การจัดการผู้ป่วยช่วงก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัด และภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
การจัดการผู้ป่วยช่วงก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัด ในการผ่าตัดหัวใจ ทรวงอก และหลอดเลือด คือการดูแลผู้ป่วยอย่างเป็นระบบตลอดช่วงก่อนผ่าตัด ระหว่างผ่าตัด และหลังผ่าตัด โดยมีเป้าหมายเพื่อลดอันตรายจากการผ่าตัดเองและจากโรคประจำตัวของผู้ป่วยให้เหลือน้อยที่สุด หัวข้อนี้จัดระเบียบความท้าทายที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในการดูแลดังกล่าว เช่น การประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจก่อนการผ่าตัด การควบคุมภาวะเลือดออกและการให้เลือดระหว่างการผ่าตัด และการรับรู้ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการติดเชื้อที่ทำให้การฟื้นตัวหลังผ่าตัดซับซ้อนขึ้น
Definition
การดูแลผู้ป่วยช่วงก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัด คือขอบเขตของการจัดการที่ครอบคลุมช่วงเวลาก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด ในการผ่าตัดหัวใจ ทรวงอก และหลอดเลือด จะเน้นที่ความเสี่ยงต่อระบบหัวใจและหลอดเลือด การห้ามเลือด และการป้องกันและการตรวจจับภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด
Scope
หัวข้อนี้เป็นภาพรวมที่เชื่อมโยงหัวข้อรายละเอียดสี่หัวข้อ ได้แก่ การแบ่งชั้นความเสี่ยงโรคหัวใจก่อนผ่าตัด การจัดการภาวะเลือดออกและการให้เลือดระหว่างผ่าตัด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลังผ่าตัด และการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด รวมถึงภาวะแทรกซ้อนที่กระดูกอก หัวข้อนี้กำหนดว่าแนวปฏิบัติและแบบจำลองความเสี่ยงมีโครงสร้างการตัดสินใจอย่างไรตลอดช่วงการดูแลผู้ป่วยก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัด และถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นความรู้เชิงอ้างอิงมากกว่าคำแนะนำข้างเตียงผู้ป่วย
Sub-topics
Core questions
- จะประเมินความเสี่ยงโรคหัวใจของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดหัวใจ ทรวงอก หรือหลอดเลือดได้อย่างไร?
- มีกลยุทธ์ใดบ้างที่จำกัดภาวะเลือดออกและลดการสัมผัสกับการให้เลือดระหว่างการผ่าตัดหัวใจ?
- ภาวะแทรกซ้อนใดที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดหัวใจ และจะรับรู้ได้อย่างไร?
- แนวปฏิบัติทางคลินิกมีโครงสร้างการตัดสินใจช่วงก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัดตลอดช่วงเวลาการผ่าตัดอย่างไร?
Key concepts
- ช่วงการดูแลผู้ป่วยก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัด (ก่อนผ่าตัด, ระหว่างผ่าตัด, หลังผ่าตัด)
- การแบ่งชั้นความเสี่ยงโรคหัวใจ
- การจัดการเลือดของผู้ป่วยและเกณฑ์การให้เลือด
- ภาวะหัวใจห้องบนเต้นพลิ้วหลังผ่าตัด
- การติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนของแผลที่กระดูกอก
- การดูแลผู้ป่วยก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัดตามแนวปฏิบัติ
Mechanisms
การผ่าตัดหัวใจ ทรวงอก และหลอดเลือด ทำให้เกิดความเครียดทางสรีรวิทยาผ่านการดมยาสลบ การบาดเจ็บจากการผ่าตัด และในการผ่าตัดหัวใจมีการใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียม ซึ่งกระตุ้นการอักเสบและการแข็งตัวของเลือด และรบกวนการห้ามเลือด การประเมินก่อนผ่าตัดใช้ดัชนีความเสี่ยงและสถานะการทำงานเพื่อคาดการณ์เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจ การจัดการระหว่างผ่าตัดจะจัดการกับภาวะเลือดออกและความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดที่เกิดจากการใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียม และการดูแลหลังผ่าตัดจะเฝ้าระวังภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การติดเชื้อ และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่ตามมา แนวปฏิบัติหลัก (ACC/AHA และ ESC สำหรับการประเมินระบบหัวใจและหลอดเลือดช่วงก่อนผ่าตัด, STS/SCA สำหรับการอนุรักษ์เลือด, ESC สำหรับภาวะหัวใจห้องบนเต้นพลิ้ว, และ CDC สำหรับการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด) เป็นกรอบการทำงานที่เชื่อมโยงระยะต่างๆ เหล่านี้เข้าด้วยกัน
Clinical relevance
การทำความเข้าใจช่วงการดูแลผู้ป่วยก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัด ช่วยอธิบายว่าเหตุใดการประเมินและการเฝ้าระวังบางอย่างจึงเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหัวใจ ทรวงอก และหลอดเลือด และวิธีการจัดหมวดหมู่ภาวะแทรกซ้อนในวรรณกรรม เนื้อหานี้เป็นการอธิบายว่าการดูแลและหลักฐานถูกจัดระเบียบอย่างไร ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย และการตัดสินใจเฉพาะเจาะจงเป็นของทีมแพทย์ผู้รับผิดชอบ
Epidemiology
ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดหลังการผ่าตัดหัวใจเป็นเรื่องที่พบบ่อยและมีการศึกษามาอย่างดี: ภาวะหัวใจห้องบนเต้นพลิ้ว ภาวะเลือดออกที่ต้องให้เลือด และการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด เป็นภาวะที่รายงานบ่อยที่สุด และแต่ละภาวะมีแนวปฏิบัติและแบบจำลองความเสี่ยงเฉพาะ หัวข้อต่างๆ จะสรุปความถี่ที่รายงานและปัจจัยเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้
History
การประเมินระบบหัวใจและหลอดเลือดช่วงก่อนผ่าตัดได้ถูกกำหนดให้เป็นทางการเมื่อการผ่าตัดหัวใจและการผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ใช่หัวใจขยายตัวในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยมีแนวปฏิบัติ ACC/AHA และ ESC ที่ต่อเนื่องกันกำหนดหลักเกณฑ์การประเมินความเสี่ยง ความพยายามคู่ขนานได้สร้างแนวปฏิบัติการอนุรักษ์เลือด คำแนะนำภาวะหัวใจห้องบนเต้นพลิ้ว และข้อเสนอแนะการป้องกันการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด ซึ่งรวมกันเป็นกรอบการทำงานการดูแลผู้ป่วยก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัดที่ทันสมัย
Related topics
Seminal works
- fleisher-2014
- halvorsen-2022
Frequently asked questions
- ช่วงก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัดครอบคลุมอะไรบ้าง?
- ครอบคลุมสามระยะ: ระยะก่อนผ่าตัด (การประเมินและการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด), ระยะระหว่างผ่าตัด (การผ่าตัดเอง), และระยะหลังผ่าตัด (การฟื้นตัวและการเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน)
- เหตุใดจึงเน้นการดูแลผู้ป่วยช่วงก่อน ระหว่าง และหลังผ่าตัดในการผ่าตัดหัวใจ ทรวงอก และหลอดเลือด?
- การผ่าตัดเหล่านี้เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด และในการผ่าตัดหัวใจ ความเครียดทางสรีรวิทยาจากการใช้เครื่องปอดและหัวใจเทียม ดังนั้นความเสี่ยงต่อหัวใจ ภาวะเลือดออก และภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการติดเชื้อ จึงต้องได้รับการจัดการอย่างเป็นระบบและอิงตามแนวปฏิบัติ