การระงับปวดในภาวะฉุกเฉิน

การระงับปวดในภาวะฉุกเฉินคือการบรรเทาอาการปวดเฉียบพลันในสถานการณ์ฉุกเฉินและก่อนถึงโรงพยาบาล ซึ่งความปวดเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้ผู้ป่วยมาพบแพทย์ และการรักษาจำเป็นต้องเริ่มต้นก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยที่ชัดเจน หัวข้อนี้กล่าวถึงการรับรู้และการรักษาความปวดอย่างรวดเร็วภายใต้ข้อจำกัดด้านเวลา โดยต้องรักษาสมดุลระหว่างการบรรเทาอาการอย่างทันท่วงทีกับข้อจำกัดและความเสี่ยงของสภาพแวดล้อมที่เฉียบพลัน

Definition

การระงับปวดในภาวะฉุกเฉินคือการประเมินและการรักษาความปวดเฉียบพลันอย่างเป็นระบบในการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินและก่อนถึงโรงพยาบาล โดยมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาความปวดอย่างรวดเร็วและปลอดภัยในขณะที่การประเมินวินิจฉัยยังคงดำเนินต่อไป

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการประเมินความปวดเฉียบพลันในการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน ปัญหาที่ได้รับการยอมรับว่ามีการรักษาที่ไม่เพียงพอ (oligoanalgesia) และหลักการในการเลือกและผสมผสานวิธีการระงับปวดในสถานการณ์นี้ หัวข้อนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและให้ความรู้ ไม่ได้ระบุยา ปริมาณยา หรือวิธีการให้ยาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Core questions

• เหตุใดความปวดเฉียบพลันจึงมักได้รับการรักษาที่ไม่เพียงพอในสถานการณ์ฉุกเฉิน และ oligoanalgesia หมายถึงอะไร?
• จะประเมินความปวดได้อย่างรวดเร็วและน่าเชื่อถือในผู้ป่วยฉุกเฉินที่ไม่ได้รับการจำแนกได้อย่างไร?
• จะรักษาสมดุลระหว่างกลยุทธ์การระงับปวดกับความเสี่ยงของการง่วงซึม ภาวะหายใจลำบาก และการได้รับยาโอปิออยด์ได้อย่างไร?

Key concepts

• Oligoanalgesia (การรักษาความปวดเฉียบพลันที่ไม่เพียงพอ)
• การประเมินความปวดอย่างรวดเร็ว
• การระงับปวดก่อนการวินิจฉัยที่ชัดเจน
• การจัดการยาโอปิออยด์ในการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลัน
• แนวทางที่ลดการใช้ยาโอปิออยด์
• การจัดการความปวดก่อนถึงโรงพยาบาล

Mechanisms

ความปวดเฉียบพลันในสถานการณ์ฉุกเฉินมักเกิดจากการรับรู้ความเจ็บปวด (nociception) จากการบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วยที่เพิ่งเกิดขึ้น และการรักษาก็เป็นไปตามหลักการเดียวกับการจัดการความปวดเฉียบพลันโดยทั่วไป แต่ต้องนำมาประยุกต์ใช้ภายใต้ข้อจำกัดด้านเวลาและความไม่แน่นอนในการวินิจฉัย เนื่องจากการรายงานของผู้ป่วยเป็นหัวใจสำคัญของแนวคิดเรื่องความปวดของสมาคมนานาชาติเพื่อการศึกษาความปวด (International Association for the Study of Pain) การประเมินจึงอาศัยการรายงานตนเองที่มีโครงสร้างเมื่อเป็นไปได้ (Raja, 2020) และมาตรวัดความรุนแรงที่ได้รับการตรวจสอบแล้วจะช่วยสนับสนุนการประเมินซ้ำหลังการรักษา (Price, 1983) การเลือกวิธีการระงับปวดต้องชั่งน้ำหนักระหว่างความเร็วและความลึกของการบรรเทาอาการกับผลข้างเคียง เช่น อาการง่วงซึมและภาวะหายใจลำบาก และข้อกังวลเกี่ยวกับการได้รับยาโอปิออยด์ (Volkow, 2016)

Clinical relevance

ความปวดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้ผู้ป่วยมาพบแพทย์ฉุกเฉิน และปรากฏการณ์ที่ได้รับการยอมรับของภาวะ oligoanalgesia หมายความว่าการระงับปวดในภาวะฉุกเฉินมีความสำคัญทางคลินิกและเป็นเป้าหมายที่พบบ่อยสำหรับการปรับปรุงคุณภาพ บทความนี้อธิบายถึงสาขาวิชานี้ในระดับอ้างอิงเพื่อการศึกษาและการประเมินหลักฐาน ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับปริมาณยา

Epidemiology

ความปวดเฉียบพลันคิดเป็นสัดส่วนที่มากของการพบแพทย์ในแผนกฉุกเฉินและก่อนถึงโรงพยาบาล วรรณกรรมได้อธิบายถึงภาวะ oligoanalgesia ซึ่งคือการรับรู้และการรักษาความปวดเฉียบพลันในสถานการณ์ฉุกเฉินที่ไม่เพียงพอ มาเป็นเวลานานว่าเป็นช่องว่างด้านคุณภาพที่ยังคงอยู่ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการประเมินและโปรโตคอลที่มีโครงสร้าง

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติทั่วไปเกี่ยวกับการผ่าตัดและความปวดเฉียบพลัน เช่น แนวทางปฏิบัติของ ASA สำหรับการจัดการความปวดเฉียบพลันในสถานการณ์ผ่าตัด (American Society of Anesthesiologists, 2012) เป็นข้อมูลสำหรับการปฏิบัติงานในภาวะฉุกเฉิน ในขณะที่ข้อกังวลเกี่ยวกับอันตรายที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์ได้กำหนดให้เน้นการใช้โอปิออยด์อย่างระมัดระวังและกลยุทธ์ที่ลดการใช้โอปิออยด์ (Volkow, 2016) มีแนวทางปฏิบัติเฉพาะทางเวชศาสตร์ฉุกเฉินอยู่ แต่ขึ้นอยู่กับเขตอำนาจและเวลา และไม่ได้สรุปไว้ที่นี่

History

การรับรู้ว่าความปวดเฉียบพลันได้รับการรักษาที่ไม่เพียงพออย่างเป็นระบบในการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน ซึ่งถูกเรียกว่า oligoanalgesia ได้ดึงความสนใจไปที่ความปวดในฐานะลำดับความสำคัญในเวชศาสตร์ฉุกเฉินในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 การเน้นย้ำในภายหลังเกี่ยวกับการวัดและประเมินความปวดซ้ำเป็นประจำ และล่าสุดเกี่ยวกับการรักษาสมดุลระหว่างการบรรเทาอาการกับอันตรายที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์ (Volkow, 2016) ได้กำหนดรูปแบบของการระงับปวดในภาวะฉุกเฉินในปัจจุบัน

Debates

การบรรเทาอาการอย่างทันท่วงทีเทียบกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์

การรักษาความปวดเฉียบพลันอย่างรวดเร็วในการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินต้องรักษาสมดุลกับข้อกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงของโอปิออยด์ และการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ของการได้รับยาเฉียบพลันต่อการใช้ยาในทางที่ผิดในภายหลัง ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความสนใจในแนวทางที่ลดการใช้โอปิออยด์และแนวทางแบบหลายรูปแบบ

Seminal works

• raja-2020
• volkow-2016
• price-1983

Frequently asked questions

Oligoanalgesia คืออะไร?

Oligoanalgesia คือการรับรู้และการรักษาความปวดเฉียบพลันที่ไม่เพียงพอ ซึ่งเป็นปัญหาที่ได้รับการอธิบายมานานในการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉินและก่อนถึงโรงพยาบาล ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการประเมินความปวดและโปรโตคอลการรักษาเป็นประจำ

ควรรักษาความปวดก่อนที่จะได้รับการวินิจฉัยหรือไม่?

ในการดูแลผู้ป่วยฉุกเฉิน การระงับปวดมักจะเริ่มต้นในระหว่างการประเมิน แทนที่จะรอการวินิจฉัยที่ชัดเจน วิธีการและเวลาที่เหมาะสมในการดำเนินการดังกล่าวเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่ได้รับอิทธิพลจากสถานการณ์และแนวทางปฏิบัติ และอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้