กายวิภาคของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

อวัยวะในอุ้งเชิงกรานคืออวัยวะที่อยู่ภายในกระดูกเชิงกรานใต้ช่องเชิงกราน ได้แก่ กระเพาะปัสสาวะและท่อไตส่วนเชิงกราน, ทวารหนัก, และอวัยวะสืบพันธุ์ภายใน ซึ่งแตกต่างกันไปในแต่ละเพศ อวัยวะเหล่านี้วางอยู่บนพื้นเชิงกรานที่เป็นกล้ามเนื้อ และได้รับการพยุงและแบ่งกั้นโดยพังผืดเอนโดเพลวิกและการรวมตัวของพังผืดดังกล่าว

Definition

กายวิภาคของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานคือโครงสร้างมหภาค, ความสัมพันธ์ทางกายวิภาค, และพังผืดค้ำจุนของอวัยวะภายในอุ้งเชิงกรานส่วนน้อย ซึ่งประกอบด้วยกระเพาะปัสสาวะและท่อไตส่วนเชิงกราน, ทวารหนัก, และอวัยวะสืบพันธุ์ภายในที่จำเพาะต่อเพศ พร้อมด้วยพื้นเชิงกรานที่พยุงอวัยวะเหล่านั้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงกระเพาะปัสสาวะและท่อไตส่วนเชิงกราน, ทวารหนักและเยื่อแขวนลำไส้ตรง, อวัยวะสืบพันธุ์ภายในของเพศหญิง (มดลูก, ปากมดลูก, ช่องคลอด, รังไข่, ท่อนำไข่) และเพศชาย (ต่อมลูกหมาก, ถุงน้ำเชื้อ, ท่ออสุจิ), พื้นเชิงกราน (กล้ามเนื้อยกทวารหนักและกล้ามเนื้อก้นกบ), และพังผืดเอนโดเพลวิกและเอ็นยึดที่พยุงอวัยวะภายใน นี่คือคำอธิบายอ้างอิงเกี่ยวกับโครงสร้างและความสัมพันธ์ ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• อวัยวะใดบ้างที่อยู่ในอุ้งเชิงกรานของเพศชายและเพศหญิง และมีความสัมพันธ์กันอย่างไร?
• พื้นเชิงกราน (กล้ามเนื้อยกทวารหนักและกล้ามเนื้อก้นกบ) จัดเรียงตัวอย่างไร?
• บทบาทของพังผืดเอนโดเพลวิกและเอ็นยึดในการพยุงอวัยวะภายในคืออะไร?
• เยื่อแขวนลำไส้ตรงคืออะไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญในกายวิภาคของทวารหนัก?
• ท่อไต, กระเพาะปัสสาวะ, และอวัยวะสืบพันธุ์มีความสัมพันธ์กันอย่างไรภายในอุ้งเชิงกราน?

Key concepts

• กระเพาะปัสสาวะและท่อไตส่วนเชิงกราน
• ทวารหนักและเยื่อแขวนลำไส้ตรง
• อวัยวะสืบพันธุ์ภายในเพศหญิง
• อวัยวะสืบพันธุ์ภายในเพศชาย
• กล้ามเนื้อยกทวารหนักและพื้นเชิงกราน
• พังผืดเอนโดเพลวิกและเอ็นยึดพยุง
• ช่องว่างเรกโตเวสิเคิลและเรกโตยูเทอรีน

Mechanisms

อวัยวะในอุ้งเชิงกรานวางอยู่บนพื้นเชิงกรานรูปกรวยซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากกล้ามเนื้อยกทวารหนัก ซึ่งส่วนต่างๆ ของกล้ามเนื้อนี้ช่วยรักษาตำแหน่งของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและมีส่วนช่วยในการควบคุมการขับถ่าย (guo-2007) พังผืดเอนโดเพลวิกห่อหุ้มอวัยวะและรวมตัวกันเป็นเอ็นและผนังกั้นที่ช่วยพยุงและทำให้มั่นคงต่อโครงสร้างเชิงกรานส่วนข้าง (otcenasek-2008) ทวารหนักถูกห่อหุ้มด้วยเยื่อแขวนลำไส้ตรง ซึ่งเป็นเยื่อหุ้มพังผืดไขมันที่ล้อมรอบด้วยพังผืดเยื่อแขวนลำไส้ตรง ซึ่งระนาบและหลอดเลือด, ท่อน้ำเหลือง, และเส้นประสาทอัตโนมัติที่อยู่ภายในกำหนดการผ่าตัดเอาเยื่อแขวนลำไส้ตรงออกทั้งหมด (kulaylat-2015) เยื่อบุช่องท้องจะสะท้อนกลับเหนือพื้นผิวด้านบนของอวัยวะเพื่อสร้างช่องว่างเรกโตเวสิเคิลในเพศชาย และช่องว่างเวสิโคยูเทอรีนและเรกโตยูเทอรีนในเพศหญิง (standring-2020, moore-2018)

Clinical relevance

กายวิภาคของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานเป็นพื้นฐานของการควบคุมการขับถ่ายและการพยุงอวัยวะในอุ้งเชิงกราน, ระนาบที่ใช้ในการผ่าตัดเชิงกรานและทวารหนัก, และความสัมพันธ์ที่ทำให้ท่อไตและเส้นประสาทอัตโนมัติมีความเสี่ยงระหว่างการผ่าตัด ระนาบเยื่อแขวนลำไส้ตรงมีความสำคัญอย่างยิ่งในการผ่าตัดรักษามะเร็งลำไส้ตรง คำอธิบายนี้อธิบายโครงสร้างและความสัมพันธ์เพื่อการทำความเข้าใจ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Evidence & guidelines

คำอธิบายนี้เป็นไปตามกายวิภาคอ้างอิงที่เป็นที่ยอมรับ (standring-2020, moore-2018) พร้อมกับการศึกษาเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับกล้ามเนื้อยกทวารหนัก (guo-2007), พังผืดเอนโดเพลวิก (otcenasek-2008), และเยื่อแขวนลำไส้ตรงและระนาบพังผืดเชิงกราน (kulaylat-2015) เนื่องจากเป็นกายวิภาคเชิงพรรณนา จึงไม่อยู่ภายใต้ข้อกำหนดของแนวทางปฏิบัติ

History

พื้นเชิงกรานและโครงสร้างพังผืดที่พยุงอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้รับการอธิบายให้ชัดเจนขึ้นอย่างต่อเนื่องตั้งแต่การชำแหละแบบคลาสสิกไปจนถึงกายวิภาคศัลยกรรมในศตวรรษที่ยี่สิบ การรับรู้ถึงเยื่อแขวนลำไส้ตรงและเยื่อหุ้มพังผืดของมันได้ปรับเปลี่ยนการผ่าตัดลำไส้ตรง และการตรวจสอบอย่างละเอียดอีกครั้งของพังผืดเอนโดเพลวิกและกล้ามเนื้อยกทวารหนักได้ปรับปรุงความเข้าใจเกี่ยวกับการพยุงเชิงกราน (otcenasek-2008, kulaylat-2015)

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• kulaylat-2015

Frequently asked questions

เยื่อแขวนลำไส้ตรงคืออะไร?

เป็นเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไขมันที่ล้อมรอบทวารหนัก โดยมีพังผืดเยื่อแขวนลำไส้ตรงเป็นขอบเขต และประกอบด้วยหลอดเลือด, ท่อน้ำเหลือง, และต่อมน้ำเหลืองของทวารหนัก ระนาบของมันกำหนดการผ่าตัดที่ใช้ในการรักษามะเร็งลำไส้ตรง

อะไรที่พยุงอวัยวะในอุ้งเชิงกราน?

อวัยวะในอุ้งเชิงกรานวางอยู่บนพื้นเชิงกรานที่เป็นกล้ามเนื้อ โดยหลักคือกล้ามเนื้อยกทวารหนัก และได้รับการพยุงและทำให้มั่นคงโดยการรวมตัวของพังผืดเอนโดเพลวิกที่เชื่อมต่ออวัยวะเหล่านั้นกับผนังเชิงกราน