การบำบัดด้วยออกซิเจนและการช่วยหายใจด้วยเครื่อง

การบำบัดด้วยออกซิเจนคือการให้ออกซิเจนเสริมเพื่อแก้ไขหรือป้องกันภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ (hypoxaemia) ในขณะที่การช่วยหายใจด้วยเครื่อง — ไม่ว่าจะแบบรุกรานหรือไม่รุกราน — ใช้เครื่องจักรเพื่อช่วยหรือทดแทนการทำงานของการหายใจเมื่อระบบทางเดินหายใจไม่สามารถรักษาสมดุลการแลกเปลี่ยนก๊าซได้ด้วยตนเอง เทคโนโลยีเหล่านี้ครอบคลุมถึงการสนับสนุนที่พยาบาลระบบทางเดินหายใจและพยาบาลผู้ป่วยวิกฤตใช้ในการดูแลผู้ป่วยตั้งแต่ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำเล็กน้อยไปจนถึงภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

Definition

การบำบัดด้วยออกซิเจนคือการให้ออกซิเจนที่มีความเข้มข้นสูงกว่าอากาศในบรรยากาศเพื่อรักษาหรือป้องกันภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ โดยปรับให้ได้ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนตามเป้าหมาย (O'Driscoll et al., 2017); การช่วยหายใจด้วยเครื่อง (การหายใจเทียม) คือการสนับสนุนการหายใจด้วยเครื่องจักรแบบช่วยหรือควบคุม ซึ่งสามารถทำได้โดยไม่รุกรานผ่านหน้ากาก หรือแบบรุกรานผ่านทางเดินหายใจเทียม

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงออกซิเจนเสริมและการช่วยหายใจในฐานะวิธีการรักษาพยาบาลในสาขาพยาบาลระบบทางเดินหายใจ: วิธีการสนับสนุนการแลกเปลี่ยนก๊าซ, ความแตกต่างระหว่างการบำบัดด้วยออกซิเจนและการช่วยหายใจ, และแนวทางปฏิบัติและหลักฐานจากการทดลองที่กำหนดการใช้งาน บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและสื่อการศึกษา; ไม่ได้ระบุเป้าหมายออกซิเจน, การตั้งค่าเครื่องช่วยหายใจ, ปริมาณยา, หรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Core questions

• ออกซิเจนเสริมแก้ไขปัญหาอะไร และเหตุใดจึงกำหนดเป้าหมายแทนที่จะให้สูงสุด?
• เครื่องช่วยหายใจสนับสนุนหรือทดแทนการทำงานของการหายใจได้อย่างไร?
• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานกับการช่วยหายใจแบบรุกราน?
• หลักฐานจากการทดลองและแนวทางปฏิบัติที่สำคัญกล่าวถึงวิธีการกำหนดรูปแบบการรักษาเหล่านี้อย่างไร?

Key concepts

• ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและการให้ออกซิเจน
• ค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนเป้าหมาย
• อุปกรณ์ให้ออกซิเจนเสริม
• การช่วยหายใจด้วยเครื่องแบบรุกราน
• การช่วยหายใจแบบไม่รุกราน
• ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
• การช่วยหายใจแบบปกป้องปอด
• การสนับสนุนการแลกเปลี่ยนก๊าซ

Mechanisms

ออกซิเจนเสริมจะเพิ่มสัดส่วนของออกซิเจนที่หายใจเข้าไปเพื่อเพิ่มความดันย่อยของออกซิเจนในถุงลมปอดและหลอดเลือดแดง ซึ่งช่วยแก้ไขภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ; แนวทางปฏิบัติเน้นย้ำการปรับปริมาณออกซิเจนให้ได้ช่วงความอิ่มตัวตามเป้าหมาย แทนที่จะให้ความเข้มข้นสูงโดยไม่เลือก เพราะออกซิเจนส่วนเกินมีความเสี่ยงในตัวเอง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะมีภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง (hypercapnia) (O'Driscoll et al., 2017) การช่วยหายใจด้วยเครื่องจะช่วยหรือทดแทนการหายใจที่เกิดขึ้นเองโดยการส่งแรงดันบวกไปยังปอด ซึ่งช่วยปรับปรุงการระบายอากาศในถุงลมปอดและการให้ออกซิเจน และลดภาระการทำงานของการหายใจ; ในภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลัน กลยุทธ์การช่วยหายใจที่จำกัดปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าออก (tidal volume) เพื่อปกป้องปอดได้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตตามหลักฐานจากการทดลองที่สำคัญ (Acute Respiratory Distress Syndrome Network, 2000) การช่วยหายใจแบบไม่รุกรานจะให้การสนับสนุนนี้ผ่านหน้ากาก หลีกเลี่ยงการใช้ทางเดินหายใจเทียมในผู้ป่วยที่เหมาะสม (Rochwerg et al., 2017)

Clinical relevance

การบำบัดด้วยออกซิเจนและการช่วยหายใจเป็นหัวใจสำคัญของการพยาบาลระบบทางเดินหายใจและการพยาบาลผู้ป่วยวิกฤต โดยใช้ครอบคลุมตั้งแต่การให้ออกซิเจนในหอผู้ป่วยสำหรับภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ไปจนถึงการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานและรุกรานในภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน บทความนี้อธิบายถึงวิธีการเหล่านี้และหลักฐานสนับสนุนเพื่อการปฐมนิเทศและการศึกษา; ไม่ได้ระบุเป้าหมายออกซิเจน, การตั้งค่าอุปกรณ์, หรือพารามิเตอร์เครื่องช่วยหายใจ ซึ่งเป็นการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคล

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของ British Thoracic Society สำหรับการใช้ออกซิเจนในผู้ใหญ่กำหนดให้ออกซิเจนเป็นการรักษาที่ปรับให้ได้ช่วงความอิ่มตัวตามเป้าหมาย (O'Driscoll et al., 2017) การทดลองของ Acute Respiratory Distress Syndrome Network ได้ยืนยันว่าการช่วยหายใจด้วยปริมาตรอากาศที่หายใจเข้าออกที่ต่ำกว่า (การปกป้องปอด) ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตในภาวะปอดบาดเจ็บเฉียบพลันและ ARDS (2000) แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ ERS/ATS กำหนดบทบาทของการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานในภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน (Rochwerg et al., 2017) สิ่งเหล่านี้อธิบายหลักฐานและข้อเสนอแนะในระดับประชากรและองค์กรการดูแล มากกว่าคำสั่งเฉพาะบุคคล

Debates

ควรให้ออกซิเจนปริมาณเท่าใด?

แนวทางปฏิบัติได้เปลี่ยนจากการให้ออกซิเจนอย่างอิสระและสูงสุด ไปสู่การปรับปริมาณออกซิเจนให้ได้ช่วงความอิ่มตัวตามเป้าหมายที่กำหนด ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงหลักฐานที่ว่าทั้งภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำและออกซิเจนส่วนเกินอาจเป็นอันตรายได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะหายใจล้มเหลวจากภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

Seminal works

• ardsnet-2000-tidal-volume
• odriscoll-2017-bts-oxygen
• rochwerg-2017-niv

Frequently asked questions

การให้ออกซิเจนมากเกินไปดีเสมอไปหรือไม่?

ไม่; แนวทางปฏิบัติปัจจุบันคือการปรับปริมาณออกซิเจนให้ได้ช่วงความอิ่มตัวตามเป้าหมาย แทนที่จะให้ความเข้มข้นสูงสุด เพราะออกซิเจนส่วนเกินอาจเป็นอันตรายได้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูง

ความแตกต่างระหว่างการช่วยหายใจแบบไม่รุกรานกับการช่วยหายใจแบบรุกรานคืออะไร?

การช่วยหายใจแบบไม่รุกรานจะให้การสนับสนุนผ่านหน้ากากโดยไม่ต้องใช้ทางเดินหายใจเทียม ในขณะที่การช่วยหายใจแบบรุกรานจะให้ผ่านท่อช่วยหายใจทางปากหรือท่อเจาะคอ; การเลือกขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิก