ความผิดปกติของการกำทอน: เสียงขึ้นจมูกเกินไปและเสียงขึ้นจมูก

ความผิดปกติของการกำทอนเกิดขึ้นเมื่อพลังงานเสียงจากกล่องเสียงถูกปรับเปลี่ยนอย่างผิดปกติโดยโพรงของช่องเสียง ทำให้เกิดเสียงพูดที่ฟังดูขึ้นจมูกมากเกินไป ขึ้นจมูกไม่พอ หรือมีการกำทอนผิดปกติในลักษณะอื่น ๆ รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะเสียงขึ้นจมูกเกินไป (hypernasality) ซึ่งมีเสียงและอากาศผ่านเข้าสู่โพรงจมูกมากเกินไปในระหว่างการพูด โดยปกติแล้วเกิดจากเพดานอ่อนและคอหอยไม่สามารถปิดกั้นจมูกได้อย่างสมบูรณ์ หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการกำหนด จัดประเภท และประเมินความผิดปกติของการกำทอนด้วยการรับรู้

Definition

ความผิดปกติของการกำทอนคือความผิดปกติในวิธีการที่เสียงถูกปรับเปลี่ยนโดยโพรงปาก โพรงจมูก และโพรงคอหอยในระหว่างการพูด ทำให้เกิดการกำทอนทางจมูกที่ไม่เหมาะสม ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นภาวะเสียงขึ้นจมูกเกินไป (hypernasality) (การกำทอนทางจมูกที่มากเกินไป) หรือภาวะเสียงขึ้นจมูกน้อยเกินไป (hyponasality) (การกำทอนทางจมูกที่ลดลง) โดยทั่วไปเกิดจากการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างโพรงปากและโพรงจมูก

Scope

บทความนี้ครอบคลุมความผิดปกติของการกำทอนหลัก ๆ ได้แก่ ภาวะเสียงขึ้นจมูกเกินไป (hypernasality), ภาวะเสียงขึ้นจมูกน้อยเกินไป (hyponasality), ภาวะกำทอนแบบถุงปลายตัน (cul-de-sac resonance) และภาวะกำทอนแบบผสม (mixed resonance) รวมถึงปัญหาการไหลของอากาศที่เกี่ยวข้องกับการรั่วของอากาศทางจมูก (nasal air emission) โดยเน้นที่ความผิดปกติของกลไกเพดานอ่อน-คอหอย (velopharyngeal dysfunction) ซึ่งเป็นกลไกหลักที่อยู่เบื้องหลังภาวะเสียงขึ้นจมูกเกินไป รวมถึงความสัมพันธ์กับภาวะปากแหว่งเพดานโหว่ และการประเมินการกำทอนด้วยการรับรู้และเครื่องมือ การนำเสนอเป็นลักษณะเชิงพรรณนาและระเบียบวิธีวิจัยมากกว่าคำแนะนำทางคลินิก

Key concepts

• ลิ้นเพดานอ่อน-คอหอยและการปิด
• ภาวะเสียงขึ้นจมูกเกินไป
• ภาวะเสียงขึ้นจมูกน้อยเกินไป
• ภาวะกำทอนแบบถุงปลายตัน
• การรั่วของอากาศทางจมูก
• ภาวะปากแหว่งเพดานโหว่และความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้า
• การให้คะแนนการกำทอนด้วยการรับรู้

Mechanisms

ในระหว่างการพูด กลไกเพดานอ่อน-คอหอย (velopharyngeal mechanism) ซึ่งประกอบด้วยเพดานอ่อนที่ทำงานร่วมกับผนังคอหอย จะเปิดออกสำหรับเสียงพยัญชนะนาสิกและปิดลงสำหรับเสียงในช่องปาก เพื่อนำพลังงานเสียงและการไหลของอากาศระหว่างโพรงปากและโพรงจมูกได้อย่างเหมาะสม เมื่อลิ้นนี้ปิดไม่สนิท เสียงและอากาศจะเล็ดลอดเข้าสู่จมูกในระหว่างการพูดในช่องปาก ทำให้เกิดภาวะเสียงขึ้นจมูกเกินไปและการรั่วของอากาศทางจมูกที่ได้ยินได้ นี่คือลักษณะสำคัญของความผิดปกติของกลไกเพดานอ่อน-คอหอย ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับภาวะปากแหว่งเพดานโหว่, ภาวะเพดานโหว่ใต้เยื่อบุ หรือสาเหตุทางโครงสร้างและระบบประสาทกล้ามเนื้ออื่น ๆ ในทางตรงกันข้าม ภาวะเสียงขึ้นจมูกน้อยเกินไปเกิดขึ้นเมื่อโพรงจมูกถูกอุดกั้น ทำให้เสียงพยัญชนะนาสิกสูญเสียการกำทอน และภาวะกำทอนแบบถุงปลายตันเกิดขึ้นเมื่อเสียงถูกกักอยู่ในถุงปลายตันของช่องเสียง การประเมินอาศัยการตัดสินด้วยการรับรู้ที่ได้รับการฝึกฝนอย่างมากเกี่ยวกับการกำทอนและการรั่วของอากาศทางจมูก ซึ่งเสริมด้วยวิธีการใช้เครื่องมือและการสร้างภาพ (Kummer 2011a; Kummer 2011b)

Clinical relevance

ความผิดปกติของการกำทอนเป็นข้อกังวลหลักในการดูแลการพูดของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับภาวะปากแหว่งเพดานโหว่และภาวะความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้าอื่น ๆ และการระบุลักษณะการกำทอนด้วยการรับรู้ที่แม่นยำเป็นพื้นฐานในการศึกษาและอธิบายความผิดปกติเหล่านี้ การทำความเข้าใจกลไกเพดานอ่อน-คอหอยและประเภทของการกำทอนที่ผิดปกติช่วยสนับสนุนการอ่านงานวิจัยเกี่ยวกับการประเมินและผลลัพธ์ได้อย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้มีไว้สำหรับการอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการบุคคลใด ๆ

Epidemiology

ความผิดปกติของการกำทอน โดยเฉพาะภาวะเสียงขึ้นจมูกเกินไปจากความผิดปกติของกลไกเพดานอ่อน-คอหอย มีความสัมพันธ์อย่างมากกับภาวะปากแหว่งเพดานโหว่และความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้าอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง และอาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ หรือเกิดจากสาเหตุทางระบบประสาทกล้ามเนื้อที่ส่งผลต่อการเคลื่อนไหวของเพดานปาก (Kummer 2011a)

Evidence & guidelines

การระบุลักษณะความผิดปกติของการกำทอนอาศัยการประเมินด้วยการรับรู้ที่เป็นมาตรฐาน เสริมด้วยวิธีการใช้เครื่องมือและการสร้างภาพ ดังที่อธิบายไว้ในบทวิจารณ์ทางคลินิกเกี่ยวกับการกำทอนและการทำงานของกลไกเพดานอ่อน-คอหอย (Kummer 2011a; Kummer 2011b) การดูแลปัญหาการกำทอนที่เกี่ยวข้องกับภาวะปากแหว่งเพดานโหว่มักจะดำเนินการผ่านทีมสหสาขาวิชาชีพด้านกะโหลกศีรษะและใบหน้า

Debates

การประเมินการกำทอนด้วยการรับรู้มีความน่าเชื่อถือเพียงใด?

การตัดสินด้วยการรับรู้ยังคงเป็นมาตรฐานอ้างอิงสำหรับการระบุลักษณะภาวะเสียงขึ้นจมูกเกินไปและการรั่วของอากาศทางจมูก อย่างไรก็ตาม การให้คะแนนอาจแตกต่างกันไปในแต่ละผู้ฟัง การกำหนดประเภทการรับรู้ที่สอดคล้องกันและเสริมด้วยการวัดด้วยเครื่องมือยังคงเป็นข้อกังวลทางระเบียบวิธีวิจัยอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Ann W. Kummer

Seminal works

• kummer-2011-resonance
• kummer-2011-perceptual

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างภาวะเสียงขึ้นจมูกเกินไปและภาวะเสียงขึ้นจมูกน้อยเกินไปคืออะไร?

ภาวะเสียงขึ้นจมูกเกินไปคือการกำทอนทางจมูกที่มากเกินไปในระหว่างการพูดในช่องปาก โดยทั่วไปเกิดจากการปิดของกลไกเพดานอ่อน-คอหอยที่ไม่สมบูรณ์ ในขณะที่ภาวะเสียงขึ้นจมูกน้อยเกินไปคือการกำทอนทางจมูกที่น้อยเกินไป ซึ่งมักเกิดจากการอุดกั้นของโพรงจมูกที่ทำให้เสียงพยัญชนะนาสิกไม่ชัดเจน (Kummer 2011a)

เหตุใดภาวะเสียงขึ้นจมูกเกินไปจึงพบบ่อยในเด็กที่มีภาวะปากแหว่งเพดานโหว่?

ภาวะเพดานโหว่หรือเพดานปากที่ทำงานผิดปกติอาจขัดขวางไม่ให้ลิ้นเพดานอ่อน-คอหอยปิดโพรงจมูกในระหว่างการพูดในช่องปาก ทำให้เสียงและอากาศเล็ดลอดเข้าสู่จมูก และทำให้เกิดภาวะเสียงขึ้นจมูกเกินไปและการรั่วของอากาศทางจมูก (Kummer 2011a)