โภชนาการและการให้อาหารทารกแรกเกิด

โภชนาการและการให้อาหารทารกแรกเกิดเป็นสาขาหนึ่งของกุมารเวชศาสตร์ทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับวิธีการเลี้ยงดูทารกแรกเกิด ทั้งทารกครบกำหนด ทารกเกิดก่อนกำหนด และทารกป่วย ในช่วงเวลาที่ความต้องการสารอาหารของพวกเขาสูงเป็นพิเศษและความสามารถในการให้อาหารยังไม่สมบูรณ์ ครอบคลุมตั้งแต่การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และนมแม่ ไปจนถึงนมผงสำหรับทารก การให้อาหารทางสายยาง และการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ (parenteral) และเชื่อมโยงกับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหาร เช่น ลำไส้เน่าในทารกแรกเกิด (necrotizing enterocolitis)

Definition

โภชนาการและการให้อาหารทารกแรกเกิดคือการศึกษาและการปฏิบัติในการตอบสนองความต้องการสารอาหารและการเจริญเติบโตของทารกแรกเกิดผ่านนมแม่ นมผง การให้อาหารทางเดินอาหาร และการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ ในขณะที่ลดความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารให้เหลือน้อยที่สุด

Scope

เนื้อหานี้จะนำผู้อ่านไปสู่ประเด็นสำคัญสี่ประการ ได้แก่ การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และการหลั่งน้ำนม นมผงสำหรับทารกและการป้อนนมด้วยขวด การให้อาหารทางหลอดเลือดดำสำหรับทารกเกิดก่อนกำหนดและทารกป่วย และลำไส้เน่าในทารกแรกเกิด ซึ่งเป็นโรคสำคัญที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารในลำไส้ของทารกเกิดก่อนกำหนด เนื้อหานี้จะอธิบายว่าเหตุใดโภชนาการในช่วงต้นจึงมีความสำคัญต่อการเจริญเติบโต พัฒนาการทางระบบประสาท และสุขภาพในระยะยาว และกลยุทธ์การให้อาหารถูกกำหนดโดยอายุครรภ์และความมั่นคงทางคลินิกอย่างไร นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการให้อาหาร

Sub-topics

• การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และการหลั่งน้ำนม
• นมผงดัดแปลงสำหรับทารกและการป้อนนมด้วยขวดนม
• ลำไส้เน่าในทารกแรกเกิด
• โภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำในทารกเกิดก่อนกำหนดและทารกป่วย

Core questions

• ความต้องการสารอาหารของทารกแรกเกิดครบกำหนดเทียบกับทารกเกิดก่อนกำหนดแตกต่างกันอย่างไร และเปลี่ยนแปลงไปอย่างไรตามอายุหลังคลอด?
• เมื่อใดที่นมแม่ นมผง การให้อาหารทางสายยาง หรือการให้อาหารทางหลอดเลือดดำเป็นวิธีการที่เหมาะสม?
• โภชนาการในช่วงต้นมีอิทธิพลต่อเส้นทางการเจริญเติบโตและผลลัพธ์ทางพัฒนาการระบบประสาทอย่างไร?
• กลยุทธ์การให้อาหารสามารถลดความเสี่ยงของลำไส้เน่าในทารกเกิดก่อนกำหนดได้อย่างไร?

Key concepts

• นมแม่และการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
• นมผงสำหรับทารก
• การให้อาหารทางเดินอาหาร (ทางสายยาง)
• การให้อาหารทางหลอดเลือดดำ
• การให้อาหารทางเดินอาหารแบบน้อย (trophic/minimal enteral feeding)
• การเจริญเติบโตหลังคลอดและการสะสมสารอาหาร
• ลำไส้เน่าในทารกแรกเกิด
• กลยุทธ์การให้อาหารที่ขึ้นกับอายุครรภ์

Mechanisms

ทารกแรกเกิดเปลี่ยนผ่านอย่างกะทันหันจากการได้รับสารอาหารอย่างต่อเนื่องผ่านรกไปสู่การรับประทานอาหารทางเดินอาหารเป็นช่วงๆ และทารกเกิดก่อนกำหนดจะมีการเปลี่ยนผ่านนี้ด้วยลำไส้ที่ยังไม่สมบูรณ์ สารสำรองที่จำกัด และความต้องการการเจริญเติบโตที่สูง นมแม่ไม่เพียงแต่ให้สารอาหารหลักเท่านั้น แต่ยังให้ปัจจัยทางชีวภาพที่สนับสนุนการเจริญเติบโตของลำไส้และการป้องกันภูมิคุ้มกัน นมผงใช้แทนนมแม่เมื่อไม่สามารถเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ได้ เมื่อลำไส้ยังไม่สามารถตอบสนองความต้องการได้ การให้อาหารทางหลอดเลือดดำจะให้กรดอะมิโน ไขมัน กลูโคส และสารอาหารรองทางหลอดเลือดดำในขณะที่การให้อาหารทางเดินอาหารกำลังพัฒนา ปฏิสัมพันธ์ของอุปสรรคในลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์ การตั้งรกรากของจุลินทรีย์ และการให้อาหารเป็นพื้นฐานของพยาธิสรีรวิทยาของลำไส้เน่าในทารกแรกเกิด

Clinical relevance

การตัดสินใจเกี่ยวกับการให้อาหารในช่วงทารกแรกเกิดมีอิทธิพลต่อการเจริญเติบโต พัฒนาการทางระบบประสาท ความเสี่ยงของการติดเชื้อ และโอกาสที่จะเกิดลำไส้เน่าในทารกแรกเกิด และเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลทารกแรกเกิดตามปกติ เนื้อหานี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานที่ใช้ในการตัดสินใจเหล่านั้น เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำการให้อาหารหรือคำแนะนำทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความเปราะบางทางโภชนาการสูงสุดในทารกเกิดก่อนกำหนดและทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย ซึ่งเป็นสัดส่วนสำคัญของการรับเข้าหอผู้ป่วยหนักทารกแรกเกิดและแบกรับภาระส่วนใหญ่ของความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหาร การศึกษาในกลุ่มทารกเกิดก่อนกำหนดอย่างมากในเครือข่ายขนาดใหญ่ได้บันทึกความถี่ของภาวะการเจริญเติบโตล้มเหลว การพึ่งพาการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ และลำไส้เน่าในทารกแรกเกิดในประชากรกลุ่มนี้

History

โภชนาการทารกแรกเกิดพัฒนาเป็นสาขาวิชาควบคู่ไปกับการดูแลทารกแรกเกิดในหอผู้ป่วยหนักในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 เมื่อการรอดชีวิตของทารกเกิดก่อนกำหนดอย่างมากได้สร้างประชากรที่ไม่สามารถรับประทานอาหารทางเดินอาหารได้และต้องการการให้อาหารทางหลอดเลือดดำ การวิจัยการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ที่ดำเนินมาหลายทศวรรษได้ยืนยันความสำคัญตลอดชีวิตของนมแม่ และการตระหนักถึงลำไส้เน่าในทารกแรกเกิดว่าเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับการให้อาหารได้กำหนดวิธีการเริ่มต้นและพัฒนาการให้อาหารในทารกเกิดก่อนกำหนด

Seminal works

• victora-2016
• neu-2011
• stoll-2010

Frequently asked questions

เหตุใดโภชนาการจึงถูกจัดเป็นสาขาที่แตกต่างกันในกุมารเวชศาสตร์ทารกแรกเกิด?

เนื่องจากทารกแรกเกิด โดยเฉพาะทารกเกิดก่อนกำหนด มีความต้องการสารอาหารสูงเป็นพิเศษควบคู่ไปกับความสามารถในการให้อาหารที่ยังไม่สมบูรณ์ ดังนั้นเส้นทางและองค์ประกอบของการให้อาหารจึงส่งผลโดยตรงต่อการเจริญเติบโต พัฒนาการของสมอง และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน เช่น ลำไส้เน่าในทารกแรกเกิด

ทารกแรกเกิดสามารถได้รับอาหารด้วยวิธีหลักๆ อะไรบ้าง?

นมแม่ผ่านการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่หรือนมที่บีบออกมา นมผงสำหรับทารก การให้อาหารทางสายยางสำหรับทารกที่ไม่สามารถดูดและกลืนได้อย่างปลอดภัย และการให้อาหารทางหลอดเลือดดำเมื่อลำไส้ยังไม่สามารถตอบสนองความต้องการทางโภชนาการได้