การดูแลหลังการกู้ชีพ

การดูแลหลังการกู้ชีพคือการจัดการผู้ป่วยอย่างเป็นระบบหลังจากการกลับมาของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเอง (Return of Spontaneous Circulation: ROSC) ภายหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น โดยเป็นการจัดการกับกลุ่มอาการหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น (Post-Cardiac-Arrest Syndrome) ซึ่งประกอบด้วยการบาดเจ็บของสมอง, การทำงานผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ, การตอบสนองของระบบร่างกายต่อภาวะขาดเลือดและภาวะเลือดไหลเวียนกลับ (Systemic Ischaemia-Reperfusion Response) และสาเหตุที่ยังคงอยู่ของภาวะหัวใจหยุดเต้น และถือเป็นห่วงโซ่สุดท้ายในห่วงโซ่แห่งการรอดชีวิต (Chain of Survival)

Definition

การดูแลหลังการกู้ชีพคือการจัดการดูแลผู้ป่วยวิกฤตแบบบูรณาการที่ใช้หลังจากมีการกลับมาของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเอง เพื่อรักษากลุ่มอาการหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น, สนับสนุนการทำงานของอวัยวะ, ระบุสาเหตุของการหยุดเต้น, และเพิ่มประสิทธิภาพการฟื้นตัวของระบบประสาท

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลและองค์ประกอบของการจัดการหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น: การทำให้การหายใจและการไหลเวียนโลหิตคงที่, การระบุและรักษาหาสาเหตุที่กระตุ้น, การจัดการอุณหภูมิเป้าหมาย, และการประเมินทางระบบประสาทแบบหลายรูปแบบ ตามที่กำหนดโดยแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์และการทดลองด้านอุณหภูมิที่สำคัญ นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและไม่ได้ระบุอุณหภูมิ, ยา, หรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• การกลับมาของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเอง (ROSC)
• กลุ่มอาการหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น
• การบาดเจ็บจากการขาดเลือดและภาวะเลือดไหลเวียนกลับ
• การจัดการอุณหภูมิเป้าหมาย
• การทำให้การไหลเวียนโลหิตและการหายใจคงที่
• การรักษาสาเหตุที่กระตุ้น
• การพยากรณ์โรคทางระบบประสาทแบบหลายรูปแบบ

Mechanisms

หลังจากที่การไหลเวียนโลหิตกลับมาเป็นปกติ ภาวะขาดเลือดทั่วร่างกายจากการหยุดเต้นของหัวใจตามด้วยภาวะเลือดไหลเวียนกลับจะกระตุ้นให้เกิดกลุ่มอาการที่มีหลายองค์ประกอบ: การบาดเจ็บของสมองจากการขาดออกซิเจน, การทำงานผิดปกติชั่วคราวของกล้ามเนื้อหัวใจ, การตอบสนองของระบบร่างกายต่อการอักเสบและภาวะขาดเลือดและภาวะเลือดไหลเวียนกลับที่คล้ายกับการติดเชื้อในกระแสเลือด และโรคพื้นฐานที่เป็นสาเหตุของการหยุดเต้นของหัวใจ การดูแลหลังการกู้ชีพมีเป้าหมายเพื่อขัดขวางการบาดเจ็บรองโดยการรักษาการได้รับออกซิเจนและการไหลเวียนโลหิตให้เพียงพอ, หลีกเลี่ยงภาวะออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ที่มากเกินไปหรือน้อยเกินไป, และควบคุมอุณหภูมิ การจัดการอุณหภูมิเป้าหมาย — การควบคุมอุณหภูมิแกนกลางของร่างกายอย่างกระตือรือร้นภายในช่วงที่กำหนด — ได้รับการศึกษาว่าเป็นวิธีการจำกัดการบาดเจ็บทางระบบประสาท โดยมีการทดลองเปรียบเทียบอุณหภูมิเป้าหมายที่แตกต่างกันเพื่อเป็นข้อมูลสำหรับการปฏิบัติในปัจจุบัน

Clinical relevance

การดูแลหลังการกู้ชีพเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดผลลัพธ์ทางระบบประสาทและการรอดชีวิตหลังจากที่หัวใจกลับมาเต้นอีกครั้ง และเป็นส่วนที่เชื่อมโยงการกู้ชีพกับการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ข้อมูลนี้สรุปแนวคิดและหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อการอ้างอิงทางการศึกษา โดยจงใจละเว้นเป้าหมายอุณหภูมิ, ยา, และขนาดยา และไม่ใช่สิ่งทดแทนการจัดการผู้ป่วยวิกฤตเฉพาะบุคคลหรือการตัดสินใจในการพยากรณ์โรค

Epidemiology

ผู้ป่วยจำนวนมากที่ประสบความสำเร็จในการกลับมาของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเอง มักจะเสียชีวิตหรือประสบภาวะบาดเจ็บทางระบบประสาทในช่วงหลังการหยุดเต้นของหัวใจ ดังนั้นคุณภาพของการดูแลหลังการกู้ชีพจึงเป็นปัจจัยสำคัญที่กำหนดผลลัพธ์ที่รายงานในการสังเคราะห์แนวทางปฏิบัติและการทดลองการจัดการอุณหภูมิ

History

ความสนใจในการจัดการหลังภาวะหัวใจหยุดเต้นเพิ่มขึ้นในปี 2002 เมื่อมีการทดลองสองครั้งรายงานว่าภาวะอุณหภูมิกายต่ำเพื่อการรักษาในระดับปานกลาง (mild therapeutic hypothermia) ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ทางระบบประสาท ซึ่งนำไปสู่การนำการทำความเย็นมาใช้อย่างแพร่หลาย การทดลองในภายหลัง รวมถึงการเปรียบเทียบอุณหภูมิ 33°C กับ 36°C ในปี 2013 และการเปรียบเทียบภาวะอุณหภูมิกายต่ำกับภาวะอุณหภูมิกายปกติที่ควบคุมได้ในปี 2021 ได้เปลี่ยนคำถามจากว่าจะทำความเย็นหรือไม่ ไปสู่การควบคุมอุณหภูมิและหลีกเลี่ยงไข้ และแนวคิดนี้ได้ถูกรวมเข้ากับกรอบแนวทางปฏิบัติสำหรับการดูแลหลังภาวะหัวใจหยุดเต้นแบบบูรณาการ

Debates

อุณหภูมิเป้าหมายที่เหมาะสมที่สุดหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น

การเหนี่ยวนำภาวะอุณหภูมิกายต่ำอย่างกระตือรือร้นจะช่วยปรับปรุงผลลัพธ์เมื่อเทียบกับภาวะอุณหภูมิกายปกติที่ควบคุมได้และการหลีกเลี่ยงไข้หรือไม่นั้น ได้ถูกท้าทายโดยการทดลองที่ต่อเนื่องกัน ซึ่งเปลี่ยนจุดเน้นจากเป้าหมายอุณหภูมิต่ำที่เฉพาะเจาะจงไปสู่การควบคุมอุณหภูมิอย่างจงใจ; เป้าหมายที่เหมาะสมที่สุดยังคงอยู่ภายใต้การศึกษาอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Niklas Nielsen
• Josef Dankiewicz
• Jasmeet Soar
• Jerry Nolan

Seminal works

• haca-2002
• nielsen-2013
• dankiewicz-2021

Frequently asked questions

เหตุใดจึงจำเป็นต้องได้รับการดูแลหลังจากหัวใจกลับมาเต้นอีกครั้ง?

การกลับมาของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเองตามมาด้วยกลุ่มอาการหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น — การบาดเจ็บของสมอง, การทำงานผิดปกติของหัวใจ, การตอบสนองของระบบร่างกายต่อภาวะขาดเลือดและภาวะเลือดไหลเวียนกลับทั่วร่างกาย, และสาเหตุที่ยังคงอยู่ของการหยุดเต้น — ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่ประสานงานกันเพื่อจำกัดการบาดเจ็บเพิ่มเติมและรักษาสาเหตุ

การจัดการอุณหภูมิเป้าหมายคืออะไร?

คือการควบคุมอุณหภูมิแกนกลางของร่างกายผู้ป่วยอย่างจงใจภายในช่วงที่กำหนดหลังจากภาวะหัวใจหยุดเต้น ซึ่งได้รับการศึกษาว่าเป็นวิธีหนึ่งในการลดการบาดเจ็บทางระบบประสาท; การทดลองยังคงดำเนินการเพื่อปรับปรุงเป้าหมายที่ดีที่สุดและว่าจะทำความเย็นอย่างกระตือรือร้นหรือเพียงแค่ป้องกันไข้