การตอบสนองทางเพศของเพศชายและสรีรวิทยาของการแข็งตัวของอวัยวะเพศ

การตอบสนองทางเพศของเพศชายเป็นลำดับเหตุการณ์ทางระบบประสาทและหลอดเลือด ซึ่งการกระตุ้นทางเพศจะกระตุ้นให้กล้ามเนื้อเรียบของอวัยวะเพศคลายตัว การไหลเวียนของเลือดแดง และการกักเก็บเลือดดำ ซึ่งทำให้เกิดการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ตามด้วยการหลั่งน้ำอสุจิ การหลั่ง การถึงจุดสุดยอด และการอ่อนตัวลง กลไกหลักคือการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบของคอร์ปัส คาเวอร์โนซัมที่อาศัยไนตริกออกไซด์ ภายใต้การควบคุมของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกและโซมาติก ซึ่งทำงานตรงข้ามกับภาวะอ่อนตัวที่คงอยู่โดยระบบประสาทซิมพาเทติก

Definition

การตอบสนองทางเพศของเพศชายคือลำดับเหตุการณ์ที่ประสานกันของการแข็งตัวของอวัยวะเพศ (การคั่งของเลือดจากการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบที่ควบคุมโดยระบบประสาท) การหลั่งน้ำอสุจิและการหลั่ง การถึงจุดสุดยอด และการอ่อนตัวลง ซึ่งประกอบเป็นวงจรการตอบสนองทางเพศทางสรีรวิทยาของเพศชาย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุการณ์ทางสรีรวิทยาของวงจรการตอบสนองทางเพศของเพศชาย ได้แก่ การเร้าอารมณ์และการแข็งตัวของอวัยวะเพศ การหลั่งน้ำอสุจิและการหลั่ง การถึงจุดสุดยอด และการคลายตัว รวมถึงกลไกของกล้ามเนื้อเรียบและกลไกการส่งสัญญาณ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิถีไนตริกออกไซด์ / ไซคลิก GMP) ที่ขับเคลื่อนการขยายตัวของอวัยวะเพศ เป็นสรีรวิทยาอ้างอิงของการทำงานปกติ โดยมีกายวิภาคของหลอดเลือดที่กล่าวถึงในหัวข้อสรีรวิทยาของอวัยวะเพศที่เกี่ยวข้อง และวิถีประสาทส่วนกลางในหัวข้อการควบคุมของระบบประสาท

Core questions

• การกระตุ้นของระบบประสาททำให้เกิดการแข็งตัวของอวัยวะเพศได้อย่างไรผ่านการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบและการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตในอวัยวะเพศ?
• บทบาทของไนตริกออกไซด์และไซคลิก GMP ในการเริ่มต้นและรักษาสภาพการแข็งตัวของอวัยวะเพศคืออะไร?
• การหลั่งน้ำอสุจิและการหลั่งถูกจัดระเบียบและแตกต่างจากการถึงจุดสุดยอดอย่างไร?
• อะไรที่รักษาสภาพอ่อนตัวและขับเคลื่อนการอ่อนตัวลงหลังจากการถึงจุดสุดยอด?

Key concepts

• การแข็งตัว (tumescence) และการอ่อนตัว (detumescence)
• การคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบของคอร์ปัส คาเวอร์โนซัม
• การส่งสัญญาณไนตริกออกไซด์ / ไซคลิก GMP
• กลไกการอุดกั้นหลอดเลือดดำ
• การหลั่งน้ำอสุจิและการหลั่งแบบไปข้างหน้า
• การถึงจุดสุดยอดและช่วงเวลาพัก
• ภาวะอ่อนตัวที่ควบคุมโดยระบบประสาทซิมพาเทติก

Mechanisms

ในอวัยวะเพศที่อ่อนตัว กิจกรรมของระบบประสาทซิมพาเทติกที่คงที่และการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของคอร์ปัส คาเวอร์โนซัมจะรักษาระดับการไหลเวียนของเลือดแดงให้ต่ำ การกระตุ้นทางเพศจะปล่อยไนตริกออกไซด์จากเส้นประสาทไนตริกที่ควบคุมโดยระบบประสาทพาราซิมพาเทติกและจากเยื่อบุหลอดเลือด; ไนตริกออกไซด์จะกระตุ้นเอนไซม์กัวไนเลตไซเคลส เพิ่มระดับไซคลิก GMP ซึ่งทำให้กล้ามเนื้อเรียบของทราเบคูลาและหลอดเลือดแดงคลายตัว การไหลเวียนของเลือดแดงเพิ่มขึ้น โพรงไซนัสที่ขยายตัวจะบีบหลอดเลือดดำใต้เยื่อหุ้มอัณฑะกับเยื่อหุ้มทูนิกา อัลบูจิเนีย (กลไกการอุดกั้นหลอดเลือดดำ) และเลือดที่ถูกกักเก็บไว้จะทำให้เกิดการแข็งตัวอย่างสมบูรณ์ การหลั่งน้ำอสุจิ — การสะสมของน้ำอสุจิในท่อปัสสาวะส่วนหลัง — ถูกควบคุมโดยระบบประสาทซิมพาเทติก และการหดตัวเป็นจังหวะของกล้ามเนื้อบัลโบสปองจิโอซัสและกล้ามเนื้อฝีเย็บอื่นๆ ซึ่งขับเคลื่อนโดยวิถีประสาทพูเดนดัลโซมาติก จะขับน้ำอสุจิออกในระหว่างการหลั่ง; การถึงจุดสุดยอดคือประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสส่วนกลางที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การหลั่งสารสื่อประสาทซิมพาเทติกและการสลายไซคลิก GMP ที่อาศัยฟอสโฟไดเอสเทอเรสจะฟื้นฟูการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบและการอ่อนตัวลง

Clinical relevance

เนื่องจากการแข็งตัวของอวัยวะเพศขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของเลือดที่สมบูรณ์ การทำงานของกล้ามเนื้อเรียบและเยื่อบุหลอดเลือด และการควบคุมของระบบประสาทอัตโนมัติและโซมาติก กลไกเดียวกันที่ทำให้เกิดการแข็งตัวของอวัยวะเพศตามปกติจึงเป็นกรอบในการทำความเข้าใจความผิดปกติของการแข็งตัวของอวัยวะเพศและการหลั่งน้ำอสุจิ ข้อมูลนี้อธิบายสรีรวิทยาปกติเพื่อเป็นแนวทางและไม่ใช่คำแนะนำในการประเมินหรือรักษาบุคคลใดๆ

Evidence & guidelines

สรีรวิทยาที่สรุปไว้ในที่นี้ได้มาจากบทวิจารณ์ที่อ้างอิงอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับกลไกและเภสัชวิทยาของการแข็งตัวของอวัยวะเพศ และสรีรวิทยาของการหลั่งน้ำอสุจิ ซึ่งเป็นการสังเคราะห์เชิงกลไกและเชิงบรรยายมากกว่าแนวปฏิบัติทางคลินิก

History

แบบจำลองทางระบบประสาทและหลอดเลือดของการแข็งตัวของอวัยวะเพศได้รับการจัดตั้งขึ้นผ่านการศึกษาทางโลหิตพลศาสตร์และเภสัชวิทยาในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยการค้นพบไนตริกออกไซด์ในฐานะตัวกลางหลักของการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบของคอร์ปัส คาเวอร์โนซัมได้ปรับเปลี่ยนทั้งสรีรวิทยาและเภสัชวิทยาของมัน บทวิจารณ์ต่อมาได้รวมการหลั่งน้ำอสุจิและการหลั่ง รวมถึงการควบคุมส่วนกลางที่เกี่ยวข้องกับเซโรโทนิน เข้าไว้ในคำอธิบายที่เป็นหนึ่งเดียวของการตอบสนองทางเพศของเพศชาย

Key figures

• Tom Lue
• Karl-Erik Andersson
• Arthur Burnett
• Francois Giuliano

Seminal works

• lue-2000
• andersson-2011
• burnett-2002

Frequently asked questions

อะไรที่ทำให้อวัยวะเพศแข็งตัวในระหว่างการแข็งตัวของอวัยวะเพศ?

ไนตริกออกไซด์ที่ถูกปล่อยออกมาจากระบบประสาทจะทำให้กล้ามเนื้อเรียบของคอร์ปัส คาเวอร์โนซัมคลายตัว การไหลเวียนของเลือดแดงเพิ่มขึ้น และโพรงไซนัสที่ขยายตัวจะบีบหลอดเลือดดำที่ระบายเลือดกับเยื่อหุ้มทูนิกา อัลบูจิเนีย ทำให้เลือดถูกกักเก็บและเกิดความแข็งตัว (กลไกการอุดกั้นหลอดเลือดดำ)

การถึงจุดสุดยอดและการหลั่งน้ำอสุจิเป็นสิ่งเดียวกันหรือไม่?

ไม่ การหลั่งน้ำอสุจิคือการขับน้ำอสุจิออกทางสรีรวิทยา ซึ่งจัดระเบียบเป็นการหลั่งน้ำอสุจิ (ควบคุมโดยระบบประสาทซิมพาเทติก) ตามด้วยการหดตัวเป็นจังหวะของกล้ามเนื้อฝีเย็บ (ควบคุมโดยระบบประสาทโซมาติก); การถึงจุดสุดยอดคือประสบการณ์ทางประสาทสัมผัสและอารมณ์ส่วนกลางที่มักจะเกิดขึ้นพร้อมกัน แต่มีกลไกที่แตกต่างกัน