ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง คือ ภาวะที่ความดันโลหิตภายในหลอดเลือดแดงปอดสูงขึ้นผิดปกติ ซึ่งเป็นหลอดเลือดที่นำเลือดจากหัวใจห้องล่างขวาไปยังปอด ภาวะนี้เป็นภาวะทางโลหิตพลศาสตร์ (haemodynamic state) มากกว่าเป็นโรคเดี่ยว ๆ โดยมีสาเหตุได้หลายประการ และผลกระทบหลักคือการเพิ่มภาระให้กับหัวใจห้องล่างขวา ซึ่งต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อสูบฉีดเลือดผ่านปอด

Definition

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง เป็นภาวะทางโลหิตพลศาสตร์ที่กำหนดโดยความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ยที่สูงขึ้นผิดปกติ (วัดโดยการสวนหัวใจห้องขวา) ซึ่งสะท้อนถึงความต้านทานหรือการไหลเวียนที่เพิ่มขึ้นในระบบไหลเวียนโลหิตของปอด และสร้างภาระความดันให้กับหัวใจห้องล่างขวา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความทางโลหิตพลศาสตร์ของภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง กลุ่มทางคลินิกกว้าง ๆ ที่จัดจำแนกสาเหตุต่าง ๆ แนวคิดเกี่ยวกับความต้านทานหลอดเลือดปอด และผลกระทบต่อหัวใจห้องล่างขวา เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับแนวคิดและการจัดจำแนก ไม่ใช่แนวทางการจัดการทางคลินิกสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• ความดันในปอดที่สูงขึ้นมีกลไกแบบก่อนหลอดเลือดฝอย หลังหลอดเลือดฝอย หรือแบบผสม?
• สาเหตุมาจากกลุ่มทางคลินิกใด — หลอดเลือดแดง, หัวใจซีกซ้าย, โรคปอด, ลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดเรื้อรัง หรืออื่น ๆ?
• ภาระที่เพิ่มขึ้นส่งผลต่อหัวใจห้องล่างขวาอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป?

Key concepts

• ความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ย
• ความต้านทานหลอดเลือดปอด
• ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงชนิดก่อนหลอดเลือดฝอยเทียบกับชนิดหลังหลอดเลือดฝอย
• กลุ่มการจัดจำแนกทางคลินิก
• ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง (กลุ่มที่ 1)
• ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงจากลิ่มเลือดอุดกั้นเรื้อรัง
• ภาระความดันและการล้มเหลวของหัวใจห้องล่างขวา

Mechanisms

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงสะท้อนถึงการเพิ่มขึ้นของความต้านทานภายในหลอดเลือดปอด การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนโลหิตในปอด หรือการส่งผ่านความดันที่สูงขึ้นจากหัวใจซีกซ้ายกลับมา ภาวะนี้ถูกกำหนดทางโลหิตพลศาสตร์โดยความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ยที่สูงขึ้นซึ่งวัดได้จากการสวนหัวใจห้องขวา และยังจำแนกเพิ่มเติมเป็นชนิดก่อนหลอดเลือดฝอย (pre-capillary) ชนิดหลังหลอดเลือดฝอย (post-capillary) หรือชนิดผสม โดยใช้การวัดเพิ่มเติมของความต้านทานหลอดเลือดปอดและความดันลิ่ม (wedge pressure) (Simonneau, 2019; Humbert, 2022) สาเหตุต่าง ๆ ถูกจัดกลุ่มเป็นหมวดหมู่ทางคลินิก ซึ่งรวมถึงภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง (pulmonary arterial hypertension) ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงจากโรคหัวใจซีกซ้าย จากโรคปอดและภาวะขาดออกซิเจน โรคลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดเรื้อรัง และอื่น ๆ ซึ่งมีกลไกและแนวทางที่คล้ายคลึงกัน ไม่ว่าสาเหตุจะเป็นอะไร หัวใจห้องล่างขวาต้องเผชิญกับภาระความดันที่เพิ่มขึ้นและปรับตัวโดยการหนาตัวขึ้นและขยายใหญ่ขึ้น ซึ่งในที่สุดอาจล้มเหลวได้

Clinical relevance

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงเป็นสาเหตุสำคัญของอาการหายใจลำบากขณะออกแรงและภาวะหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว และอาจทำให้โรคหัวใจและโรคระบบทางเดินหายใจหลายชนิดซับซ้อนขึ้น ซึ่งทำให้การรับรู้และการจำแนกภาวะนี้เป็นสิ่งสำคัญในการประเมินระบบหัวใจและปอด การทำความเข้าใจคำจำกัดความทางโลหิตพลศาสตร์และกลุ่มทางคลินิกช่วยในการตีความวรรณกรรม ข้อมูลนี้เป็นเพียงการอธิบายและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงในฐานะที่เป็นภาวะทางโลหิตพลศาสตร์ที่พบได้บ่อย เนื่องจากสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดภาวะนี้คือโรคหัวใจซีกซ้ายและโรคปอด ซึ่งเป็นโรคที่พบได้ทั่วไปอยู่แล้ว ในทางตรงกันข้าม ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง (กลุ่มที่ 1) เป็นภาวะที่พบได้ยาก การประมาณการขึ้นอยู่กับคำจำกัดความและประชากรที่ศึกษาเป็นอย่างมาก (Humbert, 2022)

History

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงสามารถวัดได้ด้วยการพัฒนาการสวนหัวใจห้องขวาในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ซึ่งช่วยให้สามารถประเมินความดันในปอดได้โดยตรง การจัดจำแนกทางคลินิกออกเป็นกลุ่มที่มีกลไกและการจัดการที่คล้ายคลึงกันได้รับการปรับปรุงผ่านการประชุมวิชาการระดับนานาชาติหลายครั้ง และคำจำกัดความทางโลหิตพลศาสตร์ได้รับการปรับปรุงเป็นระยะเมื่อมีหลักฐานสะสมมากขึ้น (Simonneau, 2019; Humbert, 2022)

Debates

ควรตั้งเกณฑ์ทางโลหิตพลศาสตร์สำหรับภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงไว้ที่ใด?

เกณฑ์ความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ยที่กำหนดภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงได้รับการแก้ไขมาเป็นระยะ โดยคำจำกัดความที่ปรับปรุงใหม่ได้ลดค่าเกณฑ์ลงเพื่อสะท้อนว่าความดันที่สูงขึ้นเล็กน้อยก็ยังมีความสำคัญต่อการพยากรณ์โรค เกณฑ์ที่แน่นอนและเกณฑ์ประกอบยังคงมีการหารือกันอยู่

Seminal works

• simonneau-2019
• humbert-2022

Frequently asked questions

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงเหมือนกับภาวะความดันโลหิตสูงทั่วไปหรือไม่?

ไม่เหมือนกัน ภาวะความดันโลหิตสูงทั่วไป (systemic hypertension) คือความดันที่สูงขึ้นในหลอดเลือดแดงหลักของร่างกาย ในขณะที่ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงคือความดันที่สูงขึ้นโดยเฉพาะในหลอดเลือดแดงของปอด ทั้งสองมีสาเหตุที่แตกต่างกัน วัดผลต่างกัน และสร้างภาระให้กับหัวใจคนละห้องกัน

ทำไมภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงจึงมีความสำคัญต่อหัวใจซีกขวา?

เนื่องจากหัวใจห้องล่างขวาต้องสูบฉีดเลือดต้านกับความดันในปอดที่สูงขึ้น จึงต้องเผชิญกับภาระความดันที่สูงขึ้น เมื่อเวลาผ่านไป หัวใจจะปรับตัวโดยการหนาตัวขึ้นและขยายใหญ่ขึ้น และหากภาระยังคงอยู่หรือแย่ลง ในที่สุดก็อาจล้มเหลวได้