กายวิภาคขององคชาตและสรีรวิทยาของการแข็งตัว

องคชาตเป็นอวัยวะสืบพันธุ์เพศชายและเป็นทางผ่านของท่อปัสสาวะ ประกอบด้วยเนื้อเยื่อที่สามารถแข็งตัวได้สามส่วน และการแข็งตัวเป็นเหตุการณ์ทางระบบประสาทและหลอดเลือดที่ขับเคลื่อนโดยการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบในคอร์ปัส คาเวอร์โนซัม (corpora cavernosum) ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากไนตริกออกไซด์ หัวข้อนี้ครอบคลุมกายวิภาคขององคชาตและสรีรวิทยาของการแข็งตัว การหลั่งอสุจิ และการพุ่งของอสุจิ

Definition

การแข็งตัวขององคชาตเป็นเหตุการณ์ทางระบบประสาทและหลอดเลือดที่สัญญาณประสาทกระตุ้นการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดแดงและทราเบคูลาในคอร์ปัส คาเวอร์โนซัม โดยมีไนตริกออกไซด์เป็นตัวกลาง ซึ่งจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดแดงและกักเก็บเลือดไว้กับทูนิกา อัลบูจิเนีย (กลไกการอุดตันของหลอดเลือดดำ) ทำให้อวัยวะเพศแข็งตัว

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมกายวิภาคศาสตร์มหัพภาคและจุลภาคขององคชาต (คอร์ปัส คาเวอร์โนซัมคู่, คอร์ปัส สปองจิโอซัม, ทูนิกา อัลบูจิเนีย, ส่วนหัวองคชาต, และท่อปัสสาวะในองคชาต) การไหลเวียนเลือดและเส้นประสาทที่มาเลี้ยง และกลไกทางระบบประสาท หลอดเลือด และชีวเคมีของการแข็งตัว การอ่อนตัว การหลั่งอสุจิ และการพุ่งของอสุจิ เป็นคำอธิบายอ้างอิงของกายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาปกติ และไม่ได้กล่าวถึงความผิดปกติของการแข็งตัวหรือความผิดปกติอื่น ๆ ขององคชาตหรือการรักษา

Core questions

• องคชาตมีการจัดโครงสร้างอย่างไร และเนื้อเยื่อที่สามารถแข็งตัวได้คืออะไร?
• องคชาตได้รับเลือดและเส้นประสาทเลี้ยงอย่างไร?
• เหตุการณ์ทางระบบประสาทและชีวเคมีใดที่ทำให้เกิดการแข็งตัว?
• กลไกการอุดตันของหลอดเลือดดำและการอ่อนตัวทำงานอย่างไร?
• การหลั่งอสุจิและการพุ่งของอสุจิประสานงานกันอย่างไร?

Key concepts

• คอร์ปัส คาเวอร์โนซัม และคอร์ปัส สปองจิโอซัม
• ทูนิกา อัลบูจิเนีย
• กล้ามเนื้อเรียบในคอร์ปัส คาเวอร์โนซัม
• การส่งสัญญาณไนตริกออกไซด์และไซคลิก จีเอ็มพี
• กลไกการอุดตันของหลอดเลือดดำ
• เส้นประสาทอัตโนมัติและโซมาติกที่เลี้ยงองคชาต
• การหลั่งอสุจิ การพุ่งของอสุจิ และการอ่อนตัว

Mechanisms

องคชาตประกอบด้วยคอร์ปัส คาเวอร์โนซัมสองอันที่อยู่ด้านบนและคอร์ปัส สปองจิโอซัมหนึ่งอันที่อยู่ด้านล่างซึ่งล้อมรอบท่อปัสสาวะและขยายออกไปทางปลายเพื่อสร้างส่วนหัวองคชาต ทั้งหมดนี้ถูกห่อหุ้มด้วยทูนิกา อัลบูจิเนียที่หนาแน่น เมื่อมีการกระตุ้นทางเพศ เส้นประสาทพาราซิมพาเทติกและเส้นประสาทที่ไม่ใช่แอดรีเนอร์จิก-ไม่ใช่โคลินเนอร์จิก ร่วมกับเอนโดทีเลียม จะปล่อยไนตริกออกไซด์ ซึ่งจะเพิ่มไซคลิก จีเอ็มพี (cyclic GMP) ในกล้ามเนื้อเรียบของคอร์ปัส คาเวอร์โนซัมและทำให้เกิดการคลายตัว การไหลเวียนของเลือดแดงเพิ่มขึ้นและไซนัสที่ขยายตัวจะบีบหลอดเลือดดำใต้ทูนิกา อัลบูจิเนีย ทำให้การไหลออกของเลือดดำลดลง (กลไกการอุดตันของหลอดเลือดดำ หรือ corporo-veno-occlusive mechanism) ทำให้คอร์ปัสเต็มไปด้วยเลือดและแข็งตัว การอ่อนตัวจะเกิดขึ้นเมื่อโทนของระบบประสาทซิมพาเทติกและกิจกรรมของฟอสโฟไดเอสเตอเรส (phosphodiesterase) ฟื้นฟูการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบ การหลั่งอสุจิจะส่งอสุจิและสารคัดหลั่งจากต่อมเสริมเข้าสู่ท่อปัสสาวะส่วนหลังภายใต้การควบคุมของระบบประสาทซิมพาเทติก และการหดตัวเป็นจังหวะของกล้ามเนื้อบัลโบสปองจิโอซัส (bulbospongiosus muscle) จะทำให้เกิดการพุ่งของอสุจิ

Clinical relevance

กายวิภาคขององคชาตและสรีรวิทยาทางระบบประสาทและหลอดเลือดของการแข็งตัวเป็นพื้นฐานความเข้าใจทางคลินิกเกี่ยวกับการทำงานของการแข็งตัวและการหลั่งอสุจิ และกายวิภาคของการผ่าตัดในบริเวณอุ้งเชิงกรานและองคชาต เนื้อหานี้อธิบายโครงสร้างและการทำงานปกติเพื่อการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือรักษาภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือความผิดปกติอื่น ๆ ขององคชาต

Evidence & guidelines

สรีรวิทยาที่อธิบายไว้นี้เป็นไปตามบทวิจารณ์ที่ได้รับการยอมรับเกี่ยวกับการแข็งตัวขององคชาต รวมถึงบทบาทของไนตริกออกไซด์ในฐานะตัวกลาง ควบคู่ไปกับเอกสารอ้างอิงทางกายวิภาคมาตรฐาน ในฐานะหัวข้อสรีรวิทยาปกติ จึงไม่อยู่ภายใต้แนวทางปฏิบัติเฉพาะโรค

History

แบบจำลองทางระบบประสาทและหลอดเลือดของการแข็งตัวได้รับการรวบรวมในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เมื่อบทบาทสำคัญของไนตริกออกไซด์และไซคลิก จีเอ็มพี ในการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบในคอร์ปัส คาเวอร์โนซัมได้รับการยืนยันและรวมเข้ากับกลไกการอุดตันของหลอดเลือดดำ ดังที่สรุปไว้ในบทวิจารณ์โดย Andersson และ Wagner และโดย Dean และ Lue

Key figures

• Karl-Erik Andersson
• Tom F. Lue
• Antonio Argiolas

Seminal works

• andersson-1995
• argiolas-1994
• dean-2005

Frequently asked questions

อะไรเป็นสาเหตุของการแข็งตัวขององคชาต?

การปล่อยไนตริกออกไซด์จากเส้นประสาทและเอนโดทีเลียมจะเพิ่มไซคลิก จีเอ็มพี ในกล้ามเนื้อเรียบของคอร์ปัส คาเวอร์โนซัม ทำให้กล้ามเนื้อคลายตัว การไหลเวียนของเลือดแดงเพิ่มขึ้นและไซนัสที่เต็มไปด้วยเลือดจะบีบหลอดเลือดดำเล็กๆ กับทูนิกา อัลบูจิเนีย กักเก็บเลือดและทำให้เกิดความแข็งตัว

กลไกการอุดตันของหลอดเลือดดำคืออะไร?

เมื่อไซนัสในคอร์ปัส คาเวอร์โนซัมเต็มและขยายตัว จะบีบหลอดเลือดดำเล็กๆ ใต้ทูนิกา อัลบูจิเนีย ทำให้การไหลออกของเลือดดำลดลง เพื่อให้เลือดถูกกักเก็บไว้และรักษาการแข็งตัว