระบวนการอื่นๆ)

สถานะของมาคูลามีความสำคัญอย่างไรในภาวะจอประสาทตาหลุดลอก?

การที่มาคูลาส่วนกลางยังคงติดอยู่หรือไม่นั้นมีอิทธิพลอย่างมากต่อศักยภาพในการฟื้นตัวของการมองเห็น เนื่องจากการหลุดลอกของมาคูลาเป็นเวลานานจะนำไปสู่การสูญเสียเซลล์รับแสงที่รับผิดชอบต่อการมองเห็นส่วนกลางและรายละเอียด