ภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ

ภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ (PCOS) เป็นความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ซึ่งกำหนดโดยการรวมกันของความผิดปกติของการตกไข่ ภาวะแอนโดรเจนเกินทางคลินิกหรือทางชีวเคมี และลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบ เป็นสาเหตุหลักของการไม่ตกไข่แบบนอร์โมโกนาโดโทรปิก และสัมพันธ์กับลักษณะทางเมตาบอลิซึม เช่น ภาวะดื้ออินซูลิน

Definition

PCOS เป็นกลุ่มอาการทางต่อมไร้ท่อที่มีความหลากหลาย ซึ่งวินิจฉัยภายใต้เกณฑ์ Rotterdam เมื่อมีลักษณะอย่างน้อยสองในสามประการ ได้แก่ ภาวะตกไข่น้อยหรือไม่ตกไข่ ภาวะแอนโดรเจนเกินทางคลินิกหรือทางชีวเคมี และลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบ หลังจากที่ได้คัดแยกภาวะอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายกันออกไปแล้ว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและเกณฑ์การวินิจฉัยของ PCOS ลักษณะสำคัญของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึม และสถานะที่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีบุตรยากจากการไม่ตกไข่ เป็นภาพรวมอ้างอิงของภาวะนี้และแนวคิดที่เกี่ยวข้อง โดยไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• คำจำกัดความของ PCOS ตามเกณฑ์ Rotterdam, NIH และ Androgen Excess Society แตกต่างกันอย่างไร?
• บทบาทของภาวะแอนโดรเจนเกินและภาวะดื้ออินซูลินในพยาธิสรีรวิทยาของกลุ่มอาการนี้คืออะไร?
• เหตุใดจึงต้องคัดแยกสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะแอนโดรเจนเกินและภาวะไม่ตกไข่ออกไปก่อนที่จะวินิจฉัย PCOS?

Key concepts

• เกณฑ์การวินิจฉัย Rotterdam
• ภาวะแอนโดรเจนเกิน (ทางคลินิกและทางชีวเคมี)
• ภาวะตกไข่น้อยและภาวะไม่ตกไข่
• ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบจากการอัลตราซาวด์
• ภาวะดื้ออินซูลินและภาวะอินซูลินในเลือดสูงชดเชย
• การวินิจฉัยโดยการคัดแยก
• ความสัมพันธ์กับความเสี่ยงทางเมตาบอลิซึมและหลอดเลือดหัวใจ

Mechanisms

PCOS สะท้อนถึงความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึมที่ทำงานร่วมกัน การผลิตแอนโดรเจนจากรังไข่ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งมักถูกกระตุ้นโดยภาวะอินซูลินในเลือดสูงที่เกิดจากภาวะดื้ออินซูลิน จะรบกวนการพัฒนาของฟอลลิเคิลตามปกติ ทำให้ฟอลลิเคิลหยุดการเจริญเติบโต และการตกไข่เกิดขึ้นไม่บ่อยหรือไม่เกิดขึ้นเลย การหลั่งโกนาโดโทรปินที่เปลี่ยนแปลงไป โดยมีอัตราส่วน LH ต่อ FSH ที่สูงขึ้นอย่างสัมพันธ์กัน มีส่วนทำให้เกิดภาวะไม่ตกไข่และการสะสมของฟอลลิเคิลแอนทรัลขนาดเล็กที่เห็นเป็นลักษณะถุงน้ำหลายใบ ภาวะนี้มีความหลากหลาย และไม่มีกลไกเดียวที่สามารถอธิบายฟีโนไทป์ทั้งหมดได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงถูกกำหนดโดยกลุ่มของลักษณะต่าง ๆ แทนที่จะเป็นเครื่องหมายเดียว

Clinical relevance

เนื่องจาก PCOS เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีบุตรยากจากการไม่ตกไข่ และมีความสัมพันธ์กับภาวะเมตาบอลิซึม การทำความเข้าใจเกณฑ์ของภาวะนี้จึงเป็นหัวใจสำคัญของต่อมไร้ท่อทางระบบสืบพันธุ์ บทความนี้อธิบายกลุ่มอาการเพื่อการศึกษาและทำความเข้าใจ การตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ชีวิต การใช้ยา และการจัดการภาวะเจริญพันธุ์เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลทางคลินิกเฉพาะบุคคล และไม่ได้กล่าวถึงในที่นี้ในฐานะคำแนะนำ

Epidemiology

PCOS เป็นหนึ่งในความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยที่สุดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ โดยประมาณการความชุกแตกต่างกันไปตามเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ เกณฑ์ Rotterdam ที่กว้างกว่าจะให้ประมาณการที่สูงกว่าคำจำกัดความของ NIH ที่เก่ากว่า สตรีที่ได้รับผลกระทบโดยเฉลี่ยแล้วแสดงความแตกต่างในรูปแบบการรับประทานอาหารและกิจกรรมทางกาย และมีภาระของภาวะดื้ออินซูลินที่สูงกว่า

History

กลุ่มอาการนี้ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Stein และ Leventhal ในปี 1935 ว่าเป็นการเชื่อมโยงระหว่างภาวะขาดประจำเดือนกับรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบขนาดใหญ่ เกณฑ์การวินิจฉัยได้พัฒนาขึ้นผ่านการประชุม NIH ปี 1990 ฉันทามติ Rotterdam ปี 2003 ที่ขยายคำจำกัดความให้ต้องมีลักษณะสองในสามประการ และแนวทางสากลที่อิงหลักฐานในภายหลังที่กำหนดมาตรฐานการประเมิน

Debates

เกณฑ์การวินิจฉัยใดที่ควรกำหนด PCOS?

คำจำกัดความของ NIH, Rotterdam และ Androgen Excess and PCOS Society แตกต่างกันในประเด็นที่ว่าลักษณะถุงน้ำหลายใบเพียงอย่างเดียว โดยไม่มีภาวะแอนโดรเจนเกิน สามารถสนับสนุนการวินิจฉัยได้หรือไม่ ซึ่งทำให้เกิดประมาณการความชุกและการจัดกลุ่มฟีโนไทป์ที่แตกต่างกัน

Key figures

• Irving Stein
• Michael Leventhal
• Helena Teede
• Richard Legro

Seminal works

• rotterdam-2004
• legro-2013
• teede-2018

Frequently asked questions

เกณฑ์ Rotterdam สำหรับ PCOS คืออะไร?

เกณฑ์ Rotterdam วินิจฉัย PCOS เมื่อมีลักษณะอย่างน้อยสองในสามประการ ได้แก่ ภาวะตกไข่น้อยหรือไม่ตกไข่ ภาวะแอนโดรเจนเกินทางคลินิกหรือทางชีวเคมี และลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบจากการอัลตราซาวด์ หลังจากที่ได้คัดแยกสาเหตุอื่น ๆ ออกไปแล้ว

เหตุใด PCOS จึงถูกเรียกว่าเป็นการวินิจฉัยโดยการคัดแยก?

ภาวะหลายอย่าง เช่น โรคไทรอยด์ ภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง และภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติแต่กำเนิดชนิดไม่รุนแรง สามารถเลียนแบบลักษณะของ PCOS ได้ ดังนั้นจึงต้องคัดแยกภาวะเหล่านี้ออกไปก่อนที่จะทำการวินิจฉัย