การประเมินความเสี่ยงทางปอด
การประเมินความเสี่ยงทางปอดเป็นการประมาณความน่าจะเป็นที่ผู้ป่วยจะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางปอดหลังการผ่าตัด เช่น ภาวะหายใจล้มเหลว ปอดอักเสบ และภาวะปอดแฟบ โดยจะพิจารณาปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย เช่น อายุมาก โรคปอดเรื้อรัง และสุขภาพโดยรวมที่ลดลง เทียบกับปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัด โดยเฉพาะตำแหน่งและระยะเวลาของการผ่าตัด ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากการทบทวนอย่างเป็นระบบและดัชนีที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว
Definition
การประเมินความเสี่ยงทางปอดคือการประมาณความน่าจะเป็นที่ผู้ป่วยจะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางปอดหลังการผ่าตัด ซึ่งได้มาจากปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยและขั้นตอนการผ่าตัด และดัชนีทำนายที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องแล้ว หากมี
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมพื้นฐานแนวคิดของการประมาณความเสี่ยงทางปอดหลังการผ่าตัดเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง: ตัวทำนายที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยและขั้นตอนการผ่าตัดที่ระบุโดยการสังเคราะห์หลักฐาน การใช้ดัชนีที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้อง เช่น ARISCAT และบทบาทของตำแหน่งการผ่าตัดในความเสี่ยง โดยไม่ได้ให้เกณฑ์การทดสอบเฉพาะบุคคลหรือคำแนะนำในการจัดการก่อนและหลังการผ่าตัด
Core questions
- ปัจจัยใดในผู้ป่วยที่เพิ่มความเสี่ยงทางปอดหลังการผ่าตัด?
- ตำแหน่งการผ่าตัดมีอิทธิพลต่อความเสี่ยงทางปอดอย่างไร?
- มีดัชนีทำนายใดบ้างสำหรับภาวะแทรกซ้อนทางปอด?
- ผลลัพธ์ใดบ้างที่นับเป็นภาวะแทรกซ้อนทางปอดหลังการผ่าตัด?
Key concepts
- ภาวะแทรกซ้อนทางปอดหลังการผ่าตัด
- ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย
- ปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัด
- ตำแหน่งและรอยผ่าตัด
- ดัชนีความเสี่ยง ARISCAT
- สถานะการทำงานและโภชนาการ
Mechanisms
ภาวะแทรกซ้อนทางปอดหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นจากการทำงานร่วมกันของสรีรวิทยาของผู้ป่วยและการบาดเจ็บจากการผ่าตัด รวมถึงการระบายอากาศที่บกพร่องใกล้กับกะบังลมหลังการผ่าตัดช่องท้องส่วนบนหรือช่องอก ปริมาตรปอดที่ลดลง และการกำจัดเสมหะที่บกพร่อง การทบทวนอย่างเป็นระบบของ American College of Physicians ระบุตัวทำนายที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่แข็งแกร่ง เช่น อายุมาก โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง สุขภาพโดยรวมที่ไม่ดี และการพึ่งพาการทำงาน ควบคู่ไปกับตัวทำนายที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดที่แข็งแกร่ง โดยเฉพาะตำแหน่งการผ่าตัดและการผ่าตัดที่ใช้เวลานาน (Smetana, 2006) ดัชนี ARISCAT ได้รวมตัวทำนายหลายตัวเข้าไว้ในคะแนนที่ได้มาจากกลุ่มผู้ป่วยผ่าตัดตามประชากรเพื่อประมาณความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อน (Canet, 2010)
Clinical relevance
การประเมินความเสี่ยงทางปอดช่วยให้ทราบว่าผู้ป่วยได้รับการประเมินอย่างเข้มข้นเพียงใด และความใส่ใจในการวางแผนการดูแลระบบทางเดินหายใจก่อนและหลังการผ่าตัด ในฐานะที่เป็นเอกสารอ้างอิง รายการนี้อธิบายว่าความเสี่ยงทางปอดถูกสร้างแนวคิดและประมาณการอย่างไร โดยจะอธิบายลักษณะของการประเมินมากกว่าการกำหนดแนวทางการจัดการสำหรับแต่ละบุคคล
Epidemiology
ภาวะแทรกซ้อนทางปอดหลังการผ่าตัดเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการเจ็บป่วยก่อนและหลังการผ่าตัด การนอนโรงพยาบาลนานขึ้น และการเสียชีวิต โดยอุบัติการณ์จะแตกต่างกันไปตามตำแหน่งการผ่าตัดและประชากรผู้ป่วย; กลุ่มผู้ป่วยตามประชากรได้ทำการวัดรูปแบบเหล่านี้และเป็นพื้นฐานของดัชนีทำนาย (Smetana, 2006; Canet, 2010)
History
การตระหนักถึงตำแหน่งการผ่าตัดว่าเป็นปัจจัยกำหนดหลักที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดของความเสี่ยงทางปอดได้ชัดเจนขึ้นในการทบทวนอย่างเป็นระบบของ American College of Physicians ซึ่งได้สังเคราะห์ตัวทำนายจากงานวิจัยต่างๆ (Smetana, 2006) ดัชนี ARISCAT ที่ตามมาได้เปลี่ยนตัวทำนายหลายตัวให้เป็นคะแนนความเสี่ยงที่ใช้งานได้ซึ่งได้รับการตรวจสอบความถูกต้องในประชากรผู้ป่วยผ่าตัดในวงกว้าง (Canet, 2010)
Debates
- ตัวทำนายใดที่สามารถพยากรณ์ภาวะแทรกซ้อนทางปอดได้อย่างน่าเชื่อถือที่สุด?
- การสังเคราะห์หลักฐานมักจะจัดอันดับตำแหน่งการผ่าตัดและสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยให้อยู่ในระดับสูงอย่างสม่ำเสมอ แต่การให้น้ำหนักสัมพัทธ์ของปัจจัยแต่ละอย่างและบทบาทของการทดสอบสมรรถภาพปอดเป็นประจำยังคงเป็นประเด็นของการอภิปรายทางระเบียบวิธีวิจัย
Key figures
- Gerald W. Smetana
- Valerie A. Lawrence
- Jaume Canet
Related topics
Seminal works
- smetana-2006
- canet-2010
Frequently asked questions
- อะไรนับเป็นภาวะแทรกซ้อนทางปอดหลังการผ่าตัด?
- เป็นหมวดหมู่ที่รวมเหตุการณ์ต่างๆ เช่น ภาวะหายใจล้มเหลว ปอดอักเสบ ภาวะปอดแฟบ และหลอดลมหดเกร็งที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด; คำจำกัดความที่แม่นยำจะแตกต่างกันไปในแต่ละการศึกษาและดัชนี
- เหตุใดตำแหน่งการผ่าตัดจึงมีความสำคัญต่อความเสี่ยงทางปอด?
- การผ่าตัดใกล้กะบังลม เช่น การผ่าตัดช่องท้องส่วนบนและช่องอก จะทำให้การหายใจและการกำจัดเสมหะบกพร่องอย่างรุนแรงมากขึ้น ทำให้ตำแหน่งการผ่าตัดเป็นหนึ่งในตัวทำนายที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดที่แข็งแกร่งที่สุดของภาวะแทรกซ้อนทางปอด