การจำแนกสถานะทางกายภาพของ ASA

การจำแนกสถานะทางกายภาพของสมาคมวิสัญญีแพทย์อเมริกัน (American Society of Anesthesiologists - ASA) เป็นระบบลำดับขั้นที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ซึ่งจัดระดับสุขภาพโดยรวมของระบบร่างกายของผู้ป่วยก่อนการดมยาสลบ ตั้งแต่ผู้ป่วยสุขภาพดีปกติไปจนถึงผู้ป่วยที่ไม่คาดว่าจะรอดชีวิตหากไม่ได้รับการผ่าตัด ระบบนี้มีต้นกำเนิดมาจากแผนการจัดระดับของ Saklad ในปี 1941 โดยเป็นคำย่อทั่วไปสำหรับอธิบายสถานะพื้นฐาน แม้ว่าจะเป็นคำอธิบายโดยรวมมากกว่าคะแนนความเสี่ยงเฉพาะขั้นตอนการรักษา

Definition

การจำแนกสถานะทางกายภาพของ ASA เป็นมาตราส่วนลำดับขั้น ซึ่งดูแลโดยสมาคมวิสัญญีแพทย์อเมริกัน ที่จัดหมวดหมู่สุขภาพระบบร่างกายของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดออกเป็นระดับ (โดยทั่วไปคือ I ถึง VI) พร้อมด้วยตัวปรับภาวะฉุกเฉิน เพื่อให้คำอธิบายที่เป็นมาตรฐานของสถานะพื้นฐานก่อนการดมยาสลบ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงที่มา โครงสร้าง และการตีความการจำแนกสถานะทางกายภาพของ ASA ในฐานะแนวคิดอ้างอิง: สิ่งที่ระดับลำดับขั้นแสดงถึง ตัวปรับภาวะฉุกเฉิน ความน่าเชื่อถือระหว่างผู้ประเมินที่สังเกตได้ และความแตกต่างระหว่างสถานะทางกายภาพกับคะแนนความเสี่ยงที่คำนวณได้ในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด หัวข้อนี้ไม่ได้กำหนดระดับให้ผู้ป่วยแต่ละราย หรือกำหนดแนวทางการจัดการรักษา

Core questions

• แต่ละระดับสถานะทางกายภาพของ ASA อธิบายอะไร?
• สถานะทางกายภาพแตกต่างจากความเสี่ยงเฉพาะขั้นตอนการรักษาอย่างไร?
• การจำแนกนี้มีความน่าเชื่อถือระหว่างผู้ประเมินมากน้อยเพียงใด?
• การจำแนกนี้มีต้นกำเนิดมาจากที่ใด?

Key concepts

• การจัดระดับสุขภาพระบบร่างกายแบบลำดับขั้น
• ตัวปรับภาวะฉุกเฉิน (E)
• คำอธิบายโดยรวมเทียบกับคำอธิบายเฉพาะขั้นตอน
• ความน่าเชื่อถือระหว่างผู้ประเมิน
• ความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด
• การสื่อสารที่เป็นมาตรฐาน

Mechanisms

การจำแนกนี้จะแปลงการตัดสินโดยรวมของแพทย์เกี่ยวกับโรคทางระบบให้เป็นระดับลำดับขั้นเดียว ซึ่งจะนำไปใช้สำหรับการบันทึก การสื่อสาร และการอธิบายประเภทผู้ป่วย เนื่องจากเป็นการสรุปสุขภาพของระบบร่างกายมากกว่ารายละเอียดเฉพาะของขั้นตอนการรักษา จึงมีความสัมพันธ์กันแต่ไม่ได้วัดปริมาณความเสี่ยงของการผ่าตัดเฉพาะอย่างด้วยตัวมันเอง การศึกษาเชิงประจักษ์แสดงให้เห็นว่าการกำหนดระดับขึ้นอยู่กับการตัดสินทางคลินิก และความสอดคล้องระหว่างผู้ประเมินอยู่ในระดับปานกลาง ซึ่งจำกัดความแม่นยำในการตีความระดับ (Sankar, 2014)

Clinical relevance

สถานะทางกายภาพของ ASA เป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ที่ถูกบันทึกบ่อยที่สุดในการปฏิบัติงานช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด และใช้สำหรับการสื่อสาร การตรวจสอบ และการปรับประเภทผู้ป่วย ในฐานะแนวคิดอ้างอิง บทความนี้จะอธิบายความหมายของระดับและข้อจำกัดของมัน โดยมีลักษณะเป็นการบรรยายและไม่ได้ชี้นำการจัดการผู้ป่วยรายบุคคลในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัด

Epidemiology

ระดับสถานะทางกายภาพของ ASA ที่สูงขึ้นมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดที่มากขึ้นในประชากรผู้ป่วยผ่าตัดหลายกลุ่ม ซึ่งเป็นเหตุผลที่ใช้ตัวบ่งชี้นี้ในการรายงานผลลัพธ์และการอภิปรายความเสี่ยง ในขณะที่การศึกษาความน่าเชื่อถือของมันช่วยลดการใช้เป็นตัวทำนายที่แม่นยำสำหรับแต่ละบุคคล (Sankar, 2014)

History

บทความของ Saklad ในปี 1941 ได้นำเสนอแผนการจัดระดับผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นคำอธิบายมาตรฐานของสถานะทางกายภาพมากกว่าคะแนนความเสี่ยงในการผ่าตัด สมาคมวิสัญญีแพทย์อเมริกันได้ปรับปรุงและรักษาสิ่งนี้ให้กลายเป็นการจำแนกสถานะทางกายภาพสมัยใหม่ ซึ่งได้มีการศึกษาความน่าเชื่อถือและนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการตรวจสอบและวิจัย (Saklad, 1941; Sankar, 2014)

Debates

การกำหนดระดับ ASA มีความสอดคล้องกันเพียงใด?

เนื่องจากการกำหนดระดับขึ้นอยู่กับการตัดสินทางคลินิก การศึกษาจึงรายงานความสอดคล้องระหว่างผู้ประเมินในระดับปานกลางเท่านั้น ซึ่งทำให้เกิดคำถามว่าควรตีความระดับสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายอย่างแม่นยำเพียงใด

ควรพิจารณาสถานะทางกายภาพเป็นคะแนนความเสี่ยงหรือไม่?

การจำแนกนี้อธิบายสุขภาพของระบบร่างกาย ไม่ใช่ความเสี่ยงเฉพาะขั้นตอนการรักษา การใช้เป็นคะแนนความเสี่ยงแบบเดี่ยวจะทำให้สถานะพื้นฐานปะปนกับความเสี่ยงที่คำนวณได้ของการผ่าตัดเฉพาะอย่าง

Key figures

• Meyer Saklad
• Ashwin Sankar
• Duminda N. Wijeysundera

Seminal works

• saklad-1941
• sankar-2014

Frequently asked questions

ระดับสถานะทางกายภาพของ ASA วัดความเสี่ยงในการผ่าตัดหรือไม่?

ไม่โดยตรง มันอธิบายสุขภาพโดยรวมของระบบร่างกายของผู้ป่วยและมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ แต่ไม่ใช่คะแนนความเสี่ยงเฉพาะขั้นตอนการรักษา ความเสี่ยงที่คำนวณได้ยังขึ้นอยู่กับการผ่าตัดและปัจจัยผู้ป่วยอื่นๆ ด้วย

ตัวปรับ 'E' หมายถึงอะไร?

ตัวปรับ 'E' หมายถึงขั้นตอนการรักษาที่ดำเนินการในภาวะฉุกเฉิน โดยจะต่อท้ายระดับสถานะทางกายภาพเพื่อระบุบริบทเร่งด่วนของการผ่าตัด