ภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ

ภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบ (PCOS) เป็นความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่พบบ่อย มีลักษณะเฉพาะคือภาวะแอนโดรเจนเกินและภาวะรังไข่ทำงานผิดปกติ ซึ่งมักจะมาพร้อมกับภาวะดื้ออินซูลิน ในวัยรุ่น ภาวะนี้เป็นสาเหตุหลักของประจำเดือนมาไม่ปกติและอาการของแอนโดรเจนเกิน แต่การวินิจฉัยทำได้ยากเป็นพิเศษ เนื่องจากลักษณะหลายอย่างของภาวะนี้ทับซ้อนกับสรีรวิทยาปกติของวัยแรกรุ่น

Definition

ภาวะถุงน้ำรังไข่หลายใบเป็นความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่มีความหลากหลาย ซึ่งกำหนดโดยภาวะแอนโดรเจนเกินและภาวะรังไข่หรือประจำเดือนทำงานผิดปกติ ซึ่งมักจะมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบและภาวะดื้ออินซูลินที่เกี่ยวข้อง ในวัยรุ่น การวินิจฉัยทำได้ด้วยความระมัดระวัง เนื่องจากลักษณะต่างๆ ทับซ้อนกับการพัฒนาตามปกติของวัยแรกรุ่น จัดอยู่ในกลุ่มโรคของระบบต่อมไร้ท่อ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงภาวะ PCOS ที่เกิดขึ้นในวัยรุ่น: ลักษณะของภาวะแอนโดรเจนเกินและภาวะรังไข่ทำงานผิดปกติ มิติทางเมตาบอลิซึมของภาวะดื้ออินซูลิน และข้อควรระวังในการวินิจฉัยในช่วงวัยแรกรุ่น บทความนี้ถือว่า PCOS เป็นหน่วยงานทางคลินิกอ้างอิงภายในสุขภาพต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึมในวัยรุ่น และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล บทความที่เกี่ยวข้องจะกล่าวถึง PCOS ในบริบทของภาวะรังไข่ทำงานผิดปกติในการเจริญพันธุ์

Core questions

• ภาวะแอนโดรเจนเกิน ภาวะรังไข่ทำงานผิดปกติ และภาวะดื้ออินซูลินมีความสัมพันธ์กันอย่างไรใน PCOS?
• เหตุใดการวินิจฉัย PCOS ในช่วงวัยรุ่นจึงยากกว่าในวัยผู้ใหญ่?
• ควรจัดการกับการทับซ้อนกันระหว่างลักษณะของ PCOS และวัยแรกรุ่นปกติอย่างไรในการวินิจฉัย?

Key concepts

• ภาวะแอนโดรเจนเกิน
• ภาวะรังไข่และประจำเดือนทำงานผิดปกติ
• ภาวะดื้ออินซูลิน
• ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบ
• การทับซ้อนในการวินิจฉัยกับวัยแรกรุ่น
• โรคร่วมทางเมตาบอลิซึม
• ฟีโนไทป์ที่หลากหลาย

Mechanisms

PCOS สะท้อนถึงการทำงานร่วมกันของภาวะแอนโดรเจนเกิน การหลั่งโกนาโดโทรปินที่ผิดปกติ และการทำงานของรังไข่ที่ผิดปกติ ซึ่งนำไปสู่การตกไข่ที่ไม่สม่ำเสมอหรือไม่มีการตกไข่ ซึ่งมักจะรุนแรงขึ้นจากภาวะดื้ออินซูลินและภาวะอินซูลินในเลือดสูงชดเชยที่กระตุ้นการผลิตแอนโดรเจนจากรังไข่เพิ่มเติม (Teede, 2023) ในวัยรุ่น ลักษณะปกติหลายอย่างของวัยแรกรุ่น เช่น รอบประจำเดือนที่ไม่สม่ำเสมอในช่วงปีแรกๆ หลังมีประจำเดือนครั้งแรก สิว และลักษณะรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบ คล้ายกับเกณฑ์ของ PCOS ดังนั้น ผู้เชี่ยวชาญจึงเน้นย้ำถึงเกณฑ์การวินิจฉัยที่ระมัดระวังและอิงตามหลักฐานในกลุ่มอายุนี้ (Witchel, 2015; Ibáñez, 2017)

Clinical relevance

PCOS เป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอาการประจำเดือนและภาวะแอนโดรเจนเกินในเด็กหญิงวัยรุ่น และมีความสัมพันธ์ทางเมตาบอลิซึมรวมถึงภาวะดื้ออินซูลิน ทำให้มีความเกี่ยวข้องกับทั้งสุขภาพการเจริญพันธุ์และเมตาบอลิซึม การทำความเข้าใจภาวะนี้และข้อควรระวังในการวินิจฉัยในวัยรุ่นจะช่วยสนับสนุนการประเมินหลักฐานและแนวทางทางคลินิกอย่างมีวิจารณญาณ บทความนี้เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

PCOS เป็นหนึ่งในความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่พบบ่อยที่สุดในเพศหญิงวัยเจริญพันธุ์ และเป็นสาเหตุหลักของประจำเดือนมาไม่ปกติและภาวะแอนโดรเจนเกินในวัยรุ่น เนื่องจากเกณฑ์การวินิจฉัยแตกต่างกันและลักษณะของวัยแรกรุ่นทับซ้อนกัน ความชุกที่รายงานในวัยรุ่นจึงแตกต่างกันไป และแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์เตือนไม่ให้วินิจฉัยเกินจริงในช่วงปีแรกๆ หลังมีประจำเดือนครั้งแรก (Witchel, 2015; Ibáñez, 2017)

History

กลุ่มอาการนี้ได้รับการอธิบายโดย Stein และ Leventhal ในปี 1935 ว่าเป็นการเชื่อมโยงของภาวะขาดประจำเดือนกับรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบ และเกณฑ์ของผู้เชี่ยวชาญที่ตามมาได้ขยายคำจำกัดความให้เน้นที่ภาวะแอนโดรเจนเกินและภาวะรังไข่ทำงานผิดปกติ จากนั้นแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ระหว่างประเทศได้กล่าวถึงความท้าทายในการวินิจฉัย PCOS ในวัยรุ่นโดยเฉพาะ ซึ่งสรีรวิทยาของวัยแรกรุ่นทำให้เกณฑ์ซับซ้อน (Witchel, 2015; Ibáñez, 2017; Teede, 2023)

Debates

ควรวินิจฉัย PCOS ในช่วงวัยรุ่นอย่างไร?

เนื่องจากรอบประจำเดือนที่ไม่สม่ำเสมอ สิว และรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบอาจเป็นเรื่องปกติในช่วงวัยแรกรุ่นตอนต้น กลุ่มผู้เชี่ยวชาญจึงแนะนำให้ใช้เกณฑ์ที่ระมัดระวังและจำกัดสำหรับวัยรุ่นเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยเกินจริง และเกณฑ์ที่แน่นอนและว่าจะเลื่อนการวินิจฉัยออกไปหรือไม่ยังคงเป็นเรื่องของการปรับปรุงที่เป็นเอกฉันท์

Seminal works

• teede-2023
• witchel-2015
• ibanez-2017

Frequently asked questions

เหตุใด PCOS จึงวินิจฉัยได้ยากขึ้นในวัยรุ่น?

ลักษณะหลายอย่างของ PCOS เช่น รอบประจำเดือนที่ไม่สม่ำเสมอในช่วงปีแรกๆ หลังมีประจำเดือนครั้งแรก สิว และลักษณะรังไข่ที่มีถุงน้ำหลายใบ อาจเป็นส่วนหนึ่งของวัยแรกรุ่นปกติ ดังนั้น กลุ่มผู้เชี่ยวชาญจึงแนะนำให้ใช้เกณฑ์ที่ระมัดระวังและเข้มงวดมากขึ้นในวัยรุ่นเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยเกินจริง

PCOS เป็นภาวะที่เกี่ยวข้องกับการเจริญพันธุ์เท่านั้นหรือไม่?

ไม่ PCOS รวมลักษณะการเจริญพันธุ์ (ภาวะแอนโดรเจนเกินและภาวะรังไข่ทำงานผิดปกติ) เข้ากับลักษณะทางเมตาบอลิซึม โดยเฉพาะภาวะดื้ออินซูลิน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงมีความเกี่ยวข้องกับสุขภาพต่อมไร้ท่อและเมตาบอลิซึมในวัยรุ่น ตลอดจนสุขภาพการเจริญพันธุ์