โรคจอประสาทตาและวุ้นตา
โรคจอประสาทตาและวุ้นตาเป็นสาขาจักษุวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของจอประสาทตาที่รับความรู้สึกทางระบบประสาท การไหลเวียนเลือดที่ไปเลี้ยงจอประสาทตา จุดภาพชัด และวุ้นตาที่เติมเต็มส่วนหลังของลูกตา เนื่องจากจอประสาทตาทำหน้าที่เปลี่ยนแสงให้เป็นสัญญาณประสาทของการมองเห็น โรคที่เกิดขึ้นในบริเวณนี้จึงเป็นสาเหตุหลักของการสูญเสียการมองเห็นอย่างถาวรทั่วโลก และสาขาครอบคลุมทั้งจอประสาทตาทางการแพทย์ (ภาวะหลอดเลือด, ภาวะเสื่อม, และภาวะอักเสบ) และจอประสาทตาทางการผ่าตัด (ภาวะจอประสาทตาหลุดลอกและภาวะผิดปกติของรอยต่อวุ้นตาและจอประสาทตา).
Definition
โรคจอประสาทตาและวุ้นตาประกอบด้วยภาวะทางพยาธิวิทยาของจอประสาทตา (เนื้อเยื่อประสาทที่ไวต่อแสงซึ่งบุอยู่ด้านในของลูกตา) จุดภาพชัด (บริเวณกลางที่มีความคมชัดสูง) หลอดเลือดจอประสาทตาและหลอดเลือดคอรอยด์ และวุ้นตา รวมถึงกระบวนการที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด ภาวะเสื่อม กลไก และการเพิ่มจำนวนเซลล์ที่คุกคามการมองเห็น.
Scope
บทความนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจประเภทหลักของโรคในส่วนหลังของลูกตา ได้แก่ เบาหวานขึ้นจอประสาทตาและภาวะหลอดเลือดจอประสาทตาอื่นๆ ภาวะจอประสาทตาเสื่อมตามวัยและกรรมพันธุ์ ภาวะจอประสาทตาหลุดลอกชนิดเรกมาโตจีนัสและชนิดดึงรั้ง และการตอบสนองของการเกิดพังผืดที่รอยต่อวุ้นตาและจอประสาทตา นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่จัดกรอบว่าภาวะเหล่านี้มีความสัมพันธ์กันและสัมพันธ์กับสาขาวิชาจักษุวิทยาในวงกว้างอย่างไร กลไกโดยละเอียดและหลักฐานจะถูกนำเสนอในหัวข้อเฉพาะที่อยู่ภายใต้บทความนี้.
Sub-topics
Core questions
- กระบวนการที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด ภาวะเสื่อม และกลไกแต่ละอย่างนำไปสู่ความผิดปกติของจอประสาทตาและการสูญเสียการมองเห็นได้อย่างไร?
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างจอประสาทตาทางการแพทย์และจอประสาทตาทางการผ่าตัดในการปฏิบัติทางคลินิก?
- เหตุใดโรคของจุดภาพชัดจึงสร้างความเสียหายต่อการมองเห็นส่วนกลางอย่างไม่สมส่วน?
- วิธีการถ่ายภาพ เช่น การถ่ายภาพจอประสาทตาด้วยคลื่นแสงความถี่ต่ำ (optical coherence tomography) และการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสเซอีน (fluorescein angiography) เผยให้เห็นโครงสร้างและการไหลเวียนเลือดของจอประสาทตาได้อย่างไร?
Key concepts
- จอประสาทตาที่รับความรู้สึกทางระบบประสาทและจุดภาพชัด
- กำแพงกั้นระหว่างเลือดและจอประสาทตา
- การไหลเวียนเลือดของจอประสาทตาและคอรอยด์
- วุ้นตาและรอยต่อวุ้นตาและจอประสาทตา
- จอประสาทตาทางการแพทย์เทียบกับจอประสาทตาทางการผ่าตัด
- โรคของจุดภาพชัดเทียบกับโรคของจอประสาทตาส่วนปลาย
- การถ่ายภาพด้วยคลื่นแสงความถี่ต่ำ (optical coherence tomography) และการถ่ายภาพหลอดเลือด
Mechanisms
จอประสาทตาต้องการพลังงานสูงและพึ่งพาการไหลเวียนเลือดสองระบบ: จอประสาทตาชั้นในได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงจอประสาทตากลาง และจอประสาทตาชั้นนอกได้รับเลือดจากคอรอยด์ การหยุดชะงักของกำแพงกั้นระหว่างเลือดและจอประสาทตาทำให้เกิดการรั่วไหล อาการบวมน้ำ และภาวะขาดเลือด ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคจอประสาทตาที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือด ภาวะขาดเลือดเรื้อรังอาจกระตุ้นให้เกิดการสร้างหลอดเลือดใหม่ที่ผิดปกติ โรคจอประสาทตาเสื่อมของจุดภาพชัดและเยื่อบุผิวจอประสาทตา เช่น ภาวะจอประสาทตาเสื่อมตามวัย ทำลายจอประสาทตาชั้นนอกซึ่งเป็นส่วนสำคัญต่อความคมชัดของการมองเห็น ในเชิงกลไก การฉีกขาดของจอประสาทตาที่มีการดึงรั้งหรือการไหลผ่านของของเหลวจากวุ้นตาที่เหลว ทำให้จอประสาทตาที่รับความรู้สึกทางระบบประสาทหลุดลอกออกจากเยื่อบุผิวที่อยู่ข้างใต้ และการตอบสนองการสมานแผลของเซลล์พังผืดที่รอยต่อวุ้นตาและจอประสาทตาอาจหดตัวและทำให้จอประสาทตาหลุดลอกซ้ำได้ ในกระบวนการเหล่านี้ จุดสิ้นสุดร่วมกันคือการสูญเสียการทำงานของเซลล์รับแสง (antonetti-2012; mitchell-2018; haddad-2003).
Clinical relevance
โรคจอประสาทตาและวุ้นตาเป็นสาเหตุหลักของการตาบอดและการมองเห็นเลือนรางทั่วโลก การตระหนักถึงประเภทของโรคเหล่านี้จึงเป็นพื้นฐานสำหรับการปฏิบัติทางจักษุวิทยาและการประเมินวรรณกรรมงานวิจัยทางคลินิกขนาดใหญ่เกี่ยวกับการรักษาโรคจอประสาทตา บทความนี้อธิบายโครงสร้างของสาขาเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับระเบียบวิธีวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล.
Epidemiology
ภาระของโรคจอประสาทตามีมากและเพิ่มขึ้นตามอายุของประชากรและการเพิ่มขึ้นของโรคเบาหวานทั่วโลก ภาวะจอประสาทตาเสื่อมตามวัยคาดการณ์ว่าจะส่งผลกระทบต่อผู้คนประมาณ 196 ล้านคนภายในปี 2020 และ 288 ล้านคนภายในปี 2040 จากการทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์อภิมาน และเบาหวานขึ้นจอประสาทตาจะส่งผลกระทบต่อประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยเบาหวาน ทำให้ภาวะทั้งสองนี้เป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อความสำคัญด้านสาธารณสุขของสาขานี้ (wong-2014; antonetti-2012).
Evidence & guidelines
หลักฐานส่วนใหญ่ในสาขานี้ได้มาจากงานวิจัยแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมขนาดใหญ่ และกลุ่มผู้ป่วยระยะยาวในโรคเบาหวานขึ้นจอประสาทตา ภาวะจอประสาทตาเสื่อม และการอุดตันของหลอดเลือดดำ ซึ่งสรุปไว้ในการทบทวนวรรณกรรมแบบบรรยายและแบบเป็นระบบที่สำคัญ คำแนะนำเฉพาะและรายละเอียดการทดลองจะถูกนำเสนอในหัวข้อเฉพาะแทนที่จะเป็นภาพรวมนี้ (antonetti-2012; mitchell-2018; wong-2014).
History
จอประสาทตาสามารถสังเกตได้โดยตรงเมื่อมีการประดิษฐ์กล้องส่องตรวจตาในศตวรรษที่สิบเก้า ซึ่งเปลี่ยนแปลงการศึกษาโรคของจอตา ศตวรรษที่ยี่สิบมีการพัฒนาการรักษาด้วยเลเซอร์จอประสาทตา การผ่าตัดวุ้นตาสำหรับความผิดปกติของวุ้นตาและจอประสาทตา และการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยฟลูออเรสเซอีนเพื่อถ่ายภาพการไหลเวียนเลือด ในศตวรรษที่ยี่สิบเอ็ด การถ่ายภาพจอประสาทตาด้วยคลื่นแสงความถี่ต่ำ (optical coherence tomography) และการรักษาด้วยยาต้านปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด (anti-vascular-endothelial-growth-factor pharmacotherapy) ได้ปรับเปลี่ยนการจัดการโรคจอประสาทตาที่จุดภาพชัดและหลอดเลือด และวรรณกรรมเกี่ยวกับความก้าวหน้าเหล่านี้เป็นรากฐานของสาขาที่ทันสมัย (mitchell-2018; antonetti-2012).
Related topics
Seminal works
- antonetti-2012
- mitchell-2018
- wong-2014
- haddad-2003
Frequently asked questions
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างจอประสาทตาทางการแพทย์และจอประสาทตาทางการผ่าตัด?
- จอประสาทตาทางการแพทย์ครอบคลุมภาวะที่จัดการส่วนใหญ่ด้วยยา เลเซอร์ หรือการสังเกตการณ์ เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตาและภาวะจอประสาทตาเสื่อม ในขณะที่จอประสาทตาทางการผ่าตัดครอบคลุมภาวะต่างๆ เช่น จอประสาทตาหลุดลอกที่มักจะต้องได้รับการผ่าตัดวุ้นตาและจอประสาทตา ผู้เชี่ยวชาญย่อยหลายคนปฏิบัติงานทั้งสองด้าน.
- เหตุใดโรคของจุดภาพชัดจึงร้ายแรงเป็นพิเศษต่อการมองเห็น?
- จุดภาพชัดเป็นบริเวณกลางของจอประสาทตาที่รับผิดชอบต่อการมองเห็นที่คมชัด รายละเอียด และสี ดังนั้นโรคที่เกิดขึ้นในบริเวณนั้นจึงทำให้การอ่าน การจดจำใบหน้า และงานละเอียดอ่อนบกพร่องอย่างไม่สมส่วน แม้ว่าจอประสาทตาส่วนปลายจะยังคงปกติก็ตาม.