การดูแลพัฒนาการและกลยุทธ์การปกป้องระบบประสาท

การดูแลพัฒนาการเป็นการปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อมในการดูแลทารกแรกเกิดให้เป็นสิ่งที่ส่งผลต่อพัฒนาการสมองของทารกคลอดก่อนกำหนด เนื่องจากไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์เป็นช่วงที่สมองมีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วและโดยปกติจะอยู่ในครรภ์มารดา กลยุทธ์ที่ช่วยลดความเครียด สนับสนุนการนอนหลับและความมั่นคงทางสรีรวิทยา การมีส่วนร่วมของครอบครัว และการส่งเสริมการสัมผัสเนื้อแนบเนื้อ มีเป้าหมายเพื่อปกป้องพัฒนาการทางระบบประสาทในทารกที่ต้องเติบโตในสภาพแวดล้อมที่แตกต่างกันมากในหน่วยดูแลทารกแรกเกิด

Definition

การดูแลพัฒนาการคือชุดของกลยุทธ์ที่ปรับสภาพแวดล้อมและการดูแลทารกแรกเกิดให้เข้ากับความต้องการของทารกที่ยังไม่สมบูรณ์ โดยลดการกระตุ้นที่เป็นอันตรายและความเครียด ขณะเดียวกันก็สนับสนุนความมั่นคงทางสรีรวิทยา การนอนหลับ ความใกล้ชิดกับพ่อแม่ และพัฒนาการทางระบบประสาท โดยมีเป้าหมายเพื่อปกป้องสมองที่กำลังพัฒนา

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหตุผลของการดูแลพัฒนาการและการปกป้องระบบประสาท แนวทางหลัก ได้แก่ การประเมินและการดูแลพฤติกรรมเฉพาะบุคคล (NIDCAP) การดูแลแบบจิงโจ้ และมาตรการด้านสิ่งแวดล้อมและที่เน้นครอบครัวเป็นศูนย์กลาง รวมถึงหลักฐานที่เกี่ยวข้อง บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดมากกว่าจะเป็นระเบียบปฏิบัติสำหรับการดำเนินการแทรกแซงใดๆ โดยเฉพาะ

Core questions

• เหตุใดสภาพแวดล้อมของทารกแรกเกิดจึงถูกพิจารณาว่าเป็นปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อพัฒนาการของสมอง?
• กลยุทธ์การดูแลพัฒนาการหลักมีอะไรบ้างและแตกต่างกันอย่างไร?
• การดูแลแบบจิงโจ้ส่งผลต่อผลลัพธ์ในทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยอย่างไร?
• หลักฐานแสดงอะไร และมีอะไรที่ไม่แน่นอนบ้าง?

Key concepts

• การเจริญเติบโตของสมองอย่างรวดเร็วในไตรมาสที่สาม
• การดูแลพัฒนาการเฉพาะบุคคล (NIDCAP)
• การดูแลแบบจิงโจ้ / การสัมผัสเนื้อแนบเนื้อ
• การลดการกระตุ้นที่เป็นอันตรายและความเครียด
• การดูแลที่เน้นครอบครัวและมีส่วนร่วมของพ่อแม่
• การปกป้องระบบประสาท

Mechanisms

เหตุผลพื้นฐานอยู่บนช่วงเวลาของการเจริญเติบโตของสมอง: การเจริญเติบโตของสมองที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงปลายของการตั้งครรภ์และช่วงต้นของวัยทารก สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด จะเกิดขึ้นในหน่วยดูแลทารกแรกเกิดแทนที่จะเป็นในครรภ์ ทำให้ประสบการณ์ของทารกเกี่ยวกับแสง เสียง การสัมผัส และความเครียด อาจส่งผลต่อพัฒนาการได้ การดูแลพัฒนาการเฉพาะบุคคล เช่น NIDCAP ใช้การสังเกตพฤติกรรมของทารกอย่างมีโครงสร้างเพื่อปรับการสัมผัสและสภาพแวดล้อม โดยมีเป้าหมายเพื่อลดความเครียดและสนับสนุนการควบคุมตนเอง การดูแลแบบจิงโจ้จะให้ทารกสัมผัสเนื้อแนบเนื้อกับพ่อแม่อย่างต่อเนื่อง ซึ่งช่วยสนับสนุนการควบคุมอุณหภูมิ ความมั่นคงทางสรีรวิทยา การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ และความผูกพัน แนวทางเหล่านี้มีเป้าหมายร่วมกันในการลดความเครียดที่ไม่เหมาะสมและสนับสนุนสภาวะที่เชื่อว่าเอื้อต่อพัฒนาการทางระบบประสาทที่ดี

Clinical relevance

หลักการดูแลพัฒนาการเป็นแนวทางในการออกแบบหน่วยดูแลทารกแรกเกิดและการจัดระเบียบการดูแลรักษา และเชื่อมโยงการปฏิบัติงานในหน่วยดูแลทารกแรกเกิดเข้ากับความกังวลเกี่ยวกับพัฒนาการทางระบบประสาทในระยะยาว บทความนี้อธิบายกลยุทธ์และหลักฐานสนับสนุน โดยอธิบายถึงสาขาวิชานี้มากกว่าที่จะกำหนดวิธีการนำการแทรกแซงใดๆ ไปใช้กับทารกแต่ละราย

Evidence & guidelines

การดูแลแบบจิงโจ้มีหลักฐานสนับสนุนที่แข็งแกร่งที่สุด: การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบของ Cochrane รายงานการลดอัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยในทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย และได้รับการแนะนำจากองค์กรระหว่างประเทศสำหรับทารกกลุ่มนี้ หลักฐานสำหรับโปรแกรมเฉพาะบุคคล เช่น NIDCAP มีความหลากหลายมากขึ้น โดยบางการทดลองแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ทางการแพทย์และระบบประสาทในระยะสั้น แต่ผลกระทบระยะยาวไม่สอดคล้องกัน คำแนะนำทางวิชาชีพเกี่ยวกับการดูแลทารกแรกเกิดที่เน้นพัฒนาการและครอบครัวยังคงมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องเมื่อมีหลักฐานจากการทดลองสะสมมากขึ้น

History

แนวคิดที่ว่าการเจริญเติบโตของสมองในช่วงปลายของการตั้งครรภ์มีความเปราะบางต่อสภาพแวดล้อมภายนอกมดลูก ซึ่ง Dobbing และคนอื่นๆ ได้อธิบายไว้ ได้ให้เหตุผลเชิงพัฒนาการสำหรับการพิจารณาการดูแลทารกแรกเกิดใหม่ การดูแลแบบจิงโจ้เกิดขึ้นในโคลอมเบียในช่วงปลายทศวรรษ 1970 เพื่อตอบสนองต่อข้อจำกัดของตู้อบด้วยเทคโนโลยีต่ำ และต่อมาได้รับการยืนยันในการทดลอง ในขณะที่ Als ได้พัฒนาการดูแลพัฒนาการเฉพาะบุคคลโดยอิงจากพฤติกรรมตั้งแต่ทศวรรษ 1980 เป็นต้นมา ซึ่งทั้งหมดนี้ได้หล่อหลอมให้เกิดการเน้นย้ำถึงการปกป้องระบบประสาทในปัจจุบัน

Debates

หลักฐานสำหรับการดูแลพัฒนาการเฉพาะบุคคลมีความแข็งแกร่งเพียงใด?

โปรแกรมต่างๆ เช่น NIDCAP ได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ทางการแพทย์และระบบประสาทในระยะสั้นในการทดลองบางส่วน แต่หลักฐานสำหรับการปรับปรุงพัฒนาการทางระบบประสาทในระยะยาวที่ยั่งยืนนั้นไม่สอดคล้องกัน และความแข็งแกร่งและความคุ้มค่าของแนวทางนี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

Key figures

• Heidelise Als
• Edgar Rey Sanabria
• Nathalie Charpak
• John Dobbing

Seminal works

• als-1994
• conde-agudelo-2016
• dobbing-1979

Frequently asked questions

การดูแลแบบจิงโจ้คืออะไร?

เป็นวิธีการดูแลทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อยที่เน้นการสัมผัสเนื้อแนบเนื้อกับพ่อแม่อย่างต่อเนื่อง ควบคู่ไปกับการสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และการจำหน่ายผู้ป่วยแต่เนิ่นๆ หลักฐานจากการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเชื่อมโยงกับการลดอัตราการเสียชีวิตและการเจ็บป่วยในทารกกลุ่มนี้

เหตุใดสภาพแวดล้อมของทารกแรกเกิดจึงมีความสำคัญต่อพัฒนาการของสมอง?

การเจริญเติบโตของสมองส่วนใหญ่โดยปกติจะเกิดขึ้นในช่วงปลายของการตั้งครรภ์ สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนด การเจริญเติบโตนี้จะเกิดขึ้นในหน่วยดูแลทารกแรกเกิด ดังนั้นสภาพแวดล้อมทางประสาทสัมผัสและการสัมผัสที่ทารกได้รับจึงเชื่อว่ามีอิทธิพลต่อพัฒนาการทางระบบประสาท ซึ่งเป็นเหตุผลพื้นฐานของการดูแลพัฒนาการ