กระดูกที่คลำได้และการฉายภาพบนพื้นผิว

กระดูกและจุดกระดูกบางส่วนอยู่ใกล้กับผิวหนังมากพอที่จะคลำได้ และจุดอ้างอิงที่คลำได้เหล่านี้เป็นจุดอ้างอิงคงที่ที่ใช้ในการระบุตำแหน่งของโครงสร้างที่อยู่ลึกกว่า การฉายภาพบนพื้นผิวคือการทำแผนที่โครงสร้างภายใน เช่น ขอบอวัยวะ หลอดเลือด เส้นประสาท ลงบนพื้นผิวร่างกาย โดยปกติจะแสดงความสัมพันธ์กับจุดกระดูกที่คลำได้และเส้นบนพื้นผิวที่ลากเชื่อมระหว่างจุดเหล่านั้น

Definition

กระดูกที่คลำได้คือกระดูกหรือจุดกระดูกที่สามารถคลำได้ผ่านเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่เหนือกว่าและใช้เป็นจุดอ้างอิงทางกายวิภาคที่คงที่ การฉายภาพบนพื้นผิวคือการแสดงตำแหน่งของโครงสร้างที่อยู่ลึกกว่าบนพื้นผิวร่างกาย ซึ่งโดยทั่วไปจะกำหนดความสัมพันธ์กับจุดอ้างอิงที่คลำได้ดังกล่าว

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงจุดอ้างอิงกระดูกที่คลำได้ที่ใช้เป็นจุดอ้างอิงและหลักการของการฉายภาพโครงสร้างที่อยู่ลึกลงไปบนพื้นผิว พร้อมด้วยหลักฐานเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือในการระบุตำแหน่งของจุดอ้างอิงดังกล่าว และความแม่นยำในการทำนายโครงสร้างที่อยู่ลึกจากจุดเหล่านั้น เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนา ไม่ได้ให้คำแนะนำสำหรับการตรวจหรือขั้นตอนการปฏิบัติ

Key concepts

• จุดกระดูกที่คลำได้ (เช่น ปุ่มกระดูกเชิงกรานส่วนหน้าด้านบน, อะโครเมียน, ตาตุ่ม)
• การฉายภาพอวัยวะและหลอดเลือดบนพื้นผิว
• เส้นอ้างอิงที่สร้างจากจุดกระดูก
• ความน่าเชื่อถือของการคลำจุดอ้างอิง
• ความแม่นยำของการฉายภาพบนพื้นผิว
• ความแปรปรวนของแต่ละบุคคลและพัฒนาการ
• กายวิภาคพื้นผิวที่อิงหลักฐาน

Mechanisms

จุดกระดูกที่อยู่ใต้ผิวหนังสามารถคลำได้และใช้เป็นจุดอ้างอิงที่มั่นคงและทำซ้ำได้ เนื่องจากไม่เหมือนเนื้อเยื่ออ่อน จุดเหล่านี้มีการเคลื่อนไหวน้อยเมื่อเทียบกับรูปร่างร่างกาย จากจุดเหล่านี้ เส้นบนพื้นผิวและระนาบอ้างอิงจะถูกสร้างขึ้น และขอบหรือตำแหน่งของโครงสร้างที่อยู่ลึกกว่าจะถูกฉายภาพสัมพันธ์กับจุดเหล่านั้น ความแม่นยำของการฉายภาพนี้ถูกจำกัดด้วยสองสิ่ง: ความน่าเชื่อถือในการระบุตำแหน่งของจุดอ้างอิงด้วยการคลำ และความสอดคล้องของตำแหน่งโครงสร้างที่อยู่ลึกเมื่อเทียบกับจุดอ้างอิงนั้น การศึกษาความน่าเชื่อถือแสดงให้เห็นว่าแม้ผู้ตรวจที่ได้รับการฝึกฝนก็ยังระบุตำแหน่งจุดกระดูกด้วยความแปรปรวนที่วัดได้ (Rajendran & Gallagher, 2011) และตำแหน่งของโครงสร้างที่อยู่ลึกเมื่อเทียบกับจุดอ้างอิงจะแตกต่างกันไปตามอายุและการพัฒนา ซึ่งเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในเด็ก (Byun et al., 2019; Taghavi et al., 2015) ด้วยเหตุผลนี้ แนวทางกายวิภาคพื้นผิวที่อิงหลักฐานจึงเสนอว่าการฉายภาพที่สอนตามประเพณีควรได้รับการตรวจสอบกับข้อมูลภาพถ่ายจากสิ่งมีชีวิต (Standring, 2012)

Clinical relevance

จุดอ้างอิงกระดูกที่คลำได้และการฉายภาพบนพื้นผิวเป็นวิธีการที่ใช้ในการระบุตำแหน่งของโครงสร้างที่อยู่ลึกด้วยการตรวจและอธิบายความสัมพันธ์กับพื้นผิว และหลักฐานความน่าเชื่อถือบ่งชี้ถึงความมั่นใจที่การระบุตำแหน่งดังกล่าวรับประกันได้ ข้อมูลนี้อธิบายถึงจุดอ้างอิงและหลักการฉายภาพ เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการตรวจหรือขั้นตอนการปฏิบัติ

Evidence & guidelines

การฉายภาพบนพื้นผิวมีการอธิบายไว้ในงานอ้างอิงหลักและตั้งชื่อตาม Terminologia Anatomica วรรณกรรมที่เน้นเฉพาะประเมินความน่าเชื่อถือของสิ่งเหล่านี้: การศึกษาความน่าเชื่อถือวัดความสอดคล้องในการคลำจุดกระดูก (Rajendran & Gallagher, 2011) การทบทวนประเมินความเกี่ยวข้องของจุดอ้างอิงในประชากรที่กำหนด (Byun et al., 2019) และการทบทวนอย่างเป็นระบบบันทึกการเปลี่ยนแปลงพัฒนาการในกายวิภาคพื้นผิว (Taghavi et al., 2015) ซึ่งสนับสนุนข้อเรียกร้องของ Standring (2012) สำหรับการทำเครื่องหมายพื้นผิวที่อิงหลักฐาน

History

จุดอ้างอิงที่คลำได้และการฉายภาพบนพื้นผิวเป็นพื้นฐานเชิงปฏิบัติของการตรวจร่างกายและการวางแนวทางการผ่าตัดมาอย่างยาวนาน ซึ่งได้รับการสอนมาหลายชั่วอายุคนจากคำอธิบายจากศพและคำอธิบายแบบคลาสสิก เมื่อไม่นานมานี้ การศึกษาความน่าเชื่อถืออย่างเป็นทางการและการถ่ายภาพตัดขวางได้ถูกนำมาใช้เพื่อทดสอบความแม่นยำในการคลำจุดอ้างอิง และความถูกต้องของการฉายภาพโครงสร้างที่อยู่ลึกบนจุดเหล่านั้น ซึ่งกระตุ้นให้มีการทบทวนการสอนแบบดั้งเดิมบางส่วน

Debates

การฉายภาพบนพื้นผิวแบบดั้งเดิมมีความแม่นยำเพียงใดในสิ่งมีชีวิต?

การฉายภาพแบบคลาสสิกจำนวนมากได้มาจากศพหรือการศึกษาในผู้ใหญ่ที่นอนหงาย อย่างไรก็ตาม การคลำจุดอ้างอิงมีความแปรปรวนระหว่างผู้สังเกตที่วัดได้ และความสัมพันธ์ของโครงสร้างที่อยู่ลึกกับจุดอ้างอิงเปลี่ยนแปลงไปตามอายุและท่าทาง ดังนั้นแนวทางที่อิงหลักฐานจึงเสนอให้ใช้ข้อมูลภาพถ่ายจากสิ่งมีชีวิตเป็นพื้นฐานในการฉายภาพ

Seminal works

• standring-2012

Frequently asked questions

เหตุใดจุดกระดูกจึงเป็นที่นิยมใช้เป็นจุดอ้างอิงทางกายวิภาค?

จุดกระดูกอยู่ใกล้กับผิวหนังและมีการเคลื่อนไหวน้อยเมื่อเทียบกับรูปร่างร่างกายหรือการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่ออ่อน ดังนั้นจึงเป็นจุดอ้างอิงที่มั่นคงและทำซ้ำได้ ด้วยเหตุนี้ เส้นบนพื้นผิวและการฉายภาพของโครงสร้างที่อยู่ลึกกว่าจึงมักถูกกำหนดสัมพันธ์กับจุดเหล่านั้น

การฉายภาพอวัยวะบนพื้นผิวมีความแม่นยำหรือไม่?

ไม่ ความแม่นยำของการฉายภาพถูกจำกัดทั้งจากความแปรปรวนในการคลำจุดอ้างอิง และจากความแตกต่างของแต่ละบุคคลและพัฒนาการในตำแหน่งที่โครงสร้างที่อยู่ลึกตั้งอยู่ การฉายภาพบนพื้นผิวบ่งชี้ตำแหน่งโดยประมาณที่คาดการณ์ไว้มากกว่าตำแหน่งที่แน่นอน