ศัลยกรรมเปิดเหงือกและกระบวนการเข้าถึงทางปริทันต์
ศัลยกรรมเปิดเหงือกทางปริทันต์เป็นการยกเหงือกและเยื่อบุที่คลุมอยู่เหนือฟันและกระดูกออก เพื่อให้สามารถมองเห็นและเข้าถึงพื้นผิวรากฟันและข้อบกพร่องของกระดูกได้โดยตรงด้วยเครื่องมือ ซึ่งไม่สามารถทำความสะอาดได้ด้วยวิธีแบบปิด การเปิดเหงือกเพื่อเข้าถึงเน้นการกำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหายและการรักษาเนื้อเยื่อ ในขณะที่การออกแบบเพื่อการตัดออกจะปรับรูปร่างเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกเพื่อกำจัดร่องลึกปริทันต์
Definition
การเปิดเหงือกทางปริทันต์คือส่วนของเหงือกและ/หรือเยื่อบุที่ถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อใต้พื้นผิวด้วยการผ่าตัด เพื่อเผยให้เห็นกระดูกและพื้นผิวรากฟัน; กระบวนการเปิดเหงือกเพื่อเข้าถึงใช้การเปิดเผยนี้เพื่อการกำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหายโดยตรงพร้อมกับการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนให้มากที่สุด ในขณะที่กระบวนการตัดออกจะปรับรูปร่างเนื้อเยื่อเพิ่มเติมเพื่อลดหรือกำจัดร่องลึกปริทันต์
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์และรูปแบบหลักของการผ่าตัดเปิดเหงือกและเข้าถึงทางปริทันต์: การเปิดเหงือกแบบ Widman ที่ปรับปรุงแล้ว (เพื่อเข้าถึง), การออกแบบเพื่อรักษาปุ่มเหงือกที่ใช้ในการสนับสนุนการสร้างเนื้อเยื่อใหม่, และวิธีการตัดออกเพื่อกำจัดร่องลึกปริทันต์และการจัดการบริเวณง่ามรากฟัน โดยจะกล่าวถึงเหตุผลในการผ่าตัดและผลกระทบต่อการหายของแผลในระดับอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนหรือการรักษา
Core questions
- การเปิดเหงือกทำอะไรได้บ้างที่เครื่องมือแบบปิด (ไม่ใช่การผ่าตัด) ทำไม่ได้?
- การออกแบบการเปิดเหงือกเพื่อเข้าถึงแตกต่างจากการออกแบบการเปิดเหงือกเพื่อการตัดออกในด้านเป้าหมายอย่างไร?
- เหตุใดจึงใช้การเปิดเหงือกเพื่อรักษาปุ่มเหงือกเมื่อต้องการสร้างเนื้อเยื่อใหม่?
- การออกแบบการเปิดเหงือกมีอิทธิพลต่อความมั่นคงของแผลและการหายของแผลอย่างไร?
Key concepts
- การเปิดเหงือกแบบ Widman ที่ปรับปรุงแล้ว (เพื่อเข้าถึง)
- การกำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหายด้วยการเปิดเหงือก
- การเปิดเหงือกเพื่อรักษาปุ่มเหงือก
- การผ่าตัดแบบตัดออก (เพื่อกำจัดร่องลึกปริทันต์)
- การปิดแผลขั้นต้นและการปรับตัวของเหงือก
- การเปิดเหงือกแบบความหนาเต็มเทียบกับความหนาบางส่วน
Mechanisms
การเปิดเหงือกจะเผยให้เห็นพื้นผิวรากฟันและโครงสร้างของข้อบกพร่องของกระดูก เพื่อให้สามารถกำจัดคราบสะสมและเนื้อเยื่อแกรนูเลชันที่เหลืออยู่ภายใต้การมองเห็นโดยตรง ซึ่งเป็นเรื่องยากหรือไม่สามารถทำได้ในบริเวณที่ลึกหรือซับซ้อนด้วยเครื่องมือแบบปิด การออกแบบเพื่อการเข้าถึงแบบอนุรักษ์ เช่น การเปิดเหงือกแบบ Widman ที่ปรับปรุงแล้ว จะให้ความสำคัญกับการยึดติดของเนื้อเยื่อใหม่โดยมีการร่นของเหงือกน้อยที่สุด ในขณะที่การเปิดเหงือกเพื่อรักษาปุ่มเหงือกจะคงเนื้อเยื่ออ่อนระหว่างฟันไว้เพื่อปกป้องข้อบกพร่องที่กำลังสร้างใหม่และเพื่อให้เกิดการปิดแผลขั้นต้น การออกแบบเพื่อการตัดออกจะจัดตำแหน่งและปรับรูปร่างของเหงือกและกระดูกใต้พื้นผิวเพื่อลดความลึกของร่องลึกปริทันต์
Clinical relevance
กระบวนการเปิดเหงือกและการเข้าถึงเป็นขั้นตอนการผ่าตัดพื้นฐานในปริทันตวิทยาและเป็นแพลตฟอร์มที่เทคนิคการสร้างเนื้อเยื่อใหม่และการตัดออกส่วนใหญ่ถูกสร้างขึ้น การออกแบบจะถูกเลือกตามวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดในแต่ละบริเวณ บทความนี้อธิบายว่าทำไมและอย่างไรจึงมีการใช้การเปิดเหงือกในระดับแนวคิด และมีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษามากกว่าที่จะเป็นพื้นฐานในการเลือกหรือดำเนินการตามขั้นตอนในผู้ป่วยแต่ละราย
Evidence & guidelines
แนวทาง EFP S3-level (Sanz et al., 2020) กล่าวถึงการผ่าตัดเปิดเหงือกเพื่อเข้าถึงว่าเป็นขั้นตอนสำหรับร่องลึกปริทันต์ที่ยังคงอยู่หลังจากการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัด โดยระบุว่าประโยชน์เพิ่มเติมขึ้นอยู่กับลักษณะของบริเวณนั้นๆ การออกแบบเพื่อรักษาปุ่มเหงือก (Cortellini et al., 1995) ได้รับการพัฒนาเพื่อสนับสนุนผลลัพธ์ของการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ และวิธีการตัดออกได้รับการทบทวนในบริบทของการจัดการบริเวณง่ามรากฟัน (De Sanctis & Murphy, 2000)
History
การผ่าตัดเปิดเหงือกเพื่อเข้าถึงทางปริทันต์พัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบจากการตัดเหงือกและการกำจัดร่องลึกปริทันต์ในยุคแรก การเปิดเหงือกแบบ Widman ที่ปรับปรุงแล้วของ Ramfjord และ Nissle (1974) เน้นการเข้าถึงแบบอนุรักษ์และการยึดติดของเนื้อเยื่อใหม่ และการออกแบบเพื่อรักษาปุ่มเหงือกในภายหลัง (Cortellini และคณะ, ตั้งแต่ปี 1995) ได้รับการนำมาใช้โดยเฉพาะเพื่อรักษาเนื้อเยื่อระหว่างฟันและเพื่อให้เกิดการปิดแผลขั้นต้นที่จำเป็นสำหรับกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อใหม่
Debates
- การผ่าตัดเปิดเหงือกเพื่อเข้าถึงเทียบกับการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดซ้ำๆ
- สำหรับร่องลึกปริทันต์ที่ยังคงอยู่ การลดความลึกของร่องลึกปริทันต์เพิ่มเติมจากการเปิดเหงือกเพื่อเข้าถึงเมื่อเทียบกับการรักษาที่ไม่ใช่การผ่าตัดเพิ่มเติมนั้นมีเพียงเล็กน้อยและขึ้นอยู่กับบริเวณ ดังนั้นแนวทางจึงกำหนดให้การผ่าตัดเป็นขั้นตอนตามเงื่อนไขมากกว่าที่จะเป็นค่าเริ่มต้น
Key figures
- Sigurd Ramfjord
- Pierpaolo Cortellini
- Maurizio Tonetti
- Massimo De Sanctis
Related topics
Seminal works
- ramfjord-1974
- cortellini-1995
Frequently asked questions
- วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดเปิดเหงือกทางปริทันต์คืออะไร?
- เพื่อให้สามารถเข้าถึงพื้นผิวรากฟันและข้อบกพร่องของกระดูกได้โดยตรง เพื่อให้สามารถทำความสะอาดได้อย่างทั่วถึงภายใต้การมองเห็น และ—ขึ้นอยู่กับการออกแบบ—สามารถรักษาเนื้อเยื่อเพื่อสนับสนุนการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ หรือปรับรูปร่างเพื่อกำจัดร่องลึกปริทันต์
- การเปิดเหงือกเพื่อเข้าถึงแตกต่างจากการเปิดเหงือกเพื่อการตัดออกอย่างไร?
- การเปิดเหงือกเพื่อเข้าถึงมีเป้าหมายเพื่อกำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหายในบริเวณนั้นโดยมีการรักษาเนื้อเยื่ออ่อนและการยึดติดของเนื้อเยื่อใหม่ให้มากที่สุด ในขณะที่การเปิดเหงือกเพื่อการตัดออกจะปรับรูปร่างเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกเพิ่มเติมเพื่อลดหรือกำจัดความลึกของร่องลึกปริทันต์