ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลังการผ่าตัด

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลังการผ่าตัด คือความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด และในการผ่าตัดหัวใจ ภาวะที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัด ซึ่งมักจะปรากฏขึ้นภายในสองสามวันแรกหลังการผ่าตัด เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยซึ่งทำให้การฟื้นตัวใช้เวลานานขึ้น และเป็นหัวข้อของการสร้างแบบจำลองความเสี่ยง การทดลองป้องกัน และคำแนะนำตามแนวทางปฏิบัติที่ครอบคลุม

Definition

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัด คือภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วที่เกิดขึ้นใหม่หลังการผ่าตัด ซึ่งมักจะเกิดขึ้นในช่วงแรกๆ หลังการผ่าตัดหัวใจ เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลังการผ่าตัดที่เป็นแบบฉบับในการผ่าตัดทรวงอกและหัวใจ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลังการผ่าตัดหัวใจ โดยเน้นที่ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัด: ความถี่และช่วงเวลาที่เกิด ปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับ กลไกที่เชื่อว่าเป็นสาเหตุ และโครงสร้างของหลักฐานเกี่ยวกับการป้องกันและการจัดการ เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับภาวะทางคลินิก โดยอธิบายลักษณะและวิธีการศึกษาภาวะดังกล่าว แทนที่จะเป็นการแนะนำการดูแลรักษาโดยตรง

Core questions

• ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัดหัวใจพบบ่อยเพียงใดและเกิดขึ้นเมื่อใด?
• ปัจจัยของผู้ป่วยและปัจจัยในการผ่าตัดใดบ้างที่เพิ่มความเสี่ยง?
• กลไกใดบ้างที่เชื่อว่าเป็นสาเหตุของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัด?
• หลักฐานกล่าวถึงอะไรเกี่ยวกับการป้องกันและการจัดการภาวะนี้?

Key concepts

• ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัด
• การอักเสบและความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชันในฐานะปัจจัยกระตุ้น
• พื้นฐานหัวใจห้องบนและการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทอัตโนมัติ
• การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจเทียบกับการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจ
• การป้องกันด้วยยา
• ดัชนีความเสี่ยงสำหรับภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัดหัวใจ

Mechanisms

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัดเชื่อว่าเกิดจากการทำงานร่วมกันของพื้นฐานหัวใจห้องบนที่อ่อนแอร่วมกับปัจจัยกระตุ้นเฉียบพลันหลังการผ่าตัด การผ่าตัดและการทำทางเบี่ยงหัวใจและปอดเทียมกระตุ้นให้เกิดการอักเสบทั่วร่างกายและความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชัน ความไม่สมดุลของระบบประสาทอัตโนมัติ การเปลี่ยนแปลงของของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ และการยืดขยายของหัวใจห้องบน ซึ่งทั้งหมดนี้ส่งเสริมการทำงานอัตโนมัติที่ผิดปกติและการนำไฟฟ้าซ้ำที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว อายุที่มากขึ้นและโรคหัวใจห้องบนที่เป็นอยู่ก่อนแล้วเพิ่มความเสี่ยง เนื่องจากมีการอักเสบเป็นปัจจัยสำคัญ จึงมีการศึกษาการใช้กลยุทธ์ต้านการอักเสบและกลยุทธ์ควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจเพื่อป้องกัน และมีการเปรียบเทียบแนวทางการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจเมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะขึ้น

Clinical relevance

การระบุลักษณะของภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัดช่วยอธิบายว่าเหตุใดการเฝ้าระวังจังหวะการเต้นของหัวใจจึงมีความสำคัญหลังการผ่าตัดหัวใจ และโครงสร้างของการทดลองสนับสนุนและแบบจำลองความเสี่ยงเป็นอย่างไร ข้อมูลนี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าวและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง แต่ไม่ได้กำหนดการป้องกัน การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจหรือจังหวะการเต้นของหัวใจ หรือการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งเป็นการตัดสินใจของทีมแพทย์ผู้รับผิดชอบภายใต้แนวทางปฏิบัติปัจจุบัน

Epidemiology

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดหัวใจ โดยทั่วไปจะสูงสุดในช่วงสองสามวันแรกหลังการผ่าตัด และสัมพันธ์กับการนอนโรงพยาบาลที่นานขึ้นและภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม การศึกษาแบบหลายศูนย์ได้สร้างดัชนีความเสี่ยง และการทบทวนอย่างเป็นระบบและแนวทางปฏิบัติได้สรุปหลักฐานการป้องกันและการจัดการ

History

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัดหัวใจได้รับการยอมรับมาตั้งแต่ทศวรรษแรกๆ ของการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและมีค่าใช้จ่ายสูง การศึกษาแบบหลายศูนย์ในช่วงทศวรรษ 2000 ได้สร้างดัชนีความเสี่ยงที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว การทบทวนของ Cochrane ได้สังเคราะห์การทดลองการป้องกัน การทดลองแบบสุ่มได้เปรียบเทียบการควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจ และแนวทางปฏิบัติภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วของ ESC ที่ต่อเนื่องกันได้รวมภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัดไว้ด้วย

Debates

การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจเทียบกับการควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจสำหรับภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัด

การทดลองแบบสุ่มพบว่าผลลัพธ์โดยรวมคล้ายกันสำหรับกลยุทธ์การควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจและกลยุทธ์การควบคุมจังหวะการเต้นของหัวใจในภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัด ทำให้แนวทางเริ่มต้นที่ต้องการขึ้นอยู่กับการตัดสินใจทางคลินิกและสถานการณ์ส่วนบุคคล

Key figures

• Joseph P. Mathew
• A. Marc Gillinov
• Richard P. Whitlock

Seminal works

• mathew-2004
• gillinov-2016
• arsenault-2013

Frequently asked questions

ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วมักจะเกิดขึ้นเมื่อใดหลังการผ่าตัดหัวใจ?

มักจะเกิดขึ้นภายในสองสามวันแรกหลังการผ่าตัด โดยทั่วไปจะสูงสุดประมาณวันที่สองถึงสี่หลังการผ่าตัด

เหตุใดภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้วหลังการผ่าตัดจึงถือว่ามีความสำคัญ?

แม้ว่ามักจะเป็นภาวะชั่วคราว แต่ก็เป็นเรื่องปกติและสัมพันธ์กับการนอนโรงพยาบาลที่นานขึ้นและภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการป้องกันและการจัดการจึงได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง