ศัลยกรรมปริทันต์ตกแต่งและการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออ่อน

ศัลยกรรมปริทันต์ตกแต่ง ซึ่งในอดีตเรียกว่าศัลยกรรมเหงือกและเยื่อบุช่องปาก (mucogingival surgery) ประกอบด้วยหัตถการที่แก้ไขความผิดปกติของเหงือกและเยื่อบุเบ้าฟัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปกคลุมผิวรากฟันที่เปิดออก (เหงือกร่น) และการเพิ่มปริมาตรเนื้อเยื่ออ่อน เทคนิคหลักคือการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออ่อน โดยใช้เนื้อเยื่อจากเพดานปากของผู้ป่วยเอง หรือวัสดุทดแทน และการใช้แผ่นเนื้อเยื่อแบบมีก้าน (pedicle flap) หรือการเลื่อนแผ่นเนื้อเยื่อไปทางด้านบน (coronally advanced flap)

Definition

ศัลยกรรมปริทันต์ตกแต่ง (mucogingival) คือชุดของหัตถการผ่าตัดที่ใช้ในการป้องกันหรือแก้ไขความบกพร่องทางกายวิภาค พัฒนาการ การบาดเจ็บ หรือที่เกี่ยวข้องกับโรคของเหงือก เยื่อบุเบ้าฟัน และกระดูก รวมถึงการปกคลุมรากฟันที่เหงือกร่น และการเพิ่มปริมาตรของเนื้อเยื่อเคราตินหรือเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งมักใช้เนื้อเยื่อปลูกถ่ายจากผู้ป่วยเองหรือเนื้อเยื่ออ่อนทดแทน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์และเทคนิคหลักของศัลยกรรมปริทันต์ตกแต่ง (การปกคลุมรากฟัน, การเพิ่มปริมาตรเนื้อเยื่ออ่อน), บทบาทของการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเหงือกอิสระ, และระบบการจำแนกเหงือกร่นที่ใช้ในการทำนายผลลัพธ์ นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิงและไม่ได้ให้ข้อบ่งชี้ การเลือกเทคนิค หรือคำแนะนำการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• ศัลยกรรมปริทันต์ตกแต่งมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขความผิดปกติใดบ้าง?
• การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและการปลูกถ่ายเหงือกอิสระแตกต่างกันอย่างไรในการใช้งาน?
• การจำแนกเหงือกร่นช่วยทำนายผลลัพธ์ของการปกคลุมรากฟันได้อย่างไร?
• อะไรเป็นตัวกำหนดว่าการปกคลุมรากฟันที่สมบูรณ์สามารถทำได้หรือไม่?

Key concepts

• เหงือกร่น
• หัตถการปกคลุมรากฟัน
• การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อบุผิว
• การปลูกถ่ายเหงือกอิสระ
• แผ่นเนื้อเยื่อที่เลื่อนไปทางด้านบนและแผ่นเนื้อเยื่อแบบมีก้าน
• การจำแนกเหงือกร่น (Miller; Cairo RT)

Mechanisms

การปกคลุมรากฟันเป็นการย้ายตำแหน่งหรือเพิ่มเนื้อเยื่ออ่อนเหนือรากฟันที่เปิดออก โดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อแบบมีก้านหรือแผ่นเนื้อเยื่อที่เลื่อนไปทางด้านบน, เนื้อเยื่อปลูกถ่ายจากผู้ป่วยเอง (เนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อบุผิวหรือเนื้อเยื่อเหงือกอิสระ), วัสดุทดแทน หรือการผสมผสานกัน การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่วางไว้ใต้แผ่นเนื้อเยื่อจะให้เนื้อเยื่อที่จำเป็นสำหรับการปกคลุมในขณะที่ยังคงรักษาสีที่กลมกลืนกันของเนื้อเยื่อที่อยู่เหนือขึ้นไป ในขณะที่การปลูกถ่ายเหงือกอิสระจะเพิ่มเนื้อเยื่อเคราตินที่พื้นผิว ปริมาณการปกคลุมที่ทำได้ถูกจำกัดโดยการยึดเกาะระหว่างซี่ฟันและระดับกระดูกรอบบริเวณที่เหงือกร่น ซึ่งเป็นพื้นฐานของระบบการจำแนกเหงือกร่นที่ใช้ทำนายผลลัพธ์

Clinical relevance

ศัลยกรรมปริทันต์ตกแต่งแก้ไขภาวะเหงือกร่นและการขาดเนื้อเยื่ออ่อนที่อาจส่งผลต่อความไวของรากฟัน สุขอนามัย และความสวยงาม และเป็นสาขาหนึ่งที่กำหนดไว้ของปริทันตวิทยาเชิงศัลยกรรม ข้อมูลนี้อธิบายวัตถุประสงค์ เทคนิค และกรอบการทำนายในระดับแนวคิดเพื่อการทำความเข้าใจ เป็นข้อมูลเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการเลือกหรือดำเนินการหัตถการในบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบของหัตถการปกคลุมรากฟัน (Chambrone & Tatakis, 2019) พบว่าเทคนิคที่ใช้การปลูกถ่าย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อบุผิว สามารถลดภาวะเหงือกร่นได้อย่างมากและคงทน โดยผลลัพธ์ได้รับอิทธิพลจากประเภทของเหงือกร่น ระบบการจำแนก – ของมิลเลอร์ (Miller, 1985) และระบบ Cairo RT ที่อิงจากการยึดเกาะระหว่างซี่ฟัน (Cairo et al., 2011) – ช่วยทำนายความเป็นไปได้ของการปกคลุมรากฟันที่สมบูรณ์จากระดับเนื้อเยื่อรอบข้าง

History

ศัลยกรรมเหงือกและเยื่อบุช่องปากพัฒนาขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เพื่อจัดการกับเหงือกที่ยึดติดไม่เพียงพอและภาวะเหงือกร่น โดยเริ่มแรกใช้การปลูกถ่ายเหงือกอิสระ คำอธิบายของ Langer และ Langer ในปี 1985 เกี่ยวกับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อบุผิวเพื่อปกคลุมรากฟันได้กลายเป็นเทคนิคที่สำคัญ และต่อมาสาขานี้ได้ถูกจัดกรอบใหม่เป็นศัลยกรรมปริทันต์ตกแต่ง การจำแนกเหงือกร่นโดย Miller (1985) และล่าสุดโดย Cairo และคณะ (2011) ได้ปรับปรุงการทำนายผลลัพธ์ของการปกคลุมรากฟัน

Debates

การทำนายการปกคลุมรากฟันที่สมบูรณ์

ปริมาณการปกคลุมรากฟันที่สามารถทำได้ขึ้นอยู่กับระดับการยึดเกาะระหว่างซี่ฟันและระดับกระดูกอย่างมาก และระบบการจำแนกมีความแตกต่างกันในความน่าเชื่อถือของการทำนายผลลัพธ์ การเปลี่ยนจากระบบ Miller ไปสู่การจำแนก Cairo RT ที่อิงจากการยึดเกาะระหว่างซี่ฟันสะท้อนให้เห็นถึงข้อถกเถียงนี้

Key figures

• Burton Langer
• Preston D. Miller
• Francesco Cairo
• Leandro Chambrone

Seminal works

• langer-1985
• miller-1985

Frequently asked questions

ศัลยกรรมปริทันต์ตกแต่งใช้เพื่ออะไร?

ใช้แก้ไขความผิดปกติของเหงือกและเยื่อบุเบ้าฟัน โดยทั่วไปคือการปกคลุมรากฟันที่เปิดออกจากการร่นของเหงือก และการเพิ่มปริมาตรของเนื้อเยื่ออ่อนหรือเนื้อเยื่อเคราติน ซึ่งมักใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออ่อนหรือแผ่นเนื้อเยื่อที่จัดตำแหน่งใหม่

ทำไมเหงือกร่นบางกรณีจึงสามารถปกคลุมได้ทั้งหมด แต่บางกรณีไม่สามารถทำได้?

การปกคลุมที่ทำได้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับความสูงของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกระหว่างซี่ฟันที่อยู่ติดกับบริเวณที่เหงือกร่น ระบบการจำแนก เช่น ระบบ Cairo RT ใช้ข้อมูลนี้เพื่อทำนายว่าการปกคลุมรากฟันที่สมบูรณ์มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นหรือไม่