การยึดมั่นในการใช้ยา: คำจำกัดความ วิธีการวัด และการประเมิน

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวิธีการกำหนดและวัดปริมาณการยึดมั่นในการใช้ยา ตั้งแต่แบบสอบถามที่ผู้ป่วยรายงานเอง การนับเม็ดยา ไปจนถึงตัวชี้วัดการเติมยาจากร้านขายยา และการติดตามด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์ เนื่องจากไม่มีวิธีใดวิธีหนึ่งที่เป็นมาตรฐานทองคำ การเลือกวิธีการวัดจึงส่งผลต่อการประมาณค่า ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมคำจำกัดความที่เป็นมาตรฐานและการรายงานที่โปร่งใสจึงเป็นหัวใจสำคัญของการวิจัยเกี่ยวกับการยึดมั่นในการใช้ยา

Definition

การวัดการยึดมั่นในการใช้ยาคือชุดของวิธีการทั้งทางตรงและทางอ้อมที่ใช้ในการประมาณขอบเขตที่การใช้ยาของบุคคลสอดคล้องกับแผนการรักษาที่ตกลงกันไว้ โดยทั่วไปแล้วจะแสดงในระยะการดำเนินการว่าเป็นสัดส่วนของขนาดยาที่รับประทานหรือจำนวนวันที่ได้รับยาในช่วงเวลาที่กำหนด

Scope

บทความนี้สำรวจคำจำกัดความเชิงแนวคิดของการยึดมั่นในการใช้ยาและวิธีการประเมินหลัก จุดแข็งและอคติของวิธีการเหล่านั้น และตัวชี้วัดที่ได้จากข้อมูลการเติมยา เป็นเอกสารอ้างอิงทางระเบียบวิธีวิจัยและไม่ได้กำหนดวิธีการติดตามการใช้ยาของบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• กำลังวัดอะไร — การเริ่มต้น การดำเนินการ หรือความต่อเนื่อง — และในช่วงเวลาใด?
• วิธีใด (การรายงานตนเอง การนับเม็ดยา ข้อมูลการเติมยา การติดตามด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์ การวิเคราะห์ทางชีวภาพ) ที่เหมาะสมที่สุดกับคำถาม และมีอคติอะไรบ้าง?
• ตัวชี้วัดที่อิงตามการเติมยา เช่น อัตราส่วนการครอบครองยา (medication possession ratio) และสัดส่วนของวันที่ได้รับยา (proportion of days covered) คำนวณและกำหนดเกณฑ์อย่างไร?
• การประมาณค่าการยึดมั่นในการใช้ยาในการศึกษาที่ใช้วิธีการวัดที่แตกต่างกันสามารถเปรียบเทียบกันได้มากน้อยเพียงใด?

Key concepts

• วิธีการโดยตรง (การให้ยาที่สังเกตได้, การวิเคราะห์ยา/สารเมตาบอไลต์)
• วิธีการโดยอ้อม (การรายงานตนเอง, การนับเม็ดยา, บันทึกการเติมยา, การติดตามด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์)
• อัตราส่วนการครอบครองยา (MPR)
• สัดส่วนของวันที่ได้รับยา (PDC)
• เกณฑ์การยึดมั่นในการใช้ยา (เช่น โดยทั่วไป 80%)
• เครื่องมือการรายงานตนเองและอคติเพดาน/ความพึงปรารถนาทางสังคม
• ช่วงเวลาการเริ่มต้น การดำเนินการ และความต่อเนื่อง

Key theories

การจัดหมวดหมู่ ABC ของระยะการยึดมั่นในการใช้ยา

แยกแยะการเริ่มต้น การดำเนินการ และการหยุดยา ชี้แจงว่าวิธีการวัดที่แตกต่างกันครอบคลุมระยะที่แตกต่างกัน และการประมาณค่าไม่สามารถใช้แทนกันได้หากไม่ได้ระบุว่าใช้ระยะและช่วงเวลาใด

Mechanisms

วิธีการวัดมีการแลกเปลี่ยนกันระหว่างความแม่นยำ ต้นทุน และความเป็นไปได้ วิธีการโดยตรง (การบำบัดที่สังเกตโดยตรง, ระดับยาหรือสารเมตาบอไลต์) ยืนยันการรับประทานยาแต่เป็นการรบกวนและอาจถูกรบกวนโดยกระบวนการเมแทบอลิซึม วิธีการโดยอ้อมนั้นใช้งานได้จริงมากกว่า: แบบสอบถามที่ผู้ป่วยรายงานเองมีราคาไม่แพงแต่มีแนวโน้มที่จะประเมินสูงเกินไป; การนับเม็ดยาสันนิษฐานว่ายาที่หายไปถูกรับประทาน; ตัวชี้วัดการเติมยาจากร้านขายยา เช่น อัตราส่วนการครอบครองยา (medication possession ratio) และสัดส่วนของวันที่ได้รับยา (proportion of days covered) อนุมานการดำเนินการและความต่อเนื่องจากบันทึกการจ่ายยา; การติดตามด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์จะประทับเวลาการเปิดภาชนะบรรจุยา ตัวชี้วัดการเติมยาต้องมีการตัดสินใจเกี่ยวกับช่วงเวลาการสังเกต การจัดการกับยาที่ทับซ้อนกัน และจุดตัดของการยึดมั่นในการใช้ยา ซึ่งโดยทั่วไปคือ 80% ซึ่งผู้ป่วยจะถูกจัดประเภทว่ายึดมั่นในการใช้ยา ซึ่งเป็นเกณฑ์ที่ความเหมาะสมแตกต่างกันไปตามประเภทของยา

Clinical relevance

การเลือกและรายงานการวัดการยึดมั่นในการใช้ยาอย่างถูกต้องเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินหลักฐานการยึดมั่นในการใช้ยาและการวิจัยบริการเภสัชกรรม บทความนี้อธิบายว่าการวัดผลทำงานอย่างไรในฐานะเรื่องทางระเบียบวิธีวิจัย; ไม่ได้กำหนดว่าแพทย์ควรติดตามหรือดำเนินการอย่างไรกับการยึดมั่นในการใช้ยาของผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

อัตราการยึดมั่นในการใช้ยาที่รายงานแตกต่างกันอย่างมาก ส่วนหนึ่งเป็นเพราะวิธีการไม่สอดคล้องกัน: การรายงานตนเองมักจะประเมินสูงเกินไปเมื่อเทียบกับข้อมูลการเติมยาหรือข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์ และการจัดประเภทตามการเติมยาขึ้นอยู่กับเกณฑ์และช่วงเวลาที่เลือก การพึ่งพาการวัดผลนี้เป็นข้อควรระวังที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในการสังเคราะห์งานวิจัยเกี่ยวกับการยึดมั่นในการใช้ยา

Evidence & guidelines

การทบทวนระเบียบวิธีวิจัยแนะนำให้ระบุระยะของการยึดมั่นในการใช้ยา วิธีการวัด และคำจำกัดความของตัวชี้วัด (รวมถึงช่วงเวลาและเกณฑ์) เพื่อให้การประมาณค่าสามารถตีความและเปรียบเทียบได้; ข้อเสนอสำหรับคำจำกัดความมาตรฐานตามการเติมยาและจุดตัดที่ได้มาจากการทดลองสนับสนุนเป้าหมายนี้ ไม่มีเครื่องมือใดได้รับการรับรองว่าเป็นมาตรฐานทองคำสากล

History

งานวิจัยในยุคแรกอาศัยการนับเม็ดยาและการตัดสินของแพทย์; แบบสอบถาม Morisky self-report scale ปี 1986 กลายเป็นแบบสอบถามที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย และการแพร่หลายของฐานข้อมูลการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลทำให้ตัวชี้วัดการเติมยา เช่น MPR และ PDC เป็นที่นิยมในทศวรรษ 1990 และ 2000 การจัดหมวดหมู่ ABC ในปี 2012 ได้ชี้แจงว่าแต่ละวิธีครอบคลุมระยะใด ซึ่งช่วยให้มาตรฐานการรายงานมีความชัดเจนยิ่งขึ้น

Debates

เกณฑ์การยึดมั่นในการใช้ยา 80% เหมาะสมกับยาทุกประเภทหรือไม่?

จุดตัด 80% ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับ 'การยึดมั่นในการใช้ยา' ได้มาจากบริบทเฉพาะ; การวิเคราะห์เชิงประจักษ์แสดงให้เห็นว่าเกณฑ์ที่มีความสำคัญทางคลินิกอาจแตกต่างกันไปตามสาขาการรักษา ดังนั้นจุดตัดเดียวอาจทำให้ผู้ป่วยถูกจัดประเภทผิดพลาดได้

มาตรการการรายงานตนเองประเมินการยึดมั่นในการใช้ยาเกินจริงมากน้อยเพียงใด?

การรายงานตนเองมีราคาถูกและปรับขนาดได้ แต่ขึ้นอยู่กับอคติในการเรียกคืนข้อมูลและความพึงปรารถนาทางสังคม โดยทั่วไปให้ค่าประมาณที่สูงกว่าวิธีการเชิงวัตถุวิสัย ซึ่งทำให้การเปรียบเทียบระหว่างการศึกษาทำได้ยาก

Key figures

• Donald Morisky
• Bernard Vrijens
• John Urquhart
• Lisa Hess
• Bradley Martin

Seminal works

• vrijens-2012
• morisky-1986
• hess-2006
• karve-2009

Frequently asked questions

MPR และ PDC แตกต่างกันอย่างไร?

ทั้งสองประมาณการยึดมั่นในการใช้ยาจากบันทึกการเติมยาจากร้านขายยา อัตราส่วนการครอบครองยาจะรวมจำนวนวันที่ได้รับยาที่จ่ายไปในช่วงเวลาหนึ่งและอาจเกิน 100% หากมีการเติมยาที่ทับซ้อนกัน ในขณะที่สัดส่วนของวันที่ได้รับยาจะนับจำนวนวันที่ไม่ซ้ำกันที่ผู้ป่วยมียาพร้อมใช้ โดยมีค่าสูงสุดที่ 100% และโดยทั่วไปจะให้ค่าประมาณที่อนุรักษ์นิยมมากกว่า

เหตุใดจึงไม่มีวิธีที่ดีที่สุดเพียงวิธีเดียวในการวัดการยึดมั่นในการใช้ยา?

แต่ละวิธีครอบคลุมระยะที่แตกต่างกันและมีอคติที่แตกต่างกัน — วิธีการโดยตรงยืนยันการรับประทานยาแต่เป็นการรบกวน การรายงานตนเองสามารถปรับขนาดได้แต่ประเมินสูงเกินไป และข้อมูลการเติมยาอนุมานพฤติกรรมจากการจ่ายยามากกว่าการสังเกต — ดังนั้นการเลือกที่ถูกต้องขึ้นอยู่กับคำถามการวิจัยหรือบริการ