ความปวดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด

ความปวดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเกี่ยวข้องกับการประเมินและการรักษาความปวดในผู้ที่มีความผิดปกติจากการใช้ฝิ่น แอลกอฮอล์ หรือสารอื่นๆ หรือผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความผิดปกติดังกล่าว หัวข้อนี้เป็นหัวข้อที่แตกต่างออกไปในสาขาเวชศาสตร์ความปวด เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีประสบการณ์ความปวดที่แตกต่างกัน เนื่องจากภาวะการทนยาและการตอบสนองต่อยาที่เปลี่ยนแปลงไปส่งผลต่อการออกฤทธิ์ของยาแก้ปวด และเนื่องจากการใช้ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นมีความเสี่ยงเฉพาะที่ต้องชั่งน้ำหนักกับภาระหน้าที่ในการรักษาความปวด

Definition

ความปวดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดหมายถึงการรับรู้และการรักษาความปวดเฉียบพลันหรือเรื้อรังในบุคคลที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดในปัจจุบัน ในอดีต หรือมีความเสี่ยงสูง ซึ่งภาวะการทนยาที่เปลี่ยนแปลงไปและความเสี่ยงของการใช้ยาแก้ปวดในทางที่ผิดทำให้เกิดความซับซ้อนในการรักษาสมดุลระหว่างการบรรเทาความปวดที่เพียงพอและการเกิดอันตราย

Scope

บทความนี้ครอบคลุมความสัมพันธ์แบบสองทางระหว่างความปวดเรื้อรังกับการใช้สารเสพติด การตอบสนองต่อยาแก้ปวดที่เปลี่ยนแปลงไปในบริบทของการทนยา การกำหนดกรอบความเสี่ยง-ผลประโยชน์และการติดตามในการสั่งจ่ายยาฝิ่น และบริบทด้านสาธารณสุขของการใช้ยาฝิ่นในทางที่ผิด บทความนี้เป็นหัวข้ออ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา การสั่งจ่ายยา หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ความปวดเรื้อรังและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?
• ภาวะการทนยาส่งผลต่อการตอบสนองต่อยาฝิ่นและยาแก้ปวดอื่นๆ อย่างไร?
• แนวทางการสั่งจ่ายยากำหนดกรอบความสมดุลระหว่างการรักษาความปวดกับการจำกัดความเสี่ยงอย่างไร?
• บริบทด้านสาธารณสุขของการใช้ยาฝิ่นในทางที่ผิดที่กำหนดหัวข้อนี้คืออะไร?

Key concepts

• ความสัมพันธ์แบบสองทางระหว่างความปวดและการใช้สารเสพติด
• ภาวะการทนยาและการตอบสนองต่อยาแก้ปวดที่เปลี่ยนแปลงไป
• ความสมดุลระหว่างความเสี่ยงและผลประโยชน์ในการสั่งจ่ายยาฝิ่น
• การติดตามและกลยุทธ์การลดความเสี่ยง
• ความตึงเครียดระหว่างการรักษาที่ไม่เพียงพอและการสั่งจ่ายยาเกินขนาด
• บริบทด้านสาธารณสุขของการใช้ยาฝิ่นในทางที่ผิด

Mechanisms

ความปวดและความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดมีปฏิสัมพันธ์กันในสองทิศทาง: ความปวดเรื้อรังอาจนำไปสู่การใช้สารเสพติด และการใช้สารเสพติดก็อาจส่งผลต่อการรับรู้ความปวดและการรักษาได้ ภาวะการทนยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อยาฝิ่น ทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยาที่กำหนดกับการออกฤทธิ์เปลี่ยนแปลงไป ทำให้การตัดสินใจในการใช้ยาแก้ปวดซับซ้อนขึ้น ยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น แม้จะมีประสิทธิภาพสำหรับความปวดบางชนิด แต่ก็มีความเสี่ยงในการใช้ในทางที่ผิด ความผิดปกติจากการใช้ยาฝิ่น และอันตราย ซึ่งเป็นเหตุผลที่แนวทางการสั่งจ่ายยาเน้นการประเมินความเสี่ยง การชั่งน้ำหนักผลประโยชน์เทียบกับอันตราย และการติดตาม (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016) หลักฐานจากการทบทวนอย่างเป็นระบบได้ตรวจสอบว่าการใช้ยาฝิ่นในระยะยาวสำหรับความปวดเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องกับการใช้ในทางที่ผิดหรือการติดยาบ่อยเพียงใด (Martell et al., 2007) ซึ่งทำให้การตัดสินใจทางคลินิกอยู่ภายใต้ความตึงเครียดที่บันทึกไว้ระหว่างการรักษาที่ไม่เพียงพอและการสั่งจ่ายยาเกินขนาด

Clinical relevance

หัวข้อนี้มีความสำคัญต่อการดูแลความปวดที่ปลอดภัยและเท่าเทียม เนื่องจากผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดมีความเสี่ยงทั้งจากการได้รับการรักษาความปวดที่ไม่เพียงพอและจากอันตรายจากยาแก้ปวด บทความนี้เป็นเอกสารอ้างอิงเชิงพรรณนาเกี่ยวกับแนวคิดของความสมดุลนี้ในวรรณกรรมและแนวทางปฏิบัติ ไม่ใช่คู่มือสำหรับการสั่งจ่ายยา การให้ยา หรือการจัดการเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด รวมถึงความผิดปกติจากการใช้ยาฝิ่น เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยในประชากรทั่วไป และข้อมูลจากการสำรวจระดับชาติแสดงให้เห็นถึงการใช้ยาฝิ่นตามใบสั่งแพทย์ การใช้ในทางที่ผิด และความผิดปกติจากการใช้ยาในผู้ใหญ่จำนวนมาก (Han et al., 2017) ความปวดเรื้อรังมักเกิดขึ้นร่วมกับการใช้สารเสพติด และการเพิ่มขึ้นของอันตรายที่เกี่ยวข้องกับยาฝิ่นในหลายประเทศเป็นพื้นฐานด้านสาธารณสุขสำหรับแนวทางการสั่งจ่ายยา (Dowell, Haegerich & Chou, 2016)

History

ความกังวลเกี่ยวกับความปวดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดเพิ่มขึ้นเมื่อการสั่งจ่ายยาฝิ่นในระยะยาวสำหรับความปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่โรคมะเร็งขยายตัว และเมื่อมีหลักฐานสะสมเกี่ยวกับการใช้ในทางที่ผิดและการติดยา (Martell et al., 2007) มีการออกแนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพและสาธารณสุขเพื่อกำหนดโครงสร้างการประเมินความเสี่ยงและการติดตาม (Chou et al., 2009; Dowell, Haegerich & Chou, 2016) ซึ่งสะท้อนถึงความพยายามอย่างต่อเนื่องในการประนีประนอมภาระหน้าที่ในการบรรเทาความปวดกับความจำเป็นในการจำกัดอันตราย

Debates

ควรใช้ยาฝิ่นอย่างไรสำหรับความปวดเรื้อรังที่ไม่ใช่โรคมะเร็งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด?

แนวทางปฏิบัติชั่งน้ำหนักหลักฐานที่จำกัดของผลประโยชน์ระยะยาวเทียบกับความเสี่ยงที่บันทึกไว้ของการใช้ในทางที่ผิดและอันตราย และเน้นการประเมินความเสี่ยง การติดตาม และความระมัดระวัง การรักษาสมดุลระหว่างการระงับปวดที่เพียงพอต่อความเสี่ยงเหล่านี้ยังคงเป็นการตัดสินใจที่สำคัญและเป็นที่ถกเถียง

Key figures

• Roger Chou
• Deborah Dowell
• David Fiellin
• Jane Ballantyne

Seminal works

• chou-2009
• dowell-2016
• martell-2007

Frequently asked questions

เหตุใดการรักษาความปวดจึงซับซ้อนมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด?

ผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีภาวะการทนยาที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งส่งผลต่อการออกฤทธิ์ของยาแก้ปวด และยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นมีความเสี่ยงเฉพาะในการใช้ในทางที่ผิดและอันตราย ดังนั้นแพทย์จึงต้องรักษาสมดุลระหว่างภาระหน้าที่ในการรักษาความปวดกับความจำเป็นในการจำกัดความเสี่ยง บทความนี้อธิบายถึงความสมดุลนี้มากกว่าที่จะกำหนดวิธีการจัดการ

การมีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดหมายความว่าผู้ป่วยไม่ควรได้รับการรักษาความปวดหรือไม่?

ไม่ วรรณกรรมเน้นย้ำว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดมีความเสี่ยงที่จะได้รับการรักษาความปวดที่ไม่เพียงพอ และควรได้รับการประเมินและจัดการความปวด ความซับซ้อนที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวข้องกับการเลือกแนวทางที่รักษาสมดุลระหว่างการบรรเทาอาการกับความเสี่ยงของอันตราย