ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงเป็นภาวะทางโลหิตพลศาสตร์ที่มีความดันโลหิตในหลอดเลือดแดงปอดสูงผิดปกติ โดยนิยามจากการวัดความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ยที่สูงขึ้นเมื่อทำการสวนหัวใจห้องขวา ภาวะนี้ไม่ใช่โรคเดี่ยว แต่เป็นวิถีสุดท้ายที่เกิดจากหลายสภาวะ และผลกระทบหลักคือการเพิ่มภาระต่อหัวใจห้องขวาอย่างต่อเนื่อง

Definition

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงถูกนิยามทางโลหิตพลศาสตร์โดยความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ยที่สูงขึ้นขณะพัก ซึ่งประเมินโดยการสวนหัวใจห้องขวา รูปแบบก่อนหลอดเลือดฝอยและหลังหลอดเลือดฝอยมีความแตกต่างกันโดยใช้ความต้านทานหลอดเลือดปอดและความดันลิ่มหลอดเลือดแดงปอด (Simonneau, 2019; Humbert, 2022)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความทางโลหิตพลศาสตร์ของภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง ความแตกต่างระหว่างรูปแบบก่อนหลอดเลือดฝอยและหลังหลอดเลือดฝอย การจำแนกทางคลินิกออกเป็นกลุ่มใหญ่ตามกลไก และผลกระทบต่อหัวใจห้องขวาจากการมีความดันสูงเรื้อรัง เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการนิยามและจัดหมวดหมู่ภาวะนี้ ไม่ใช่แนวทางในการจัดการรักษา

Core questions

• ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงถูกนิยามทางโลหิตพลศาสตร์อย่างไร และเกณฑ์ได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างไร?
• อะไรคือสิ่งที่แยกภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงก่อนหลอดเลือดฝอยออกจากหลังหลอดเลือดฝอย?
• กลุ่มทางคลินิกของภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงถูกจัดระเบียบตามกลไกอย่างไร?
• เหตุใดความดันที่สูงขึ้นเรื้อรังจึงนำไปสู่ภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลว?

Key concepts

• ความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ย
• ความต้านทานหลอดเลือดปอด
• ความดันลิ่มหลอดเลือดแดงปอด
• รูปแบบก่อนหลอดเลือดฝอยเทียบกับหลังหลอดเลือดฝอย
• การจำแนกทางคลินิกออกเป็นกลุ่มตามกลไก
• การปรับโครงสร้างหลอดเลือดปอด
• ภาระหลังของหัวใจห้องขวาและภาวะหัวใจล้มเหลว

Mechanisms

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดปอดมีความต้านทานต่อการไหลเวียนเพิ่มขึ้น หรือเมื่อความดันถูกส่งย้อนกลับมาจากหัวใจซีกซ้าย ในโรคก่อนหลอดเลือดฝอย การปรับโครงสร้างและการหดตัวของหลอดเลือดแดงปอดขนาดเล็กจะเพิ่มความต้านทานในขณะที่ความดันลิ่มยังคงต่ำ ในโรคหลังหลอดเลือดฝอย ความดันการเติมของหัวใจซีกซ้ายที่สูงขึ้นจะเพิ่มความดันปอดแบบเฉื่อยชา กรอบการทำงานที่ปรับปรุงใหม่ได้ลดเกณฑ์การนิยามสำหรับความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ยและรวมความต้านทานหลอดเลือดปอดเพื่อระบุโรคก่อนหลอดเลือดฝอยได้ดีขึ้น (Simonneau, 2019) ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใด การมีความดันสูงอย่างต่อเนื่องจะเพิ่มภาระหลังของหัวใจห้องขวา ซึ่งนำไปสู่ภาวะหัวใจโต และท้ายที่สุดคือภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลว (Humbert, 2022)

Clinical relevance

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงได้รับการวินิจฉัยเมื่อมีอาการ เช่น หายใจลำบากขณะออกแรง ร่วมกับสัญญาณของความดันปอดที่สูงขึ้นและภาวะหัวใจห้องขวาทำงานหนัก ซึ่งได้รับการยืนยันจากการวัดทางโลหิตพลศาสตร์ การแยกแยะกลุ่มของภาวะนี้มีความสำคัญเนื่องจากสะท้อนถึงกระบวนการพื้นฐานที่แตกต่างกันมาก ข้อมูลนี้อธิบายถึงวิธีการนิยามและจำแนกภาวะนี้ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงในฐานะที่เป็นการค้นพบทางโลหิตพลศาสตร์ค่อนข้างพบบ่อย เนื่องจากเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคที่พบบ่อย เช่น โรคหัวใจซีกซ้ายและโรคปอดเรื้อรัง ในขณะที่ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง (กลุ่มก่อนหลอดเลือดฝอยที่มีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดเป็นหลัก) นั้นไม่พบบ่อย การประมาณการประชากรที่แม่นยำแตกต่างกันไปตามกลุ่มและคำจำกัดความ (Humbert, 2022)

Evidence & guidelines

คำจำกัดความทางโลหิตพลศาสตร์และการจำแนกทางคลินิกในปัจจุบันมาจากกรอบการทำงานของผู้เชี่ยวชาญที่ปรับปรุงใหม่ (Simonneau, 2019) และแนวทาง ESC/ERS ปี 2022 (Humbert, 2022) ทั้งสองฉบับถูกอ้างอิงในที่นี้เพื่อวัตถุประสงค์ในการนิยามและการจำแนก ไม่ใช่เพื่อเป็นแนวทางการดูแลรักษา

History

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงเป็นที่เข้าใจครั้งแรกผ่านการวัดทางโลหิตพลศาสตร์ที่ทำได้โดยการสวนหัวใจห้องขวา และการประชุมผู้เชี่ยวชาญที่ต่อเนื่องได้ปรับปรุงคำจำกัดความและจัดกลุ่มความผิดปกติโดยกลไกอย่างต่อเนื่อง การพัฒนาที่สำคัญล่าสุดคือการลดเกณฑ์ความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ยและการใช้ความต้านทานหลอดเลือดปอดอย่างเป็นทางการเพื่อนิยามโรคก่อนหลอดเลือดฝอย (Simonneau, 2019)

Debates

ควรตั้งเกณฑ์ทางโลหิตพลศาสตร์สำหรับภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงไว้ที่ใด?

เกณฑ์การนิยามสำหรับความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ยถูกลดลงในกรอบการทำงานที่ปรับปรุงใหม่ ทำให้เกิดการถกเถียงเกี่ยวกับวิธีการตีความและดำเนินการกับค่าที่สูงขึ้นเล็กน้อยที่อยู่เหนือเกณฑ์ใหม่แต่ต่ำกว่าเกณฑ์เดิม

Key figures

• Gerald Simonneau
• Marc Humbert

Seminal works

• simonneau-2019
• humbert-2022

Frequently asked questions

ภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงเหมือนกับภาวะความดันโลหิตสูงในระบบหรือไม่?

ไม่ ภาวะนี้หมายถึงความดันที่สูงขึ้นโดยเฉพาะในหลอดเลือดแดงปอดที่ไปเลี้ยงปอด ซึ่งวัดได้จากการสวนหัวใจห้องขวา และแตกต่างจากภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงระบบ

ความแตกต่างระหว่างภาวะความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงก่อนหลอดเลือดฝอยและหลังหลอดเลือดฝอยคืออะไร?

โรคก่อนหลอดเลือดฝอยสะท้อนถึงความต้านทานที่เพิ่มขึ้นภายในหลอดเลือดแดงปอดเองโดยมีความดันลิ่มต่ำ ในขณะที่โรคหลังหลอดเลือดฝอยสะท้อนถึงความดันที่ส่งย้อนกลับมาจากหัวใจซีกซ้าย