วัยแรกรุ่นและการเจริญเติบโตทางเพศ

วัยแรกรุ่นคือช่วงเปลี่ยนผ่านของการพัฒนาที่เด็กได้รับความสามารถในการสืบพันธุ์ โดยเกิดจากการกลับมาทำงานของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศ หลังจากที่หยุดพักไปในวัยเด็ก ซึ่งทำให้เกิดการเติบโตอย่างรวดเร็ว การปรากฏของลักษณะทางเพศทุติยภูมิ และการเริ่มต้นของภาวะเจริญพันธุ์

Definition

วัยแรกรุ่นคือกระบวนการเจริญเติบโตที่เกิดขึ้นภายในช่วงอายุที่กำหนด ซึ่งการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินรีลีสซิงฮอร์โมน (gonadotropin-releasing hormone) แบบเป็นจังหวะที่กลับมาทำงานอีกครั้ง จะกระตุ้นแกนต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศ ทำให้เกิดการเจริญเติบโตของต่อมเพศ ลักษณะทางเพศทุติยภูมิ การเติบโตอย่างรวดเร็วในวัยรุ่น และความสามารถในการสืบพันธุ์

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงกลไกทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อที่เป็นตัวกระตุ้นวัยแรกรุ่น (การกลับมาของภาวะ GnRH เป็นจังหวะ) การหลั่งฮอร์โมนที่ตามมาและผลกระทบทางกายภาพ รวมถึงการจัดระยะพัฒนาการของวัยแรกรุ่น โดยกล่าวถึงสรีรวิทยาการเจริญเติบโตตามปกติและความแปรปรวน ไม่ใช่การประเมินทางคลินิกของวัยแรกรุ่นที่มาเร็วหรือล่าช้า

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่กระตุ้นให้แกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศกลับมาทำงานอีกครั้งหลังจากวัยเด็ก?
• ลักษณะทางเพศทุติยภูมิปรากฏขึ้นตามลำดับอย่างไร?
• ความก้าวหน้าของวัยแรกรุ่นถูกอธิบายและจัดระยะอย่างไร?

Key concepts

• การกลับมาทำงานของภาวะ GnRH เป็นจังหวะ
• โกนาดาร์ค (Gonadarche) และ แอดรีนาร์ค (adrenarche)
• การจัดระยะแบบแทนเนอร์ของลักษณะทางเพศทุติยภูมิ
• เทลาร์ค (Thelarche), พูบาร์ค (pubarche), เมนาร์ค (menarche), สเปอร์มาร์ค (spermarche)
• การเติบโตอย่างรวดเร็วในวัยรุ่น
• การส่งสัญญาณคิสเปปติน (Kisspeptin signalling)

Mechanisms

ในวัยเด็ก ตัวสร้างจังหวะ GnRH จะถูกยับยั้ง วัยแรกรุ่นเริ่มต้นเมื่อการหลั่ง GnRH แบบเป็นจังหวะกลับมาทำงานอีกครั้ง ส่วนหนึ่งผ่านการกระตุ้นเซลล์ประสาท GnRH โดยคิสเปปติน (kisspeptin) ซึ่งจะเพิ่มระดับ LH และ FSH ในต่อมใต้สมอง และกระตุ้นต่อมเพศ จากนั้นสเตียรอยด์จากต่อมเพศที่เพิ่มขึ้นจะกระตุ้นลักษณะทางเพศทุติยภูมิ และร่วมกับฮอร์โมนการเจริญเติบโตและ IGF-1 จะกระตุ้นการเติบโตอย่างรวดเร็วในวัยรุ่น การเปลี่ยนแปลงทางกายภาพเป็นไปตามลำดับและจังหวะที่ทำซ้ำได้ ซึ่งมาร์แชลและแทนเนอร์ได้บันทึกไว้ และกลายเป็นพื้นฐานสำหรับการจัดระยะวัยแรกรุ่นในทั้งสองเพศ (abreu-kaiser-2016, marshall-tanner-girls-1969, marshall-tanner-boys-1970)

Clinical relevance

สรีรวิทยาและลำดับปกติของวัยแรกรุ่นเป็นกรอบอ้างอิงในการตีความช่วงเวลาของวัยแรกรุ่น และการจัดระยะแบบแทนเนอร์ยังคงเป็นคำศัพท์มาตรฐานในการอธิบายสถานะการเจริญเติบโต บทความนี้อธิบายสรีรวิทยาการเจริญเติบโตตามปกติเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ได้ให้การประเมินทางคลินิกหรือคำแนะนำในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

วัยแรกรุ่นเกิดขึ้นภายในช่วงอายุที่ค่อนข้างคาดการณ์ได้แต่มีความแปรปรวนในแต่ละประชากร โดยมีจุดเริ่มต้นและจังหวะที่แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และแสดงแนวโน้มทางโลกเมื่อเวลาผ่านไป ข้อมูลระยะยาวของมาร์แชลและแทนเนอร์ได้วัดปริมาณความแปรปรวนนี้ในด้านช่วงเวลาและลำดับของเหตุการณ์วัยแรกรุ่นในเด็กหญิงและเด็กชาย (marshall-tanner-girls-1969, marshall-tanner-boys-1970)

History

คำอธิบายสมัยใหม่ของวัยแรกรุ่นอ้างอิงจากการศึกษาการเจริญเติบโตระยะยาวของมาร์แชลและแทนเนอร์ในช่วงทศวรรษ 1960 ซึ่งกำหนดระยะของการพัฒนาเต้านม อวัยวะเพศ และขนหัวหน่าว ซึ่งปัจจุบันรู้จักกันในชื่อระยะแทนเนอร์ งานวิจัยทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อในภายหลังได้ระบุการกลับมาทำงานของภาวะ GnRH เป็นจังหวะ และการค้นพบการส่งสัญญาณคิสเปปตินได้ชี้แจงถึงตัวกระตุ้นต้นน้ำของการเริ่มต้นวัยแรกรุ่น (marshall-tanner-girls-1969, marshall-tanner-boys-1970, abreu-kaiser-2016)

Key figures

• James Tanner
• William Marshall
• Ursula Kaiser

Seminal works

• marshall-tanner-girls-1969
• marshall-tanner-boys-1970

Frequently asked questions

อะไรคือสิ่งที่เริ่มต้นวัยแรกรุ่นจริงๆ?

การกลับมาหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินรีลีสซิงฮอร์โมนแบบเป็นจังหวะจากไฮโปทาลามัส ซึ่งถูกยับยั้งไว้ในวัยเด็ก การส่งสัญญาณคิสเปปตินเป็นตัวกระตุ้นต้นน้ำที่สำคัญของการกลับมาทำงานนี้

การจัดระยะแบบแทนเนอร์คืออะไร?

ระบบการอธิบายที่ได้มาจากการศึกษาเชิงยาวของมาร์แชลและแทนเนอร์ ซึ่งจัดระดับความก้าวหน้าของลักษณะทางเพศทุติยภูมิ เช่น การพัฒนาเต้านม อวัยวะเพศ และขนหัวหน่าว ตั้งแต่ก่อนวัยแรกรุ่นจนถึงวัยผู้ใหญ่