โรคหลอดเลือดปอด
โรคหลอดเลือดปอดเป็นสาขาหนึ่งของอายุรศาสตร์โรคปอดที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของหลอดเลือดในปอด ซึ่งความแปรปรวนของความดัน การไหลเวียน และโครงสร้างของหลอดเลือดส่งผลกระทบต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซและเพิ่มภาระให้กับหัวใจห้องล่างขวา โดยรวมกลุ่มอาการที่ระบบไหลเวียนโลหิตในปอดเป็นตำแหน่งหลักของโรค ตั้งแต่ความดันหลอดเลือดแดงปอดสูงเรื้อรัง ไปจนถึงการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงปอด และการบาดเจ็บของหลอดเลือดแบบกระจายที่พบในการบาดเจ็บปอดเฉียบพลัน
Definition
โรคหลอดเลือดปอดหมายถึงกลุ่มของความผิดปกติที่ความดัน การไหลเวียน หรือโครงสร้างที่ผิดปกติของหลอดเลือดแดงปอด หลอดเลือดฝอย หรือหลอดเลือดดำปอด เป็นกระบวนการทางพยาธิสรีรวิทยาหลัก ซึ่งมักจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของแรงต้านทานหลังการบีบตัวของหัวใจห้องล่างขวา
Scope
สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับระบบไหลเวียนโลหิตในปอดในฐานะระบบที่มีความดันต่ำและมีการไหลเวียนสูง และวิธีการหลักที่ระบบนี้ล้มเหลว ได้แก่ ความดันสูงต่อเนื่อง (ความดันโลหิตสูงในปอด), การอุดตันจากลิ่มเลือดเฉียบพลัน (ภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอด), และการบาดเจ็บของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและหลอดเลือดฝอยในถุงลมแบบกระจาย (กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน) โดยจะอธิบายถึงสรีรวิทยาที่ใช้ร่วมกัน ผลกระทบต่อหัวใจห้องล่างขวา และตรรกะการจำแนกประเภทที่เชื่อมโยงภาวะเหล่านี้เข้าด้วยกัน ในขณะที่รายละเอียดที่สำคัญจะได้รับการพัฒนาในหัวข้อเฉพาะ
Sub-topics
Core questions
- อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างความดันในปอดที่สูงขึ้นก่อนหลอดเลือดฝอยและหลังหลอดเลือดฝอย?
- หัวใจห้องล่างขวาตอบสนองอย่างไร และในที่สุดก็ล้มเหลวอย่างไร เมื่อภาระของหลอดเลือดปอดเพิ่มขึ้น?
- โรคหลอดเลือดปอดเฉียบพลันและเรื้อรังถูกจำแนกและแยกแยะได้อย่างไร?
- อะไรคือสิ่งที่เชื่อมโยงการบาดเจ็บของเยื่อบุผนังหลอดเลือด การเกิดลิ่มเลือด และการปรับโครงสร้างหลอดเลือดในภาวะเหล่านี้?
Key concepts
- ระบบไหลเวียนโลหิตในปอดในฐานะระบบที่มีความดันต่ำและมีการไหลเวียนสูง
- ความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ยและความต้านทานของหลอดเลือดปอด
- ความดันโลหิตสูงในปอดก่อนหลอดเลือดฝอยเทียบกับหลังหลอดเลือดฝอย
- แรงต้านทานหลังการบีบตัวของหัวใจห้องล่างขวาและภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลว
- การจับคู่การระบายอากาศและการไหลเวียนเลือด และช่องว่างที่ไม่มีการแลกเปลี่ยนก๊าซ
- การปรับโครงสร้างหลอดเลือดและการทำงานผิดปกติของเยื่อบุผนังหลอดเลือด
- การอุดตันของหลอดเลือดปอดเฉียบพลันเทียบกับเรื้อรัง
Mechanisms
โดยปกติแล้ว ระบบไหลเวียนโลหิตในปอดจะรองรับปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกทั้งหมดที่ความดันต่ำ จึงมีความเสี่ยงต่อกระบวนการที่เพิ่มแรงต้านทานหรือขัดขวางการไหลเวียน การปรับโครงสร้างใหม่เรื้อรังของหลอดเลือดแดงปอดขนาดเล็ก การอุดตันจากลิ่มเลือดเฉียบพลันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ และการบาดเจ็บแบบกระจายต่อเยื่อหุ้มถุงลม-หลอดเลือดฝอย ล้วนเพิ่มภาระที่หัวใจห้องล่างขวาต้องเอาชนะ กรอบการทำงานทางโลหิตพลศาสตร์ที่ได้รับการปรับปรุงใหม่ได้กำหนดความดันโลหิตสูงในปอดโดยใช้ค่าความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ยที่สูงขึ้นซึ่งวัดได้จากการสวนหัวใจห้องขวา และแยกรูปแบบก่อนหลอดเลือดฝอยออกจากรูปแบบหลังหลอดเลือดฝอยโดยใช้ความต้านทานของหลอดเลือดปอดและความดันลิ่ม ซึ่งเป็นข้อแตกต่างที่กำหนดทิศทางของสาขาทั้งหมด (Simonneau, 2019; Humbert, 2022)
Clinical relevance
ความผิดปกติของหลอดเลือดปอดเป็นข้อกังวลร่วมกันของอายุรศาสตร์โรคปอด อายุรศาสตร์โรคหัวใจ และการดูแลผู้ป่วยวิกฤต เนื่องจากเชื่อมโยงการทำงานของปอดเข้ากับการทำงานของหัวใจห้องขวาและการส่งออกซิเจนทั่วร่างกาย การทำความเข้าใจสรีรวิทยาร่วมกันช่วยในการประเมินว่าภาวะเหล่านี้ได้รับการวินิจฉัยและจำแนกประเภทอย่างไร บทความนี้เป็นแนวทางอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
ภาวะที่จัดกลุ่มไว้ในที่นี้มีความถี่ที่หลากหลาย ตั้งแต่ความดันหลอดเลือดแดงปอดสูง ซึ่งไม่พบบ่อย ไปจนถึงภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดเฉียบพลันและกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการเสื่อมสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดเฉียบพลัน การประมาณการภาระในระดับประชากรจะเฉพาะเจาะจงกับแต่ละภาวะและสรุปไว้ในหัวข้อที่เกี่ยวข้อง
Evidence & guidelines
การจำแนกประเภทในปัจจุบันของสาขานี้อ้างอิงตามคำจำกัดความทางโลหิตพลศาสตร์ที่ได้รับการปรับปรุงใหม่ของความดันโลหิตสูงในปอด (Simonneau, 2019), แนวทางการรักษาความดันโลหิตสูงในปอดของ ESC/ERS ปี 2022 (Humbert, 2022) และแนวทางการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดกั้นในปอดเฉียบพลันของ ESC ปี 2019 (Konstantinides, 2020) ซึ่งอ้างอิงในที่นี้เพื่อการจำแนกประเภทและแนวทาง ไม่ใช่คำสั่งในการดูแลรักษา
History
การรับรู้ว่าระบบไหลเวียนโลหิตในปอดเป็นระบบหลอดเลือดที่แตกต่างกันนั้นย้อนกลับไปถึงคำอธิบายแรก ๆ ของภาวะหัวใจห้องขวาล้มเหลว แต่สาขาที่ทันสมัยได้รวมตัวกันเมื่อการสวนหัวใจห้องขวาทำให้สามารถวัดความดันในปอดได้โดยตรง และเมื่อการจำแนกประเภทโดยผู้เชี่ยวชาญต่อเนื่องได้จัดระเบียบความผิดปกติโดยอาศัยโลหิตพลศาสตร์และสาเหตุพื้นฐาน การเปลี่ยนแปลงที่ได้รับการกำหนดอย่างเป็นทางการในคำจำกัดความที่ปรับปรุงใหม่ ไปสู่เกณฑ์ที่ต่ำลงสำหรับการกำหนดความดันโลหิตสูงในปอด สะท้อนให้เห็นถึงความก้าวหน้าของสาขานี้ (Simonneau, 2019)
Key figures
- Gerald Simonneau
- Marc Humbert
- Stavros Konstantinides
Related topics
Seminal works
- simonneau-2019
- humbert-2022
- konstantinides-2020
Frequently asked questions
- อะไรคือสิ่งที่ทำให้ระบบไหลเวียนโลหิตในปอดแตกต่างจากระบบไหลเวียนโลหิตทั่วร่างกาย?
- เป็นระบบที่มีความดันต่ำและมีการไหลเวียนสูง ซึ่งนำปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกทั้งหมดผ่านปอดเพื่อแลกเปลี่ยนก๊าซ ดังนั้นแม้การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของแรงต้านทานหรือการอุดตันของการไหลเวียนก็สามารถเพิ่มภาระให้กับหัวใจห้องล่างขวาได้อย่างมาก
- ทำไมโรคหลอดเลือดปอดจึงถูกจัดกลุ่มเข้าด้วยกัน?
- แม้จะมีสาเหตุที่แตกต่างกัน แต่โรคเหล่านี้มีหลอดเลือดปอดเป็นตำแหน่งหลักของโรค และมักจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของแรงต้านทานหลังการบีบตัวของหัวใจห้องล่างขวาและการแลกเปลี่ยนก๊าซที่บกพร่อง