โภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำในทารกเกิดก่อนกำหนดและทารกป่วย

โภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำคือการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ ได้แก่ กรดอะมิโน ไขมัน กลูโคส อิเล็กโทรไลต์ วิตามิน และธาตุอาหารรอง แก่ทารกที่ไม่สามารถได้รับสารอาหารเพียงพอทางเดินอาหาร ในทารกเกิดก่อนกำหนดและทารกป่วยหนัก โภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำจะช่วยเชื่อมช่องว่างระหว่างการเกิดและการเริ่มให้อาหารทางเดินอาหารอย่างเต็มที่ โดยสนับสนุนการเจริญเติบโตและการสะสมสารอาหารในช่วงเวลาที่ร่างกายมีความเปราะบางทางสรีรวิทยา

Definition

โภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำคือการให้สารอาหารโดยตรงเข้าสู่กระแสเลือด โดยหลีกเลี่ยงทางเดินอาหาร ใช้ในทารกแรกเกิดเมื่อการรับประทานอาหารทางเดินอาหารไม่สามารถตอบสนองความต้องการทางโภชนาการได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงโภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำในทารกแรกเกิดคืออะไร ส่วนประกอบหลักของสารอาหารหลักและสารอาหารรอง บทบาทของโภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำในขณะที่กำลังเพิ่มปริมาณอาหารทางเดินอาหาร และภาวะแทรกซ้อนที่ได้รับการยอมรับจากการใช้เป็นเวลานาน นี่คือภาพรวมอ้างอิงภายในโภชนาการทารกแรกเกิด และจงใจไม่รวมถึงปริมาณยา การสั่งยา และการจัดการรายบุคคล; กรอบแนวทางปฏิบัติสากลถูกอ้างอิงเพื่อการอ้างอิงเท่านั้น

Core questions

• เมื่อใดที่โภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำมีข้อบ่งชี้ในทารกแรกเกิด?
• ส่วนประกอบของสารอาหารหลักและสารอาหารรองของโภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำในทารกแรกเกิดมีอะไรบ้าง?
• โภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำเกี่ยวข้องกับการเพิ่มปริมาณอาหารทางเดินอาหารอย่างไร?
• ภาวะแทรกซ้อนใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับการให้โภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำเป็นเวลานาน?

Key concepts

• กรดอะมิโน ไขมัน และกลูโคสทางหลอดเลือดดำ
• ธาตุอาหารรอง (อิเล็กโทรไลต์ วิตามิน ธาตุอาหารเสริม)
• การเข้าถึงหลอดเลือดดำส่วนกลางเทียบกับส่วนปลาย
• การเปลี่ยนจากโภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำไปสู่โภชนบำบัดทางเดินอาหาร
• โรคตับที่เกี่ยวข้องกับโภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำ (ภาวะดีซ่าน)
• การติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวน

Mechanisms

เมื่อลำไส้ที่ยังไม่สมบูรณ์หรือมีปัญหาไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้อย่างเพียงพอ โภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำจะให้สารอาหารเหล่านั้นทางหลอดเลือดดำเพื่อรักษาสมดุลพลังงาน การสังเคราะห์โปรตีน และการเจริญเติบโต กรดอะมิโนสนับสนุนการสะสมไนโตรเจน อิมัลชันไขมันให้พลังงานและกรดไขมันจำเป็น และกลูโคสตอบสนองความต้องการพลังงานพื้นฐาน ควบคู่ไปกับอิเล็กโทรไลต์ วิตามิน และธาตุอาหารรอง เมื่อลำไส้เจริญเติบโตและทนต่ออาหารได้ การรับประทานอาหารทางเดินอาหารจะถูกเพิ่มขึ้น และการสนับสนุนทางหลอดเลือดดำจะลดลงตามลำดับ การพึ่งพาเป็นเวลานานมีความเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับ รวมถึงภาวะดีซ่านจากโภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำ (parenteral-nutrition-associated cholestasis) และการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง (central-line-associated bloodstream infection)

Clinical relevance

โภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำเป็นการบำบัดสนับสนุนตามปกติสำหรับทารกเกิดก่อนกำหนดอย่างมากและทารกป่วยที่ไม่สามารถรับประทานอาหารทางเดินอาหารได้ และส่วนประกอบและระยะเวลาของการให้มีอิทธิพลต่อการเจริญเติบโตและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน บทความนี้อธิบายแนวคิดเหล่านั้นและการมีอยู่ของกรอบแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์เป็นข้อมูลอ้างอิง; ไม่ได้ให้ส่วนประกอบ ปริมาณยา หรือคำแนะนำในการสั่งยาเฉพาะบุคคลใดๆ

Epidemiology

ทารกเกิดก่อนกำหนดอย่างมากส่วนใหญ่ได้รับโภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำในช่วงหลังคลอดตอนต้น และกลุ่มทารกเหล่านี้ในเครือข่ายได้บันทึกทั้งการพึ่งพาโภชนาการทางหลอดเลือดดำและภาระของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง เช่น ภาวะดีซ่านและการติดเชื้อในกระแสเลือด ระยะเวลาของการให้โภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำเป็นผลลัพธ์ที่วัดได้ในการดูแลทารกแรกเกิดวิกฤต

History

ความสามารถในการบำรุงทารกแรกเกิดทางหลอดเลือดดำพัฒนาขึ้นพร้อมกับการดูแลทารกแรกเกิดวิกฤตตั้งแต่ปลายศตวรรษที่ 20 ทำให้ทารกที่ยังไม่สมบูรณ์เกินกว่าจะรับประทานอาหารทางเดินอาหารสามารถรอดชีวิตได้ ประสบการณ์ที่สะสมและหลักฐานจากการทดลองได้ถูกรวบรวมเป็นแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์จากหลายสมาคม (ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN) ซึ่งได้กำหนดส่วนประกอบและการจัดการโภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำในเด็กและทารกแรกเกิด

Seminal works

• vangoudoever-2018
• lapillonne-2018
• stoll-2010

Frequently asked questions

ทำไมทารกเกิดก่อนกำหนดจำนวนมากจึงต้องการโภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำ?

ทารกเกิดก่อนกำหนดอย่างมากมักไม่สามารถดูดซึมสารอาหารได้เพียงพอทางเดินอาหารในช่วงวันหรือสัปดาห์แรกของชีวิต ดังนั้นโภชนาการทางหลอดเลือดดำจึงช่วยสนับสนุนการเจริญเติบโตและความต้องการพลังงานของพวกเขาจนกว่าลำไส้จะทนต่อการรับประทานอาหารได้อย่างเต็มที่

ความเสี่ยงหลักของการให้โภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำเป็นเวลานานคืออะไร?

ภาวะแทรกซ้อนที่ได้รับการยอมรับ ได้แก่ โรคตับที่เกี่ยวข้องกับโภชนบำบัดทางหลอดเลือดดำ (ภาวะดีซ่าน) และการติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกี่ยวข้องกับสายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลาง ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่อาหารทางเดินอาหารจะถูกเพิ่มขึ้นทันทีที่ทารกทนได้