อะดรีนาร์คีและโกนาดาร์คี

อะดรีนาร์คี (adrenarche) และโกนาดาร์คี (gonadarche) เป็นเหตุการณ์ฮอร์โมนที่แตกต่างกันสองอย่างซึ่งเป็นพื้นฐานของการเข้าสู่วัยแรกรุ่น อะดรีนาร์คีคือการเจริญเติบโตของต่อมหมวกไตส่วนนอกที่เพิ่มการผลิตแอนโดรเจนจากต่อมหมวกไตและมีส่วนทำให้เกิดขนหัวหน่าวและขนรักแร้ ในขณะที่โกนาดาร์คีคือการกลับมาทำงานของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศ (hypothalamic-pituitary-gonadal axis) ซึ่งกระตุ้นต่อมเพศและทำให้เกิดความสามารถในการสืบพันธุ์ เหตุการณ์ทั้งสองนี้ถูกขับเคลื่อนโดยกลไกที่แยกจากกันและสามารถเริ่มต้นได้ในเวลาที่ต่างกัน

Definition

อะดรีนาร์คีคือการเพิ่มขึ้นของการหลั่งแอนโดรเจนจากต่อมหมวกไต (โดยเฉพาะดีไฮโดรอีพิแอนโดรสเตอโรนและซัลเฟตของมัน) ในช่วงก่อนวัยแรกรุ่นถึงวัยแรกรุ่น ซึ่งเกิดจากการเจริญเติบโตของต่อมหมวกไตส่วนนอกชั้นเรติคูลาริส (zona reticularis); โกนาดาร์คีคือการกลับมาทำงานของการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน-รีลีสซิง (gonadotropin-releasing hormone) แบบเป็นจังหวะ และการผลิตสเตียรอยด์เพศจากต่อมเพศที่ตามมา ซึ่งขับเคลื่อนการเจริญเติบโตทางเพศเพื่อการสืบพันธุ์

Scope

หัวข้อนี้จะแยกความแตกต่างระหว่างอะดรีนาร์คี (การเจริญเติบโตของแอนโดรเจนจากต่อมหมวกไต) กับโกนาดาร์คี (การกระตุ้นต่อมเพศ) โดยอธิบายแหล่งที่มาของฮอร์โมนของแต่ละอย่าง ลักษณะทางกายภาพที่แต่ละอย่างมีส่วนร่วม และความสัมพันธ์ระหว่างสองอย่างนี้ในการเข้าสู่วัยแรกรุ่นตามปกติ นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับสรีรวิทยาปกติและไม่ได้กล่าวถึงการประเมินรูปแบบที่เกิดขึ้นก่อนวัยอันควรหรือผิดปกติ

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างอะดรีนาร์คีกับโกนาดาร์คี?
• ฮอร์โมนและเนื้อเยื่อใดที่ขับเคลื่อนแต่ละเหตุการณ์?
• สัญญาณทางกายภาพใดของการเข้าสู่วัยแรกรุ่นที่เกิดจากกิจกรรมของต่อมหมวกไตเทียบกับต่อมเพศ?
• อะดรีนาร์คีและโกนาดาร์คีจำเป็นต้องเกิดขึ้นพร้อมกันหรือไม่?

Key concepts

• อะดรีนาร์คีและต่อมหมวกไตส่วนนอกชั้นเรติคูลาริส
• ดีไฮโดรอีพิแอนโดรสเตอโรน (DHEA) และ DHEA-ซัลเฟต
• โกนาดาร์คีและการกลับมาทำงานของแกน HPG
• พูบาร์คี (การปรากฏของขนหัวหน่าว)
• วิถีเอนไซม์สเตียรอยด์
• การแยกตัวของการเจริญเติบโตของต่อมหมวกไตและต่อมเพศ
• อะดรีนาร์คีที่เกิดขึ้นก่อนวัยอันควรในฐานะบริบทของรูปแบบปกติ

Mechanisms

อะดรีนาร์คีเป็นผลมาจากการเจริญเติบโตของต่อมหมวกไตส่วนนอกชั้นเรติคูลาริส ซึ่งเพิ่มกิจกรรมของวิถีการสร้างสเตียรอยด์ที่ให้ผลผลิตเป็นดีไฮโดรอีพิแอนโดรสเตอโรน (DHEA) และซัลเฟตของมัน แอนโดรเจนที่อ่อนแอเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดขนหัวหน่าว ขนรักแร้ และกลิ่นตัว โกนาดาร์คีถูกขับเคลื่อนแยกต่างหากโดยการหลั่ง GnRH แบบเป็นจังหวะที่กลับมาใหม่ ซึ่งกระตุ้นโกนาโดโทรปินจากต่อมใต้สมองและการผลิตเอสโตรเจนและเทสโทสเตอโรนจากต่อมเพศ ทำให้เกิดการพัฒนาของเต้านมและอวัยวะเพศ และในที่สุดก็คือภาวะเจริญพันธุ์ เนื่องจากกระบวนการของต่อมหมวกไตและต่อมเพศถูกควบคุมโดยสัญญาณที่แตกต่างกัน อะดรีนาร์คีจึงมักจะเกิดขึ้นก่อนโกนาดาร์คี และทั้งสองสามารถแยกจากกันได้ในเชิงเวลา วิถีเอนไซม์สเตียรอยด์ที่เป็นพื้นฐานของการสังเคราะห์แอนโดรเจนและสเตียรอยด์เพศเหล่านี้พบได้ทั่วไปในเนื้อเยื่อต่อมหมวกไตและต่อมเพศ

Clinical relevance

การแยกแยะการมีส่วนร่วมของต่อมหมวกไตออกจากต่อมเพศช่วยให้เข้าใจว่าสัญญาณใดของการเข้าสู่วัยแรกรุ่นสะท้อนถึงกระบวนการใด และให้ข้อมูลอ้างอิงทางสรีรวิทยาสำหรับการทำความเข้าใจความแตกต่างต่างๆ เช่น การมีขนหัวหน่าวขึ้นก่อนวัยอันควรเพียงอย่างเดียว ข้อมูลนี้อธิบายสรีรวิทยาของต่อมไร้ท่อตามปกติ ไม่ได้ให้เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยหรือการจัดการอะดรีนาร์คีที่เกิดขึ้นก่อนวัยอันควรหรือความผิดปกติอื่นๆ ซึ่งต้องได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

อะดรีนาร์คี ซึ่งสังเกตได้ทางชีวเคมีจากการเพิ่มขึ้นของ DHEA-ซัลเฟต โดยทั่วไปจะเริ่มขึ้นในช่วงกลางวัยเด็ก หลายปีก่อนการเริ่มต้นทางกายภาพของโกนาดาร์คี และช่วงเวลาของมันแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลและประชากร การมีขนหัวหน่าวขึ้นก่อนวัยอันควรเพียงอย่างเดียว (premature adrenarche) เป็นรูปแบบปกติที่ได้รับการยอมรับซึ่งมีการศึกษาบางส่วนเพื่อแยกแยะออกจากภาวะที่มีแอนโดรเจนมากเกินไป

History

การตระหนักว่าการพัฒนาของขนหัวหน่าวสามารถถูกขับเคลื่อนโดยแอนโดรเจนจากต่อมหมวกไตโดยไม่ขึ้นกับการกระตุ้นต่อมเพศ ทำให้เกิดการแยกอะดรีนาร์คีและโกนาดาร์คีออกจากกันในเชิงแนวคิด การทบทวนช่วงเวลาของการเข้าสู่วัยแรกรุ่นและวิถีเอนไซม์สเตียรอยด์ได้รวมพื้นฐานทางต่อมไร้ท่อของการแยกแยะนี้ และการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับการมีขนหัวหน่าวขึ้นก่อนวัยอันควรได้ปรับปรุงความเข้าใจเกี่ยวกับการเจริญเติบโตของต่อมหมวกไตที่เกิดขึ้นก่อนวัยอันควรเพียงอย่างเดียว

Debates

อะไรเป็นตัวกระตุ้นอะดรีนาร์คี และเหตุใดช่วงเวลาของมันจึงแปรผันได้?

ตัวกระตุ้นการเจริญเติบโตของต่อมหมวกไตส่วนนอกชั้นเรติคูลาริสยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างสมบูรณ์ และปัจจัยกำหนดช่วงเวลาและความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางเมตาบอลิซึมและการสืบพันธุ์ในภายหลังยังคงเป็นประเด็นที่ต้องศึกษาต่อไป

Key figures

• Jean-Pierre Bourguignon
• Anne-Simone Parent

Seminal works

• parent-2003
• payne-hales-2004

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างอะดรีนาร์คีกับโกนาดาร์คี?

อะดรีนาร์คีคือการเจริญเติบโตของต่อมหมวกไตที่เพิ่มแอนโดรเจนจากต่อมหมวกไตและมีส่วนทำให้เกิดขนหัวหน่าวและขนรักแร้ ในขณะที่โกนาดาร์คีคือการกระตุ้นต่อมเพศผ่านแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศที่ขับเคลื่อนการเจริญเติบโตทางเพศเพื่อการสืบพันธุ์ ทั้งสองเป็นกระบวนการที่แตกต่างกันซึ่งอาจเริ่มต้นในเวลาที่ต่างกัน

การมีขนหัวหน่าวหมายความว่าวัยแรกรุ่นที่แท้จริงได้เริ่มต้นขึ้นแล้วหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป ขนหัวหน่าวสามารถถูกขับเคลื่อนโดยแอนโดรเจนจากต่อมหมวกไต (อะดรีนาร์คี) ก่อนที่ต่อมเพศจะถูกกระตุ้น ดังนั้นจึงสามารถปรากฏขึ้นได้ค่อนข้างเป็นอิสระจากเหตุการณ์ของต่อมเพศในวัยแรกรุ่นที่แท้จริง