การตอบสนองทางเพศและการหล่อลื่นในเพศหญิง

การตอบสนองทางเพศของเพศหญิงเป็นกระบวนการทางระบบประสาทและหลอดเลือด โดยการกระตุ้นทางเพศจะทำให้เกิดภาวะเลือดคั่งในอวัยวะเพศ (vasocongestion) ซึ่งคือการขยายตัวของคลิตอริส แคม และผนังช่องคลอด และเกิดสารคัดหลั่งจากพลาสมา (plasma transudate) ซึ่งเมื่อรวมกับสารคัดหลั่งอื่นๆ จะกลายเป็นสารหล่อลื่นในช่องคลอด เช่นเดียวกับในเพศชาย ระบบประสาทพาราซิมพาเทติกและวิถีไนตริก (nitrergic pathways) จะกระตุ้นการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบและการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้น โดยมีส่วนร่วมจากระบบประสาทโซมาติกและส่วนกลางในการกระตุ้นอารมณ์ทางเพศและการถึงจุดสุดยอด

Definition

การตอบสนองทางเพศของเพศหญิงคือลำดับการทำงานที่ประสานกันของภาวะเลือดคั่งในอวัยวะเพศ (การขยายตัวของคลิตอริส แคม และช่องคลอด) การหล่อลื่นช่องคลอดที่เกิดจากระบบประสาท (neurogenic vaginal lubrication) และการถึงจุดสุดยอด ซึ่งเกิดจากการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบที่ควบคุมโดยระบบประสาทและการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะเพศที่เพิ่มขึ้น เพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นทางเพศ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมสรีรวิทยาของการกระตุ้นทางเพศของเพศหญิง: การขยายตัวของคลิตอริสและอวัยวะเพศภายนอก กลไกการหล่อลื่นของช่องคลอดในฐานะสารคัดหลั่งที่ขับเคลื่อนโดยระบบประสาท (neurogenically driven transudate) และเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อเรียบและเยื่อบุผิวที่สนับสนุนกระบวนการนี้ เป็นสรีรวิทยาอ้างอิงของการทำงานปกติ ส่วนวิถีประสาทที่กว้างขึ้นจะครอบคลุมในหัวข้อการควบคุมและการรับรู้ทางระบบประสาท

Core questions

• การกระตุ้นทางเพศทำให้เกิดการขยายตัวของคลิตอริสและช่องคลอดได้อย่างไร?
• กลไกการสร้างสารหล่อลื่นในช่องคลอดเกิดขึ้นได้อย่างไร — การหลั่ง, การซึมผ่าน, หรือทั้งสองอย่าง?
• การตอบสนองของอวัยวะเพศหญิงและชายมีความคล้ายคลึงกันทางสรีรวิทยาอย่างไร?
• การขนส่งไอออนของเยื่อบุผิวและการไหลเวียนของเลือดมีบทบาทอย่างไรในการหล่อลื่น?

Key concepts

• ภาวะเลือดคั่งในอวัยวะเพศ
• สารคัดหลั่งจากช่องคลอด (การหล่อลื่นจากระบบประสาท)
• เนื้อเยื่อแข็งตัวของคลิตอริส
• การไหลเวียนของเลือดในช่องคลอดที่เพิ่มขึ้น
• การขนส่งไอออนและของเหลวของเยื่อบุผิวช่องคลอด
• การกระตุ้นอารมณ์ทางเพศ, ระยะคงที่, การถึงจุดสุดยอด, ระยะคลายตัว

Mechanisms

การกระตุ้นทางเพศจะเพิ่มการส่งสัญญาณของระบบประสาทพาราซิมพาเทติกและไนตริกไปยังอวัยวะเพศหญิง ทำให้กล้ามเนื้อเรียบในเนื้อเยื่อแข็งตัวของคลิตอริสและฐานช่องคลอด (vestibular erectile tissue) รวมถึงผนังช่องคลอดคลายตัว และเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะเพศ คลิตอริสซึ่งมีเนื้อเยื่อแข็งตัวภายในที่กว้างขวาง จะขยายตัวและแข็งตัว การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นผ่านหลอดเลือดใต้เยื่อบุผิวช่องคลอดจะขับเคลื่อนสารคัดหลั่งจากพลาสมา (plasma transudate) ผ่านเยื่อบุผิวช่องคลอด สารคัดหลั่งจากระบบประสาทนี้ ซึ่งเสริมด้วยสารคัดหลั่งจากต่อมปากมดลูกและต่อมฐานช่องคลอด เป็นแหล่งหลักของการหล่อลื่น และงานวิจัยเชิงทดลองชี้ให้เห็นว่าการหลั่งคลอไรด์และของเหลวจากเยื่อบุผิวมีบทบาทในการสร้างสารนี้ การขยายตัวและการหล่อลื่นร่วมกันจะเตรียมช่องคลอดสำหรับระยะคงที่ (plateau phase) โดยการถึงจุดสุดยอดจะเกี่ยวข้องกับการหดตัวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเป็นจังหวะและการประมวลผลทางประสาทสัมผัสส่วนกลาง ตามด้วยระยะคลายตัว (resolution) เมื่อการไหลเวียนของเลือดกลับสู่ระดับปกติ

Clinical relevance

การกระตุ้นอวัยวะเพศหญิงตามปกติขึ้นอยู่กับการทำงานที่สมบูรณ์ของระบบหลอดเลือด สภาพแวดล้อมของฮอร์โมน และการรับรู้ทางระบบประสาทอัตโนมัติ ดังนั้นสรีรวิทยานี้จึงเป็นกรอบอ้างอิงสำหรับการทำความเข้าใจความผิดปกติของการกระตุ้นอารมณ์ทางเพศและการหล่อลื่น ข้อมูลนี้อธิบายกลไกปกติเพื่อเป็นแนวทางและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการประเมินหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

ความผิดปกติทางเพศ รวมถึงความผิดปกติของการกระตุ้นอารมณ์ทางเพศและการหล่อลื่น เป็นเรื่องที่พบบ่อยในผู้หญิง แม้ว่าอุบัติการณ์ที่รายงานจะแตกต่างกันไปอย่างมากตามคำจำกัดความ อายุ และวิธีการศึกษา ดังที่สรุปไว้ในงานวิจัยที่เป็นที่ยอมรับในระดับนานาชาติ

Evidence & guidelines

ข้อมูลนี้อ้างอิงจากการทบทวนทางสรีรวิทยาของการกระตุ้นทางเพศและการหล่อลื่นในเพศหญิง การศึกษาเชิงทดลองเกี่ยวกับการหลั่งของเยื่อบุผิวช่องคลอด และการศึกษาทางกายวิภาคของคลิตอริส ควบคู่ไปกับเอกสารที่เป็นที่ยอมรับซึ่งเป็นกรอบระบาดวิทยาทางคลินิก สิ่งเหล่านี้เป็นแหล่งข้อมูลเชิงกลไกและการทบทวน ไม่ใช่แนวทางการรักษา

History

งานวิจัยในศตวรรษที่ 20 ได้กำหนดระยะกว้างๆ ของการตอบสนองทางเพศของเพศหญิง และงานวิจัยทางสรีรวิทยาในภายหลังได้ชี้แจงว่าการหล่อลื่นช่องคลอดส่วนใหญ่เป็นสารคัดหลั่งจากระบบประสาท (neurogenic transudate) มากกว่าการหลั่งจากต่อม การตรวจสอบทางกายวิภาคของคลิตอริสอีกครั้งในช่วงต้นทศวรรษ 2000 และการศึกษาเชิงทดลองเกี่ยวกับการขนส่งไอออนของเยื่อบุผิวช่องคลอด ได้ปรับปรุงภาพกลไกที่ทันสมัยให้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น

Debates

แหล่งที่มาหลักของสารหล่อลื่นในช่องคลอดคืออะไร?

หลักฐานทางสรีรวิทยาบ่งชี้ว่าการหล่อลื่นส่วนใหญ่เป็นสารคัดหลั่งจากพลาสมาที่ขับเคลื่อนโดยระบบประสาทผ่านเยื่อบุผิวช่องคลอด โดยมีสารคัดหลั่งจากต่อมมีบทบาทสนับสนุน สัดส่วนการมีส่วนร่วมของการขนส่งไอออนของเยื่อบุผิวเทียบกับการซึมผ่านแบบพาสซีฟยังคงอยู่ระหว่างการศึกษา

Key figures

• Roy Levin
• Helen O'Connell

Seminal works

• levin-2002
• oconnell-2005
• dubinskaya-2021

Frequently asked questions

สารหล่อลื่นในช่องคลอดมาจากไหน?

ส่วนใหญ่มาจากสารคัดหลั่งจากระบบประสาท: การกระตุ้นทางเพศจะเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังผนังช่องคลอด และพลาสมาจะกรองผ่านเยื่อบุผิวช่องคลอดเข้าสู่ช่องว่างภายใน สารคัดหลั่งจากต่อมปากมดลูกและต่อมฐานช่องคลอดจะเสริมสิ่งนี้ แต่ไม่ใช่แหล่งที่มาหลัก

คลิตอริสเป็นเพียงส่วนภายนอกที่มองเห็นได้เท่านั้นหรือไม่?

ไม่ การศึกษาทางกายวิภาคแสดงให้เห็นว่าคลิตอริสมีเนื้อเยื่อแข็งตัวภายในจำนวนมากที่ขยายไปรอบๆ ฐานช่องคลอด ซึ่งจะขยายตัวระหว่างการตอบสนองทางเพศคล้ายกับเนื้อเยื่อแข็งตัวของอวัยวะเพศชาย