กลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ

กลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ (PCOS) เป็นความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ซึ่งกำหนดโดยการรวมกันของภาวะแอนโดรเจนเกิน (hyperandrogenism), การทำงานของรังไข่ผิดปกติ (ovulatory dysfunction) และลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบ (polycystic ovarian morphology) จากมุมมองทางเมตาบอลิซึม กลุ่มอาการนี้มีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับภาวะดื้ออินซูลินและโรคอ้วน ซึ่งทั้งสองอย่างนี้มีส่วนทำให้เกิดและทำให้อาการทางฮอร์โมนและการเจริญพันธุ์แย่ลง ทำให้กลุ่มอาการนี้อยู่ตรงกลางระหว่างต่อมไร้ท่อทางระบบสืบพันธุ์และเมตาบอลิซึม

Definition

กลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบเป็นความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่มีความหลากหลาย โดยทั่วไปจะวินิจฉัยเมื่อมีอาการอย่างน้อยสองในสามข้อต่อไปนี้ หลังจากได้ตัดสาเหตุอื่น ๆ ออกไปแล้ว: ภาวะแอนโดรเจนเกินทางคลินิกหรือทางชีวเคมี, ภาวะไข่ตกไม่สม่ำเสมอหรือไม่มีไข่ตก (oligo- หรือ anovulation) และลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบจากการตรวจอัลตราซาวนด์; มักจะมาพร้อมกับภาวะดื้ออินซูลินและความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดการวินิจฉัย PCOS ลักษณะทางฮอร์โมนและเมตาบอลิซึม บทบาทสำคัญของภาวะดื้ออินซูลิน และความสัมพันธ์กับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะยาว ในที่นี้จะกล่าวถึงในฐานะความผิดปกติของเมตาบอลิซึมและต่อมไร้ท่อ โดยมีบทความเสริมภายใต้หัวข้อการทำงานของรังไข่ผิดปกติที่กล่าวถึงมิติทางระบบสืบพันธุ์ บทความนี้เป็นภาพรวมอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• ลักษณะใดที่กำหนด PCOS และเหตุใดเกณฑ์การวินิจฉัยจึงแตกต่างกัน?
• ภาวะดื้ออินซูลินเชื่อมโยงลักษณะทางระบบสืบพันธุ์และเมตาบอลิซึมของ PCOS ได้อย่างไร?
• ความเสี่ยงทางเมตาบอลิซึมระยะยาวใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการนี้?

Key concepts

• ภาวะแอนโดรเจนเกิน
• การทำงานของรังไข่ผิดปกติ (ไข่ตกไม่สม่ำเสมอหรือไม่มีไข่ตก)
• ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบ
• ภาวะดื้ออินซูลินและภาวะอินซูลินในเลือดสูงชดเชย
• การวินิจฉัยโดยการตัดสาเหตุอื่นออกและฟีโนไทป์ที่หลากหลาย
• ความสัมพันธ์กับความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด

Mechanisms

ภาวะดื้ออินซูลินร่วมกับภาวะอินซูลินในเลือดสูงชดเชย (compensatory hyperinsulinaemia) เป็นลักษณะสำคัญในสตรีหลายรายที่เป็น PCOS อินซูลินที่สูงขึ้นจะออกฤทธิ์ที่รังไข่เพื่อเพิ่มการผลิตแอนโดรเจนและลดโกลบูลินจับฮอร์โมนเพศในตับ ทำให้ระดับแอนโดรเจนอิสระสูงขึ้น; ภาวะแอนโดรเจนเกินที่เกิดขึ้นจะรบกวนการพัฒนาของฟอลลิเคิลและมีส่วนทำให้เกิดภาวะไม่มีไข่ตก ภาวะไขมันส่วนเกินจะขยายภาวะดื้ออินซูลิน สร้างวงจรเสริมแรงระหว่างความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมและระบบสืบพันธุ์ กลไกเหล่านี้เป็นพื้นฐานของความสัมพันธ์ที่พบบ่อยของกลุ่มอาการนี้กับภาวะความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง (impaired glucose tolerance), ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ (dyslipidaemia) และความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น

Clinical relevance

PCOS เป็นหนึ่งในความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยที่สุดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ และเป็นบริบทที่พบบ่อยสำหรับภาวะดื้ออินซูลินและความเสี่ยงทางเมตาบอลิซึม ทำให้มีความสำคัญในทางการแพทย์ด้านระบบสืบพันธุ์และเมตาบอลิซึม บทความนี้สรุปคำจำกัดความ กลไก และความสัมพันธ์ของกลุ่มอาการนี้เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะบุคคล การเลือกยา หรือขนาดยา

Epidemiology

PCOS เป็นหนึ่งในความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่แพร่หลายที่สุดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ โดยอุบัติการณ์ที่รายงานแตกต่างกันอย่างมากตามเกณฑ์การวินิจฉัยที่ใช้ มีความสัมพันธ์อย่างมากกับภาวะน้ำหนักเกินและโรคอ้วน และมีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อภาวะความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องและโรคเบาหวานชนิดที่ 2

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติที่อิงตามหลักฐานของสมาคมหลักและนานาชาติกำหนดแนวทางการวินิจฉัยและกรอบการจัดการ PCOS และบทวิจารณ์ที่น่าเชื่อถือได้สังเคราะห์พยาธิสรีรวิทยาของกลุ่มอาการนี้ บทความนี้อ้างอิงแนวทางปฏิบัติและบทวิจารณ์เหล่านั้นเพื่ออธิบายกลุ่มอาการ แต่ไม่ได้นำเสนอคำแนะนำทางคลินิกสำหรับการนำไปใช้เฉพาะบุคคล

History

กลุ่มอาการนี้ได้รับการอธิบายโดย Stein และ Leventhal ในปี 1935 ว่าเป็นการรวมกันของภาวะขาดประจำเดือนกับรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบขนาดใหญ่ ในทศวรรษต่อมา คำจำกัดความของกลุ่มอาการนี้ได้ขยายจากลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรังไข่ไปสู่กลุ่มอาการทางฮอร์โมนและเมตาบอลิซึม โดยมีเกณฑ์ฉันทามติที่ต่อเนื่องกัน (รวมถึงการรับรู้ภาวะแอนโดรเจนเกินและการทำงานของรังไข่ผิดปกติ) และเน้นย้ำมากขึ้นถึงภาวะดื้ออินซูลินและความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือด

Debates

เกณฑ์การวินิจฉัยใดที่กำหนด PCOS ได้ดีที่สุด?

เกณฑ์ฉันทามติที่แตกต่างกันให้ผลลัพธ์ฟีโนไทป์และการประมาณอุบัติการณ์ที่แตกต่างกัน และยังคงมีการถกเถียงกันว่าจะกำหนดกลุ่มอาการนี้ให้สอดคล้องกันได้อย่างไรในขณะที่ยังคงครอบคลุมความหลากหลายของมัน

Key figures

• Richard Legro
• Helena Teede
• Hector Escobar-Morreale

Seminal works

• legro-2013
• teede-2018
• escobar-morreale-2018

Frequently asked questions

เหตุใด PCOS จึงถูกกล่าวถึงภายใต้หัวข้อการเผาผลาญพลังงานและโรคอ้วน?

เนื่องจากภาวะดื้ออินซูลินและโรคอ้วนเป็นหัวใจสำคัญของพยาธิสรีรวิทยาของกลุ่มอาการนี้ ซึ่งเชื่อมโยงลักษณะทางระบบสืบพันธุ์เข้ากับความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม เช่น ภาวะความทนทานต่อกลูโคสบกพร่องและความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น

PCOS ถูกกำหนดอย่างไร?

โดยทั่วไปจะวินิจฉัยเมื่อมีอาการอย่างน้อยสองในสามข้อ ได้แก่ ภาวะแอนโดรเจนเกิน, การทำงานของรังไข่ผิดปกติ และลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบ หลังจากได้ตัดสาเหตุอื่น ๆ ออกไปแล้ว ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประมาณอุบัติการณ์จึงแตกต่างกันไปตามเกณฑ์ที่ใช้