ภาวะจอประสาทตาเสื่อมในผู้สูงอายุ

ภาวะจอประสาทตาเสื่อมในผู้สูงอายุเป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาส่วนกลาง (มาคูลา) และเป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสียการมองเห็นส่วนกลางอย่างถาวรในผู้สูงอายุในประเทศที่มีรายได้สูง โรคนี้มีสองรูปแบบ ได้แก่ รูปแบบที่ไม่ใช่หลอดเลือดงอกใหม่ ซึ่งมีลักษณะเด่นคือมีดรูเซน และในระยะรุนแรงจะมีการฝ่อของจอประสาทตาแบบภูมิศาสตร์ (geographic atrophy) และรูปแบบที่มีหลอดเลือดงอกใหม่ ซึ่งมีหลอดเลือดผิดปกติงอกขึ้นใต้จอประสาทตาและมีการรั่วไหลหรือมีเลือดออก

Definition

ภาวะจอประสาทตาเสื่อมในผู้สูงอายุเป็นความผิดปกติที่เกิดจากการเสื่อมสภาพของมาคูลาและชั้นเยื่อบุผิวจอประสาทตา (retinal pigment epithelium) และคอรอยด์ (choroid) ที่อยู่ข้างใต้ โดยมีลักษณะเด่นในระยะแรกคือมีดรูเซนและการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสี และเมื่อโรคดำเนินไปในระยะรุนแรงจะกลายเป็นภาวะจอประสาทตาฝ่อแบบภูมิศาสตร์ (ชนิดที่ไม่ใช่หลอดเลือดงอกใหม่) หรือภาวะหลอดเลือดคอรอยด์งอกใหม่ (ชนิดที่มีหลอดเลือดงอกใหม่) ซึ่งทั้งสองอย่างนี้ทำให้การมองเห็นส่วนกลางบกพร่อง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมคำจำกัดความ, พยาธิสรีรวิทยา, การจำแนกประเภทเป็นโรคที่ไม่ใช่หลอดเลือดงอกใหม่ (ชนิดแห้ง) และโรคที่มีหลอดเลือดงอกใหม่ (ชนิดเปียก), ระบาดวิทยา, และความสำคัญทางคลินิกของภาวะจอประสาทตาเสื่อมในผู้สูงอายุในฐานะหัวข้อหนึ่งในโรคจอประสาทตาและวุ้นตา บทความนี้ถือว่าภาวะดังกล่าวเป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุและการเสื่อมสภาพในมาคูลาเริ่มต้นโรคได้อย่างไร?
• รูปแบบที่ไม่ใช่หลอดเลือดงอกใหม่และรูปแบบที่มีหลอดเลือดงอกใหม่แตกต่างกันอย่างไรในกลไกและผลกระทบต่อการมองเห็น?
• เหตุใดโรคจึงทำให้การมองเห็นส่วนกลางบกพร่องอย่างเลือกสรรมากกว่าการมองเห็นส่วนปลาย?
• ปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมใดที่มีอิทธิพลต่อความเสี่ยงมากที่สุด?

Key concepts

• มาคูลาและการมองเห็นส่วนกลาง
• ดรูเซน
• เยื่อบุผิวจอประสาทตา
• ภาวะจอประสาทตาฝ่อแบบภูมิศาสตร์
• ภาวะหลอดเลือดคอรอยด์งอกใหม่
• โรคที่ไม่ใช่หลอดเลือดงอกใหม่ (ชนิดแห้ง) เทียบกับโรคที่มีหลอดเลือดงอกใหม่ (ชนิดเปียก)
• คอมพลีเมนต์และการอักเสบในพยาธิกำเนิด
• ปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด

Mechanisms

โรคเริ่มต้นด้วยการทำงานผิดปกติของเยื่อบุผิวจอประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับอายุ และการสะสมของสารสะสมนอกเซลล์ (ดรูเซน) ระหว่างเยื่อบุผิวกับเยื่อบุบรุค (Bruch's membrane) ซึ่งมาพร้อมกับภาวะเครียดออกซิเดชัน การกำจัดเศษเซลล์รับแสงที่บกพร่อง และการอักเสบที่เกิดจากการทำงานผิดปกติของระบบคอมพลีเมนต์ ในเส้นทางที่ไม่ใช่หลอดเลือดงอกใหม่ การสูญเสียเยื่อบุผิวจอประสาทตาและเซลล์รับแสงที่อยู่เหนือขึ้นไปอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดภาวะจอประสาทตาฝ่อแบบภูมิศาสตร์ ในเส้นทางที่มีหลอดเลือดงอกใหม่ สัญญาณการสร้างหลอดเลือดใหม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผ่านปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือด (vascular endothelial growth factor) กระตุ้นการเจริญเติบโตของหลอดเลือดคอรอยด์ใหม่ผ่านเยื่อบุบรุคเข้าไปในและใต้จอประสาทตา ซึ่งจะมีการรั่วไหลของของเหลวและเลือด และทำให้สูญเสียการมองเห็นส่วนกลางอย่างรวดเร็วและเกิดแผลเป็นในที่สุด (lim-2012; jager-2008; mitchell-2018)

Clinical relevance

ภาวะจอประสาทตาเสื่อมในผู้สูงอายุเป็นสาเหตุสำคัญของการมองเห็นเลือนรางและตาบอดในประชากรสูงอายุ และการแยกแยะรูปแบบของโรคมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการดูแลทางจักษุวิทยา เนื่องจากมีแนวทางและพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน ภาวะนี้แสดงให้เห็นถึงผลกระทบของโรคจอประสาทตาเสื่อมต่อการอ่าน การขับรถ และความเป็นอิสระ บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและบรรยายเท่านั้น และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการประเมินความเสี่ยงส่วนบุคคลหรือการตัดสินใจในการรักษา

Epidemiology

การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมานประมาณการว่าภาวะจอประสาทตาเสื่อมในผู้สูงอายุส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 196 ล้านคนทั่วโลกในปี 2020 โดยคาดว่าจะเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 288 ล้านคนภายในปี 2040 ซึ่งสะท้อนถึงการเข้าสู่สังคมสูงวัย อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุ และปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยืนยัน ได้แก่ อายุที่เพิ่มขึ้น การสูบบุหรี่ และความอ่อนแอทางพันธุกรรม ในขณะที่โรคนี้เป็นสาเหตุสำคัญของการตาบอดในผู้สูงอายุในประเทศที่มีรายได้สูง (wong-2014; mitchell-2018; lim-2012)

Evidence & guidelines

ความรู้เกี่ยวกับภาวะจอประสาทตาเสื่อมในผู้สูงอายุได้มาจากกลุ่มประชากรทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่ การศึกษาความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับวิถีคอมพลีเมนต์ และการทดลองทางคลินิกที่ยืนยันบทบาทของการบำบัดด้วยยาต้านปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดในโรคที่มีหลอดเลือดงอกใหม่ ซึ่งได้รับการสังเคราะห์ในการทบทวนหลักๆ คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะออกโดยสมาคมวิชาชีพ; บทความนี้สรุปพื้นฐานหลักฐานมากกว่าการนำเสนอซ้ำ (mitchell-2018; jager-2008; lim-2012)

History

ภาวะจอประสาทตาเสื่อมได้รับการจำแนกทางคลินิกผ่านการตรวจจอตา และตั้งแต่กลางศตวรรษที่ 20 การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสเซอีน ซึ่งช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดคอรอยด์งอกใหม่ได้ การรักษาในยุคแรกอาศัยเลเซอร์ความร้อน และต่อมาคือการบำบัดด้วยแสงสำหรับโรคที่มีหลอดเลือดงอกใหม่ การตระหนักถึงปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดในฐานะตัวขับเคลื่อนการงอกใหม่ของหลอดเลือดคอรอยด์ ควบคู่ไปกับความก้าวหน้าในการถ่ายภาพด้วยเครื่องตรวจจับภาพตัดขวางด้วยแสง (optical coherence tomography) ได้เปลี่ยนแปลงการจัดการในศตวรรษที่ 21 ผ่านการรักษาด้วยยาต้านการสร้างหลอดเลือด (jager-2008; mitchell-2018)

Seminal works

• mitchell-2018
• jager-2008
• wong-2014

Frequently asked questions

ภาวะจอประสาทตาเสื่อมในผู้สูงอายุชนิดแห้งและชนิดเปียกแตกต่างกันอย่างไร?

โรคชนิดแห้ง (ไม่ใช่หลอดเลือดงอกใหม่) เกี่ยวข้องกับดรูเซนและการเสื่อมสภาพของมาคูลาอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งอาจดำเนินไปสู่ภาวะจอประสาทตาฝ่อแบบภูมิศาสตร์ ในขณะที่โรคชนิดเปียก (มีหลอดเลือดงอกใหม่) เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดใหม่ที่ผิดปกติงอกออกมาจากคอรอยด์ ซึ่งมีการรั่วไหลของของเหลวหรือเลือด และอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นส่วนกลางอย่างกะทันหันมากขึ้น

ภาวะจอประสาทตาเสื่อมในผู้สูงอายุทำให้ตาบอดสนิทหรือไม่?

โดยทั่วไปแล้ว โรคนี้จะทำลายการมองเห็นส่วนกลาง ซึ่งส่งผลต่อการอ่านและการมองเห็นรายละเอียดเล็กๆ น้อยๆ แต่โดยปกติแล้วจะคงการมองเห็นส่วนปลายไว้ ดังนั้นผู้ป่วยมักจะยังคงมีการมองเห็นเพื่อนำทางอยู่บ้าง แทนที่จะตาบอดสนิท