พิษวิทยาในเด็ก

พิษวิทยาในเด็กเกี่ยวข้องกับการเป็นพิษและการสัมผัสสารพิษในทารกและเด็ก ซึ่งเป็นกลุ่มที่มีความเปราะบางเป็นพิเศษเนื่องจากสรีรวิทยา พฤติกรรม และเภสัชวิทยาพัฒนาการที่แตกต่างกัน เด็กเล็กมักสำรวจสิ่งต่างๆ ด้วยปาก จึงเป็นสาเหตุหลักของการสัมผัสสารพิษโดยอุบัติเหตุ ขณะที่อวัยวะที่ยังไม่เจริญเต็มที่และองค์ประกอบของร่างกายที่เปลี่ยนแปลงไป หมายความว่าสารบางชนิดอาจเป็นอันตรายต่อเด็กในปริมาณที่ผู้ใหญ่สามารถทนได้

Definition

พิษวิทยาในเด็กคือการศึกษาความอ่อนไหวเฉพาะตัวของทารกและเด็กต่อสารพิษ ซึ่งเกิดจากความแตกต่างด้านพัฒนาการในการกำจัดยาและความไวของเนื้อเยื่อ ควบคู่ไปกับพฤติกรรมการสัมผัสสารพิษที่จำเพาะตามวัย

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงสาเหตุที่เด็กแตกต่างจากผู้ใหญ่ในการจัดการกับสารพิษ (เภสัชจลนศาสตร์พัฒนาการและองค์ประกอบของร่างกาย) ระบาดวิทยาของการเป็นพิษในวัยเด็ก และหลักการที่ว่าสารบางชนิดอาจเป็นอันตรายต่อเด็กวัยหัดเดินในปริมาณที่น้อยมาก นอกจากนี้ยังอธิบายกลไกและรูปแบบของการสัมผัสสารพิษ แต่ไม่ใช่แนวทางในการจัดการกับเด็กที่ได้รับสารพิษ หรือยาแก้พิษเฉพาะเจาะจง หรือปริมาณยาที่ใช้

Core questions

• เหตุใดทารกและเด็กวัยหัดเดินจึงมีสัดส่วนการเป็นพิษโดยอุบัติเหตุสูงกว่ากลุ่มอื่น?
• การเปลี่ยนแปลงพัฒนาการในการดูดซึม การกระจาย การเผาผลาญ และการขับถ่าย ส่งผลต่อการตอบสนองของเด็กต่อสารพิษอย่างไร?
• เหตุใดสารบางชนิดจึงเป็นอันตรายต่อเด็กเล็กในปริมาณที่ผู้ใหญ่สามารถทนได้?
• ขนาดและองค์ประกอบของร่างกายมีผลต่อปริมาณสารพิษภายในที่เด็กได้รับอย่างไร?

Key concepts

• เภสัชจลนศาสตร์พัฒนาการ (การกำเนิดของการเผาผลาญ)
• องค์ประกอบของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับอายุและปริมาณยาต่อกิโลกรัม
• พฤติกรรมการสำรวจ (มือสู่ปาก) ที่นำไปสู่การสัมผัสสารพิษ
• การทำงานของอวัยวะและเอนไซม์ที่ยังไม่สมบูรณ์
• ผลกระทบที่ไม่สมส่วนของปริมาณน้อยๆ ในเด็กวัยหัดเดิน
• การสัมผัสสารพิษโดยไม่ตั้งใจเทียบกับการสัมผัสโดยเจตนาตามอายุ

Mechanisms

เด็กไม่ใช่ผู้ใหญ่ตัวเล็กๆ การทำงานของเอนไซม์ที่ใช้ในการเผาผลาญยาและการขับออกทางไตมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากตั้งแต่แรกเกิดจนถึงวัยเด็ก ดังนั้นสารชนิดเดียวกันอาจถูกกำจัดออกไปเร็วกว่าหรือช้ากว่าในผู้ใหญ่มาก ซึ่งส่งผลต่อปริมาณที่สะสมในร่างกาย องค์ประกอบของร่างกาย เช่น ปริมาณน้ำที่สูงขึ้นในวัยทารก การกระจายไขมันที่เปลี่ยนแปลงไป จะส่งผลต่อการกระจายตัวของสารพิษ และอุปสรรคเลือด-สมอง (blood-brain barrier) และอุปสรรคอื่นๆ ที่ยังไม่สมบูรณ์ อาจเพิ่มการสัมผัสของเนื้อเยื่อเป้าหมาย เนื่องจากมวลกายของเด็กเล็กมีน้อย ปริมาณสารเข้มข้นที่ดูเหมือนเล็กน้อยเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่ อาจเป็นปริมาณยาต่อกิโลกรัมที่สูงมากสำหรับเด็ก นอกจากปัจจัยทางเภสัชวิทยาเหล่านี้ ยังมีพฤติกรรมการสำรวจ: เด็กวัยหัดเดินมักกลืนผลิตภัณฑ์ในครัวเรือน ยา และพืช ซึ่งเป็นสาเหตุที่กลุ่มอายุนี้มีการสัมผัสสารพิษโดยไม่ตั้งใจมากที่สุด

Clinical relevance

ความเข้าใจเกี่ยวกับความอ่อนไหวที่แตกต่างกันในเด็กช่วยให้การตีความความเสี่ยงของการเป็นพิษในวัยเด็ก ความปลอดภัยของผลิตภัณฑ์ (เช่น บรรจุภัณฑ์ที่ป้องกันเด็กเปิด) และการเฝ้าระวังการสัมผัสสารพิษในวิทยาศาสตร์สุขภาพมีความถูกต้องมากยิ่งขึ้น บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษา โดยอธิบายว่าเหตุใดเด็กจึงมีความเปราะบางและรูปแบบของการสัมผัสสารพิษเป็นอย่างไร และไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัย ยาแก้พิษ หรือปริมาณยาสำหรับเด็กที่ได้รับสารพิษ

Epidemiology

การเฝ้าระวังของศูนย์ควบคุมสารพิษแสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปีมีสัดส่วนการรายงานการสัมผัสสารพิษในมนุษย์มากที่สุด โดยส่วนใหญ่เป็นการสัมผัสโดยไม่ตั้งใจ และหลายกรณีเกี่ยวข้องกับผลิตภัณฑ์ในครัวเรือน เครื่องสำอาง และยา แม้จะมีความถี่สูง แต่การสัมผัสสารพิษในวัยเด็กตอนต้นเหล่านี้ทำให้มีผู้เสียชีวิตค่อนข้างน้อย ในขณะที่เด็กโตและวัยรุ่นมีสัดส่วนของการสัมผัสสารพิษโดยเจตนาและรุนแรงกว่า

Evidence & guidelines

รายงานประจำปีจากระบบข้อมูลสารพิษแห่งชาติให้ข้อมูลระบาดวิทยาเชิงพรรณนาของการสัมผัสสารพิษในวัยเด็ก การทบทวนเภสัชวิทยาพัฒนาการสร้างพื้นฐานสำหรับการกำจัดยาที่ขึ้นกับอายุ และเอกสารอ้างอิงพิษวิทยามาตรฐานรวบรวมความอ่อนไหวในเด็ก มาตรการป้องกัน เช่น ฝาปิดป้องกันเด็กเปิด เกิดขึ้นจากฐานข้อมูลหลักฐานนี้

History

พิษวิทยาในเด็กเติบโตขึ้นจากการตระหนักว่าเด็กต้องทนทุกข์ทรมานจากการเป็นพิษที่สามารถป้องกันได้จากผลิตภัณฑ์ในครัวเรือนและยา ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความพยายามในการป้องกันในศตวรรษที่ 20 รวมถึงบรรจุภัณฑ์ที่ป้องกันเด็กเปิดและเครือข่ายศูนย์ควบคุมสารพิษ ความก้าวหน้าในเภสัชวิทยาพัฒนาการได้ให้ความเข้าใจเชิงกลไกว่าเหตุใดการจัดการยากจึงแตกต่างกันไปในวัยทารกและวัยเด็ก ซึ่งทำให้สาขาวิชานี้ก้าวข้ามจากการป้องกันการสัมผัสสารพิษไปสู่การอธิบายความอ่อนไหวที่แตกต่างกัน

Key figures

• Gregory Kearns
• J. Steven Leeder

Seminal works

• kearns-2003
• gummin-2021

Frequently asked questions

เหตุใดเด็กเล็กจึงเสี่ยงต่อการเป็นพิษมากกว่าผู้ใหญ่?

เนื่องจากอวัยวะและเอนไซม์ที่ใช้ในการเผาผลาญยังคงพัฒนาอยู่ ขนาดร่างกายที่เล็กทำให้ปริมาณสารพิษที่ได้รับกลายเป็นปริมาณยาต่อกิโลกรัมที่สูงขึ้น และพฤติกรรมการสำรวจโดยใช้มือสู่ปากทำให้เด็กกลืนผลิตภัณฑ์ในครัวเรือนและยาเข้าไป

เด็กเป็นเพียงผู้ใหญ่ตัวเล็กๆ ในแง่ของพิษวิทยาหรือไม่?

ไม่ใช่ การดูดซึม การกระจาย การเผาผลาญ และการขับถ่าย ล้วนเปลี่ยนแปลงไปตามพัฒนาการ ดังนั้นการตอบสนองของเด็กต่อสารพิษอาจแตกต่างจากผู้ใหญ่มาก แม้จะคำนึงถึงน้ำหนักตัวแล้วก็ตาม