ซีรั่มอัลบูมินและหน้าที่การสังเคราะห์ของตับ

อัลบูมินเป็นโปรตีนในพลาสมาที่พบมากที่สุดและถูกสังเคราะห์เกือบทั้งหมดโดยตับ เนื่องจากอัลบูมินสะท้อนถึงความสามารถในการสร้างโปรตีนของเซลล์ตับ ซีรั่มอัลบูมิน—ควบคู่ไปกับเวลาโปรธรอมบิน (prothrombin time) ซึ่งวัดปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ตับสร้างขึ้นด้วย—จึงเป็นหนึ่งในไม่กี่ตัวบ่งชี้ในชุดการตรวจตับที่รายงานหน้าที่การสังเคราะห์ของตับอย่างแท้จริง แทนที่จะเป็นความเสียหายหรือการกำจัด การลดลงของอัลบูมินในโรคตับเรื้อรังบ่งชี้ถึงการสูญเสียความสามารถสำรองในการทำงาน

Definition

ซีรั่มอัลบูมินเป็นโปรตีนหลักในพลาสมาที่สังเคราะห์โดยเซลล์ตับ ซึ่งทำหน้าที่รักษาระดับความดันออสโมติกของพลาสมา (plasma oncotic pressure) และจับกับสารประกอบ (ligands) หลายชนิดเพื่อขนส่ง ความเข้มข้นของอัลบูมินถูกใช้เป็นดัชนีของหน้าที่การสังเคราะห์ของตับ โดยมีข้อควรระวังว่าปัจจัยที่ไม่เกี่ยวกับตับหลายอย่างก็มีอิทธิพลต่อระดับอัลบูมินด้วย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมการสังเคราะห์ หน้าที่ และการหมุนเวียนของอัลบูมิน เหตุผลที่อัลบูมินใช้เป็นดัชนีของหน้าที่การสังเคราะห์ของตับ และปัจจัยสำคัญที่ไม่เกี่ยวกับตับที่ทำให้อัลบูมินในซีรั่มลดลง บทความนี้ถือว่าอัลบูมินเป็นหัวข้อทางชีวเคมีคลินิกและไม่ใช่แนวทางในการตีความผลลัพธ์ของแต่ละบุคคล

Core questions

• อัลบูมินถูกสังเคราะห์ที่ไหนและอย่างไร และหน้าที่ทางสรีรวิทยาหลักของอัลบูมินคืออะไร?
• เหตุใดอัลบูมินจึงถูกใช้เป็นตัวบ่งชี้หน้าที่การสังเคราะห์ของตับ?
• ปัจจัยที่ไม่เกี่ยวกับตับใดบ้างที่ทำให้อัลบูมินในซีรั่มลดลงและทำให้การตีความสับสน?
• อัลบูมินและเวลาโปรธรอมบินเสริมซึ่งกันและกันอย่างไรในฐานะดัชนีหน้าที่การสังเคราะห์?

Key concepts

• การสังเคราะห์อัลบูมินโดยตับ
• ความดันออสโมติกของพลาสมา (colloid osmotic pressure)
• การจับและการขนส่งสารประกอบ (รวมถึงบิลิรูบินที่ยังไม่จับคู่และยา)
• ครึ่งชีวิตในพลาสมาที่ยาวนาน (ประมาณ 3 สัปดาห์)
• ตัวบ่งชี้หน้าที่การสังเคราะห์เทียบกับตัวบ่งชี้ความเสียหาย
• สารตอบสนองระยะเฉียบพลันเชิงลบ
• ปัจจัยรบกวน: การอักเสบ, โภชนาการ, การสูญเสียทางไตและทางเดินอาหาร, การเจือจาง

Mechanisms

อัลบูมินถูกสังเคราะห์ในเซลล์ตับและหลั่งเข้าสู่พลาสมา ซึ่งเป็นส่วนสำคัญที่ทำให้เกิดความดันออสโมติกคอลลอยด์ (colloid osmotic (oncotic) pressure) และทำหน้าที่เป็นตัวพาสำหรับสารประกอบทั้งภายในและภายนอกร่างกายหลายชนิด รวมถึงบิลิรูบินที่ยังไม่จับคู่ (unconjugated bilirubin) กรดไขมัน ฮอร์โมน และยาหลายชนิด ครึ่งชีวิตในพลาสมาของอัลบูมินอยู่ที่ประมาณสามสัปดาห์ ดังนั้นระดับในซีรั่มจึงเปลี่ยนแปลงช้า และค่าที่ต่ำในโรคตับเรื้อรังสะท้อนถึงการสูญเสียความสามารถในการสังเคราะห์อย่างต่อเนื่องมากกว่าการบาดเจ็บเฉียบพลัน เนื่องจากการสังเคราะห์ขึ้นอยู่กับการทำงานของเซลล์ตับ อัลบูมินจึงถูกจัดกลุ่มร่วมกับเวลาโปรธรอมบิน—ซึ่งสะท้อนถึงปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่สังเคราะห์โดยตับและตอบสนองได้เร็วกว่า—ในฐานะตัวบ่งชี้หน้าที่การสังเคราะห์ อย่างไรก็ตาม อัลบูมินยังเป็นสารตอบสนองระยะเฉียบพลันเชิงลบ (negative acute-phase reactant) ซึ่งการสังเคราะห์จะลดลงเมื่อมีการอักเสบ และความเข้มข้นในซีรั่มจะลดลงจากการขาดสารอาหาร การสูญเสียทางไต (กลุ่มอาการเนโฟรติก) การสูญเสียทางเดินอาหาร และการเจือจาง ดังนั้นอัลบูมินที่ต่ำจึงไม่ได้จำเพาะเจาะจงกับโรคตับเสมอไป

Clinical relevance

ซีรั่มอัลบูมินเป็นส่วนประกอบมาตรฐานของการตรวจตับและเป็นหนึ่งในไม่กี่ตัวบ่งชี้ที่แท้จริงของหน้าที่การสังเคราะห์ บทความนี้อธิบายว่าอัลบูมินคืออะไร สร้างขึ้นได้อย่างไร และเหตุใดจึงใช้เป็นตัวบ่งชี้หน้าที่การสังเคราะห์ โดยอธิบายถึงวิธีการสร้างและตีความตัวบ่งชี้นี้ในระดับชีวเคมีและรูปแบบต่างๆ และไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดๆ

Epidemiology

ซีรั่มอัลบูมินต่ำ (ภาวะอัลบูมินในเลือดต่ำ) พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและผู้ป่วยเรื้อรัง ซึ่งเกิดจากการรวมกันของการสังเคราะห์ที่ลดลง การอักเสบ การกระจายตัวใหม่ และการสูญเสีย ในโรคตับเรื้อรัง การลดลงของอัลบูมินบ่งชี้ถึงการสูญเสียความสามารถสำรองในการทำงานและมีส่วนช่วยในการให้คะแนนพยากรณ์โรคแบบรวม

Evidence & guidelines

บทความทบทวนเกี่ยวกับอัลบูมินในโรคตับเรื้อรังและแนวทางปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวกับการตรวจทางเคมีของตับได้อธิบายบทบาทของอัลบูมินในฐานะตัวบ่งชี้หน้าที่การสังเคราะห์และปัจจัยกำหนดที่ไม่เกี่ยวกับตับหลายประการที่ต้องพิจารณาเมื่อตีความค่าที่ต่ำ

History

อัลบูมินเป็นหนึ่งในโปรตีนในพลาสมากลุ่มแรกๆ ที่ได้รับการจำแนกและหาปริมาณ และการรับรู้ว่าอัลบูมินเป็นโปรตีนที่สังเคราะห์โดยตับและมีครึ่งชีวิตยาวนานได้สร้างบทบาทที่ยั่งยืนของอัลบูมินในฐานะดัชนีความสามารถในการสังเคราะห์ของตับภายในชุดการตรวจตับแบบดั้งเดิม

Debates

ซีรั่มอัลบูมินมีความจำเพาะเจาะจงเพียงใดในฐานะตัวบ่งชี้การทำงานของตับ?

เนื่องจากอัลบูมินยังเป็นสารตอบสนองระยะเฉียบพลันเชิงลบและลดลงจากการอักเสบ การขาดสารอาหาร และการสูญเสียทางไตหรือทางเดินอาหาร ระดับที่ต่ำจึงไม่ได้จำเพาะเจาะจงกับการสังเคราะห์ของตับที่บกพร่อง และการตีความจำเป็นต้องพิจารณาปัจจัยรบกวนเหล่านี้ด้วย

Seminal works

• spinella-2015

Frequently asked questions

เหตุใดอัลบูมินจึงถูกพิจารณาว่าเป็นตัวบ่งชี้การทำงานของตับ ในขณะที่การตรวจตับส่วนใหญ่ไม่ใช่?

อัลบูมินถูกสังเคราะห์โดยตับ ดังนั้นความเข้มข้นของอัลบูมินจึงสะท้อนถึงความสามารถในการสร้างโปรตีนของเซลล์ตับ ซึ่งแตกต่างจากอะมิโนทรานสเฟอเรสและอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส ซึ่งสะท้อนถึงความเสียหายหรือภาวะน้ำดีคั่งมากกว่าการทำงาน

อัลบูมินที่ต่ำหมายถึงโรคตับเสมอไปหรือไม่?

ไม่ อัลบูมินเป็นสารตอบสนองระยะเฉียบพลันเชิงลบและยังลดลงจากการอักเสบ การขาดสารอาหาร การเจือจาง และการสูญเสียโปรตีนทางไตหรือทางเดินอาหาร ดังนั้นค่าที่ต่ำจึงต้องตีความร่วมกับสาเหตุอื่นๆ เหล่านี้