การรักษาความลับของผู้ป่วย ความเป็นส่วนตัว และการคุ้มครองข้อมูลสุขภาพ

การรักษาความลับเป็นหน้าที่ทางวิชาชีพในการเก็บข้อมูลที่เปิดเผยในระหว่างการดูแลรักษาไม่ให้มีการแบ่งปันโดยไม่ได้รับอนุญาต ในร้านขายยาที่บุคลากรจัดการประวัติการใช้ยาและข้อมูลสุขภาพส่วนบุคคลเป็นประจำ หน้าที่นี้—รวมถึงความเป็นส่วนตัวและกฎหมายคุ้มครองข้อมูล—จะควบคุมวิธีการเก็บรวบรวม จัดเก็บ ใช้ และเปิดเผยข้อมูล และเป็นพื้นฐานสำคัญสำหรับความไว้วางใจของผู้ป่วย

Definition

การรักษาความลับคือพันธะผูกพันของมืออาชีพที่จะไม่เปิดเผยข้อมูลที่ได้รับในความสัมพันธ์ทางวิชาชีพโดยไม่ได้รับความยินยอมจากผู้ป่วยหรือมีพื้นฐานทางกฎหมายอื่น ๆ ความเป็นส่วนตัวคือความสนใจที่กว้างขึ้นของบุคคลในการควบคุมการเข้าถึงข้อมูลเกี่ยวกับตนเอง ซึ่งการรักษาความลับเป็นการแสดงออกทางวิชาชีพ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงหลักจริยธรรมของการรักษาความลับ ความสัมพันธ์กับความเป็นส่วนตัวและระบอบกฎหมายคุ้มครองข้อมูล ขีดจำกัดและข้อยกเว้นที่ได้รับการยอมรับของหน้าที่นี้ และความท้าทายเฉพาะที่เผชิญอยู่ในสถานการณ์ประจำที่มีผู้จัดการข้อมูลหลายคน เช่น ร้านขายยา บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ได้ระบุกฎหมายคุ้มครองข้อมูลของเขตอำนาจศาลใดโดยเฉพาะ หรือให้คำแนะนำเกี่ยวกับการตัดสินใจเปิดเผยข้อมูลส่วนบุคคล

Core questions

• อะไรคือพื้นฐานทางจริยธรรมและกฎหมายของหน้าที่ในการรักษาความลับ?
• เมื่อใดที่ข้อมูลที่เป็นความลับอาจถูกเปิดเผยอย่างถูกต้องตามกฎหมายหรือตามหลักจริยธรรม?
• จะรักษาหน้าที่นี้ได้อย่างไรในสถานการณ์ที่มีหลายคนจัดการข้อมูลเดียวกัน?

Key concepts

• การรักษาความลับ
• ความเป็นส่วนตัว
• การคุ้มครองข้อมูลสุขภาพ
• ขีดจำกัดและข้อยกเว้นของการรักษาความลับ
• การเปิดเผยโดยได้รับความยินยอมและไม่ได้รับความยินยอม
• การรักษาความลับสำหรับผู้เยาว์

Mechanisms

หน้าที่ในการรักษาความลับตั้งอยู่บนพื้นฐานของการเคารพความเป็นอิสระและความไว้วางใจที่จำเป็นเพื่อให้ผู้ป่วยเปิดเผยข้อมูลได้อย่างตรงไปตรงมา โดยดำเนินการผ่านจรรยาบรรณวิชาชีพ กฎการยินยอม และกฎหมายคุ้มครองข้อมูลที่ควบคุมการเก็บรวบรวม การจัดเก็บ การใช้ และการเปิดเผย หน้าที่นี้ไม่ได้เป็นไปอย่างสมบูรณ์: ข้อยกเว้นที่ได้รับการยอมรับรวมถึงการเปิดเผยโดยได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย การแบ่งปันในทีมดูแลโดยพิจารณาจากความจำเป็นที่ต้องรู้ และการเปิดเผยที่จำเป็นเพื่อป้องกันอันตรายร้ายแรงหรือตามที่กฎหมายกำหนด นักวิจารณ์เช่น Siegler ได้ตั้งข้อสังเกตว่าการไหลเวียนของข้อมูลตามปกติในหมู่บุคลากรจำนวนมากทำให้แนวคิดเรื่องการรักษาความลับตามตัวอักษรตึงเครียด ในขณะที่กรอบการทำงานเช่นแบบจำลองการปฏิบัติทางจริยธรรมของ Fisher มีเป้าหมายที่จะทำให้พันธะผูกพันและขีดจำกัดของมันชัดเจนล่วงหน้า

Clinical relevance

การรักษาความลับเป็นรากฐานของความสัมพันธ์ทางการรักษาและความเต็มใจของผู้ป่วยที่จะแบ่งปันข้อมูลที่ถูกต้อง ซึ่งจะช่วยสนับสนุนการใช้ยาอย่างปลอดภัย การละเมิดอาจก่อให้เกิดอันตรายและบ่อนทำลายความไว้วางใจ บทความนี้อธิบายหน้าที่ เหตุผล และขีดจำกัดที่ได้รับการยอมรับ ไม่ใช่คำแนะนำทางกฎหมายและไม่ได้ระบุว่าการเปิดเผยข้อมูลเฉพาะใดได้รับอนุญาต ซึ่งขึ้นอยู่กับกฎหมายและสถานการณ์ในท้องถิ่น

Evidence & guidelines

การรักษาความลับถูกควบคุมโดยหลักจรรยาบรรณวิชาชีพและกฎหมายคุ้มครองข้อมูลเป็นหลัก ซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละเขตอำนาจศาลและเป็นแหล่งข้อมูลที่น่าเชื่อถือ วรรณกรรมทางวิชาการส่วนใหญ่เป็นแนวคิดและเชิงบรรทัดฐาน: Beauchamp และ Childress จัดวางการรักษาความลับไว้ในจริยธรรมชีวการแพทย์ Fisher เสนอแบบจำลองที่มีโครงสร้างเพื่อชี้แจงพันธะผูกพัน และบทความที่มีชื่อเสียงของ Siegler เน้นย้ำถึงความตึงเครียดในทางปฏิบัติเกี่ยวกับการรักษาความลับในการดูแลสมัยใหม่ที่เน้นข้อมูล งานเช่นการอภิปรายของ Aluas เกี่ยวกับการรักษาความลับของผู้เยาว์แสดงให้เห็นว่าหน้าที่และข้อยกเว้นของมันมีผลอย่างไรในสถานการณ์เฉพาะ

History

การรักษาความลับทางการแพทย์มีรากฐานมาจากประเพณีฮิปโปเครติสและได้รับการยืนยันอีกครั้งในหลักจรรยาบรรณวิชาชีพสมัยใหม่ ในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ การเติบโตของบันทึกอิเล็กทรอนิกส์ ผู้จ่ายเงินบุคคลที่สาม และการดูแลแบบทีมกระตุ้นให้เกิดการประเมินใหม่ที่สำคัญ—ตัวอย่างเช่นบทความของ Siegler ในปี 1982—และการพัฒนากฎหมายคุ้มครองข้อมูลและระบอบข้อมูลสุขภาพที่กำหนดหน้าที่ในปัจจุบัน

Debates

สามารถรักษาความลับได้หรือไม่ในการดูแลสมัยใหม่ที่มีผู้จัดการข้อมูลหลายคน?

เมื่อบุคลากรและระบบจำนวนมากเข้าถึงบันทึกเดียวกันได้อย่างถูกต้องตามกฎหมาย หน้าที่ในการรักษาความลับตามตัวอักษรก็ยากที่จะปฏิบัติตาม นักวิจารณ์ถกเถียงกันว่าแนวคิดนี้ควรถูกปรับเปลี่ยนให้เน้นการเข้าถึงตามความจำเป็นที่ต้องรู้และความโปร่งใสมากกว่าการปกปิดหรือไม่

Key figures

• Mark Siegler
• Tom L. Beauchamp
• James F. Childress

Seminal works

• siegler-1982
• beauchamp-childress-2019

Frequently asked questions

หน้าที่ในการรักษาความลับเป็นไปอย่างสมบูรณ์หรือไม่?

ไม่ หน้าที่นี้อาจถูกยกเลิกได้โดยได้รับความยินยอมจากผู้ป่วย สำหรับการแบ่งปันที่ถูกต้องตามกฎหมายภายในทีมดูแล หรือเมื่อกฎหมายกำหนดให้เปิดเผยหรือเพื่อป้องกันอันตรายร้ายแรง ข้อยกเว้นที่แน่นอนขึ้นอยู่กับเขตอำนาจศาล

การรักษาความลับแตกต่างจากความเป็นส่วนตัวอย่างไร?

ความเป็นส่วนตัวคือความสนใจที่กว้างขึ้นของบุคคลในการควบคุมการเข้าถึงข้อมูลเกี่ยวกับตนเอง การรักษาความลับคือพันธะผูกพันทางวิชาชีพเฉพาะที่จะไม่เปิดเผยข้อมูลที่แบ่งปันในระหว่างการดูแลรักษา