เพดานโหว่และภาวะลิ้นไก่สั้น: ลักษณะทางด้านการพูด

เพดานโหว่และภาวะลิ้นไก่สั้น (velopharyngeal insufficiency) ส่งผลกระทบต่อการพูด เนื่องจากขัดขวางการทำงานของลิ้นไก่ (velopharyngeal valve) ซึ่งเป็นการปิดกั้นระหว่างเพดานอ่อนและผนังคอที่แยกช่องปากและช่องจมูกออกจากกันในระหว่างการพูด เมื่อลิ้นไก่ไม่สามารถปิดได้อย่างเพียงพอ อากาศและเสียงจะเล็ดลอดเข้าสู่จมูก ทำให้เกิดเสียงก้องขึ้นจมูก (hypernasal resonance) การปล่อยลมหายใจออกทางจมูกที่ได้ยินชัดเจน (audible nasal air emission) และความผิดปกติในการออกเสียงชดเชย (compensatory articulation errors)

Definition

ภาวะลิ้นไก่สั้น (Velopharyngeal insufficiency) คือการปิดลิ้นไก่ที่ไม่เพียงพอเนื่องจากความบกพร่องทางโครงสร้าง (เช่น เพดานอ่อนสั้นหรือเพดานโหว่) ส่งผลให้การพูดมีลักษณะเฉพาะคือเสียงก้องขึ้นจมูก (hypernasal resonance) การปล่อยลมหายใจออกทางจมูก (nasal air emission) พยัญชนะเสียงไม่ชัดเจน (weak pressure consonants) และมักมีการออกเสียงชดเชย (compensatory articulation) ในกรณีของเพดานโหว่ ลักษณะการพูดเหล่านี้เกิดจากความผิดปกติทางโครงสร้างและผลที่ตามมา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมผลกระทบต่อการพูดและเสียงก้องที่เกิดจากเพดานโหว่และความผิดปกติของลิ้นไก่: บทบาทของการปิดลิ้นไก่, ความผิดปกติของเสียงก้องและการไหลเวียนของอากาศที่เป็นลักษณะเฉพาะ, และรูปแบบการออกเสียงชดเชยที่อาจเกิดขึ้นได้ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับลักษณะทางด้านการพูดของภาวะเหล่านี้ และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการผ่าตัด การใส่อุปกรณ์เทียม หรือการบำบัด สำหรับกายวิภาคเชิงโครงสร้างและคัพภะวิทยาของรอยแยกเอง โปรดดูหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับเพดานโหว่และปากแหว่ง

Core questions

• ลิ้นไก่คืออะไร และการปิดของลิ้นไก่มีความสำคัญต่อการพูดอย่างไร?
• ภาวะเสียงก้องขึ้นจมูก (hypernasality) และการปล่อยลมหายใจออกทางจมูก (nasal air emission) แตกต่างกันอย่างไรในฐานะสัญญาณการพูด?
• รูปแบบการออกเสียงชดเชยพัฒนาขึ้นได้อย่างไร และแตกต่างจากข้อผิดพลาดทางสัทวิทยาปกติอย่างไร?
• ภาวะลิ้นไก่สั้น (ความบกพร่องทางโครงสร้าง) แตกต่างจากสาเหตุอื่นๆ ของความผิดปกติของลิ้นไก่ในเชิงแนวคิดอย่างไร?

Key concepts

• การปิดลิ้นไก่และลิ้นไก่
• ภาวะเสียงก้องขึ้นจมูก (ความผิดปกติของเสียงก้อง)
• การปล่อยลมหายใจออกทางจมูกและพยัญชนะเสียงไม่ชัดเจน
• การออกเสียงชดเชย (เช่น เสียงหยุดที่เส้นเสียง, เสียงเสียดแทรกที่คอหอย)
• ภาวะลิ้นไก่สั้น (velopharyngeal insufficiency) เทียบกับภาวะลิ้นไก่ทำงานบกพร่อง (velopharyngeal incompetence) เทียบกับการเรียนรู้ผิดพลาด (mislearning)
• ความเข้าใจในการพูด

Mechanisms

ในระหว่างการออกเสียงพยัญชนะในช่องปาก (โดยเฉพาะพยัญชนะที่มีแรงดัน) เพดานอ่อนจะยกขึ้นและผนังคอจะเคลื่อนที่เพื่อปิดกั้นช่องจมูก ทำให้อากาศในช่องปากเกิดแรงดัน การมีเพดานโหว่หรือเพดานอ่อนที่ไม่เพียงพอจะขัดขวางการปิดนี้ ทำให้เสียงก้องผิดปกติในช่องจมูก (hypernasality) และอากาศเล็ดลอดออกทางจมูก (nasal air emission) ทำให้พยัญชนะที่ต้องใช้แรงดันในช่องปากอ่อนลง เพื่อเป็นการชดเชย ผู้พูดอาจย้ายตำแหน่งการออกเสียงไปยังลิ้นไก่ที่อยู่ต่ำกว่าช่องลิ้นไก่ — ทำให้เกิดเสียงหยุดที่เส้นเสียง (glottal stops) หรือเสียงเสียดแทรกที่คอหอย (pharyngeal fricatives) — ซึ่งกลายเป็นรูปแบบข้อผิดพลาดที่เรียนรู้มาและแตกต่างจากข้อผิดพลาดในการออกเสียงตามพัฒนาการทั่วไป Kummer อธิบายว่าความผิดปกติของเสียงก้อง การไหลเวียนของอากาศ และการออกเสียงชดเชยเหล่านี้เป็นผลมาจากเพดานโหว่และความผิดปกติของลิ้นไก่

Clinical relevance

การประเมินการพูดและเสียงก้องเป็นส่วนสำคัญของการดูแลผู้ป่วยปากแหว่งเพดานโหว่และผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของกะโหลกศีรษะและใบหน้าแบบสหสาขาวิชาชีพ เนื่องจากหน้าที่ของลิ้นไก่มีอิทธิพลต่อความเข้าใจในการสื่อสารและปฏิสัมพันธ์ทางสังคม และเป็นข้อมูลสำคัญในการพิจารณาว่าทีมแพทย์ควรพิจารณาการจัดการทางกายภาพหรือพฤติกรรมเพิ่มเติมหรือไม่ บทความนี้อธิบายลักษณะทางด้านการพูดเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางในการประเมินหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ปากแหว่งเพดานโหว่เป็นหนึ่งในความผิดปกติแต่กำเนิดของกะโหลกศีรษะและใบหน้าที่พบบ่อยที่สุด และปัญหาการพูดและเสียงก้องที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของลิ้นไก่เป็นผลที่ตามมาที่ได้รับการยอมรับซึ่งแตกต่างกันไปตามประเภทของรอยแยกและการจัดการ ภาวะลิ้นไก่สั้นยังสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีรอยแยกที่ชัดเจน (Kummer, 2011) ความถี่ที่รายงานของความผิดปกติของลิ้นไก่ที่ยังคงอยู่หลังการผ่าตัดซ่อมแซมเพดานโหว่แตกต่างกันไปในแต่ละศูนย์และช่วงเวลาติดตามผล

History

การจัดการการพูดของเพดานโหว่พัฒนาขึ้นพร้อมกับการเกิดขึ้นของทีมสหสาขาวิชาชีพด้านปากแหว่งเพดานโหว่และกะโหลกศีรษะและใบหน้าในศตวรรษที่ 20 ซึ่งจับคู่การผ่าตัดซ่อมแซมกับการประเมินเสียงก้องและการออกเสียงอย่างเป็นระบบ ตำราเช่น Cleft Palate Speech และงานวิจัยของ Kummer ได้รวบรวมคำอธิบายของภาวะเสียงก้องขึ้นจมูก (hypernasality) การปล่อยลมหายใจออกทางจมูก (nasal air emission) และการออกเสียงชดเชย (compensatory articulation) ซึ่งกำหนดให้ลักษณะทางด้านการพูดของความผิดปกติของปากแหว่งเพดานโหว่และลิ้นไก่เป็นขอบเขตทางคลินิกที่ชัดเจน

Key figures

• Ann Kummer
• Sally Peterson-Falzone

Seminal works

• kummer-2011
• kummer-2011-resonance

Frequently asked questions

ภาวะเสียงก้องขึ้นจมูก (hypernasality) คืออะไร?

ภาวะเสียงก้องขึ้นจมูกคือความผิดปกติของเสียงก้องที่เสียงก้องมากเกินไปในช่องจมูกระหว่างการพูด โดยทั่วไปเนื่องจากลิ้นไก่ไม่ปิดอย่างเพียงพอ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้กับเพดานโหว่หรือภาวะลิ้นไก่สั้น

ข้อผิดพลาดในการออกเสียงชดเชยคืออะไร?

เป็นการแทนที่เสียงพูดที่เรียนรู้มา — เช่น เสียงหยุดที่เส้นเสียง (glottal stops) หรือเสียงเสียดแทรกที่คอหอย (pharyngeal fricatives) — ที่ผู้พูดนำมาใช้เพื่อออกเสียงพยัญชนะเมื่อไม่สามารถสร้างแรงดันอากาศในช่องปากได้ และแตกต่างจากข้อผิดพลาดในการออกเสียงตามพัฒนาการที่พบโดยไม่มีสาเหตุทางโครงสร้าง