จริยธรรมวิชาชีพ, ผลประโยชน์ทับซ้อน, และการตัดสินใจเชิงจริยธรรม

จริยธรรมวิชาชีพในสาขาเภสัชกรรมคือชุดของค่านิยมและการใช้เหตุผลที่ชี้นำว่าเภสัชกรควรปฏิบัติต่อผู้ป่วย เพื่อนร่วมงาน และสาธารณชนอย่างไร ซึ่งรวมถึงการจัดการผลประโยชน์ทับซ้อน—สถานการณ์ที่ผลประโยชน์รอง เช่น ผลประโยชน์ทางการเงิน อาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจทางวิชาชีพอย่างไม่เหมาะสม—และแนวทางที่เป็นระบบที่ใช้ในการแก้ไขปัญหาทางจริยธรรมในการปฏิบัติงาน

Definition

จริยธรรมวิชาชีพในสาขาเภสัชกรรมคือชุดของมาตรฐานเชิงบรรทัดฐานที่ควบคุมการประพฤติปฏิบัติทางวิชาชีพ; ผลประโยชน์ทับซ้อนคือสถานการณ์ที่ผลประโยชน์รองอาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจของมืออาชีพเกี่ยวกับหน้าที่หลัก เช่น สวัสดิภาพของผู้ป่วย อย่างไม่เหมาะสม

Scope

บทความนี้ครอบคลุมหลักการทางจริยธรรมที่นำมาใช้ในการปฏิบัติงานเภสัชกรรม ลักษณะและการจัดการผลประโยชน์ทับซ้อน (รวมถึงปฏิสัมพันธ์กับอุตสาหกรรมยา) และกรอบการตัดสินใจเชิงจริยธรรม เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและให้ความรู้เกี่ยวกับแนวคิดและการให้เหตุผลเกี่ยวกับพันธกรณีทางจริยธรรม และไม่ได้กำหนดว่าแต่ละบุคคลควรแก้ไขปัญหาจริยธรรมเฉพาะอย่างไร

Core questions

• หลักการและหน้าที่ทางจริยธรรมใดที่ควบคุมการปฏิบัติงานเภสัชกรรม?
• เมื่อใดที่ผลประโยชน์ที่แข่งขันกันถือเป็นผลประโยชน์ทับซ้อน และจะจัดการอย่างไร?
• ผู้ปฏิบัติงานสามารถใช้เหตุผลอย่างเป็นระบบผ่านปัญหาทางจริยธรรมได้อย่างไร?

Key concepts

• หลักการนิยม (ความเป็นอิสระ, การทำประโยชน์, การไม่ทำอันตราย, ความยุติธรรม)
• ผลประโยชน์ทับซ้อน
• ปฏิสัมพันธ์กับอุตสาหกรรมและของขวัญ
• ความซื่อสัตย์สุจริตทางวิชาชีพ
• การเปิดเผย, การจัดการ, และการห้ามผลประโยชน์ทับซ้อน
• กรอบการตัดสินใจเชิงจริยธรรม

Mechanisms

กรอบการอ้างอิงที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือหลักการนิยม (principlism) ซึ่งประเมินการกระทำเทียบกับความเคารพในความเป็นอิสระ (autonomy) การทำประโยชน์ (beneficence) การไม่ทำอันตราย (non-maleficence) และความยุติธรรม (justice) และชั่งน้ำหนักหน้าที่เหล่านี้เมื่อเกิดความขัดแย้ง ผลประโยชน์ทับซ้อนได้รับการแก้ไขโดยไม่สันนิษฐานถึงเจตนาที่ไม่ดี แต่โดยการตระหนักว่าผลประโยชน์รองสามารถทำให้การตัดสินใจลำเอียงได้; การตอบสนองมาตรฐานคือการเปิดเผย การจัดการ และ—ในกรณีที่มีความเสี่ยงสูง—การห้าม การศึกษาเชิงประจักษ์ เช่น การวิเคราะห์ของ King และคณะที่เชื่อมโยงนโยบายผลประโยชน์ทับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับของขวัญกับรูปแบบการสั่งยา แสดงให้เห็นว่าเหตุใดการจัดการปฏิสัมพันธ์กับอุตสาหกรรมจึงเป็นข้อกังวลในทางปฏิบัติ ไม่ใช่เพียงแค่ทางทฤษฎีเท่านั้น แบบจำลองการตัดสินใจที่เป็นระบบ เช่น แนวทางการปฏิบัติเชิงจริยธรรมของ Fisher สนับสนุนให้ผู้ปฏิบัติงานคาดการณ์พันธกรณีและการแลกเปลี่ยนล่วงหน้า แทนที่จะแก้ไขปัญหาเฉพาะหน้าภายใต้ความกดดัน

Clinical relevance

การประพฤติปฏิบัติอย่างมีจริยธรรมและการจัดการผลประโยชน์ทับซ้อนช่วยปกป้องความสมบูรณ์ของการตัดสินใจทางวิชาชีพและความไว้วางใจที่การดูแลขึ้นอยู่กับสิ่งนั้น; ผลประโยชน์ทับซ้อนที่ไม่มีการจัดการสามารถกำหนดรูปแบบการตัดสินใจอย่างละเอียดอ่อน เช่น การเลือกผลิตภัณฑ์หรือการสั่งยา บทความนี้อธิบายหลักการและกรอบการให้เหตุผลเชิงจริยธรรม; เป็นข้อมูลให้ความรู้และไม่ใช่คำสั่งสำหรับการแก้ไขสถานการณ์ทางจริยธรรมใดๆ ซึ่งต้องให้ความสนใจกับบริบท กฎเกณฑ์ท้องถิ่น และการตัดสินใจทางวิชาชีพ

Evidence & guidelines

จริยธรรมวิชาชีพมีพื้นฐานมาจากจรรยาบรรณวิชาชีพและวรรณกรรมชีวจริยธรรมเชิงบรรทัดฐาน โดยหลักการนิยมของ Beauchamp และ Childress เป็นกรอบการอ้างอิงที่โดดเด่น บรรทัดฐานผลประโยชน์ทับซ้อนถูกกำหนดโดยองค์กรวิชาชีพและเพิ่มขึ้นโดยกฎระเบียบด้านความโปร่งใส; การศึกษาเชิงประจักษ์ เช่น งานของ King และคณะ ให้หลักฐานเชิงสังเกตว่านโยบายดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการปฏิบัติอย่างไร เนื่องจากจรรยาบรรณและกฎการเปิดเผยข้อมูลแตกต่างกันไปตามเขตอำนาจศาลและสถาบัน มาตรฐานท้องถิ่นจึงเป็นแหล่งข้อมูลที่เชื่อถือได้สำหรับพันธกรณีเฉพาะ

History

จริยธรรมเภสัชกรรมพัฒนาควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นของชีวจริยธรรมในวงกว้างในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เมื่อหลักการนิยมและจรรยาบรรณที่เป็นทางการเริ่มเป็นรูปเป็นร่าง และเมื่อความสนใจที่เพิ่มขึ้นต่ออิทธิพลของอุตสาหกรรมทำให้การจัดการผลประโยชน์ทับซ้อนกลายเป็นพันธกรณีทางวิชาชีพที่ชัดเจน แทนที่จะเป็นความคาดหวังที่ไม่เป็นทางการ

Debates

ควรจัดการผลประโยชน์ทับซ้อนจากปฏิสัมพันธ์กับอุตสาหกรรมอย่างไร?

แนวทางมีตั้งแต่การเปิดเผยเพียงอย่างเดียวไปจนถึงการจัดการเชิงรุกและการห้ามของขวัญโดยสิ้นเชิง; หลักฐานที่ว่าแม้ของขวัญเล็กน้อยก็สามารถสัมพันธ์กับรูปแบบการปฏิบัติงานได้ กระตุ้นให้เกิดการถกเถียงว่านโยบายควรเข้มงวดเพียงใด

Key figures

• Tom L. Beauchamp
• James F. Childress

Seminal works

• beauchamp-childress-2019
• king-2017

Frequently asked questions

ผลประโยชน์ทับซ้อนในสาขาเภสัชกรรมคืออะไร?

เป็นสถานการณ์ที่ผลประโยชน์รอง—เช่น ผลประโยชน์ทางการเงินหรือความสัมพันธ์—อาจมีอิทธิพลต่อการตัดสินใจของเภสัชกรเกี่ยวกับหน้าที่หลัก เช่น สวัสดิภาพของผู้ป่วย อย่างไม่เหมาะสม; ไม่ได้หมายถึงการกระทำผิด แต่ต้องมีการจัดการ

หลักการสี่ประการของชีวจริยธรรมคืออะไร?

ในกรอบหลักการนิยมที่อ้างอิงกันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ ความเคารพในความเป็นอิสระ (autonomy) การทำประโยชน์ (beneficence) การไม่ทำอันตราย (non-maleficence) และความยุติธรรม (justice) ซึ่งจะถูกชั่งน้ำหนักซึ่งกันและกันเมื่อเกิดความขัดแย้ง