การใช้ยาเกินขนาด, พิษวิทยา, และการจัดการภาวะฉุกเฉิน

การใช้ยาเกินขนาดเป็นภาวะเฉียบพลันที่คุกคามชีวิตจากการใช้สารเสพติด เมื่อผลกระทบที่เป็นพิษของยาเกินกว่าความสามารถในการชดเชยของร่างกาย พิษวิทยาและการจัดการภาวะฉุกเฉินเกี่ยวข้องกับการรับรู้ภาวะเหล่านี้และหลักการที่ใช้ในการย้อนกลับหรือควบคุมอันตรายเฉียบพลัน ซึ่งแตกต่างจากการดูแลผู้ป่วยติดยาเสพติดในระยะยาว

Definition

การใช้ยาเกินขนาด, พิษวิทยา, และการจัดการภาวะฉุกเฉิน หมายถึง ภาวะพิษเฉียบพลันที่เกิดจากการใช้ยาเกินขนาด การรับรู้รูปแบบทางคลินิก (กลุ่มอาการพิษ) และหลักการของการตอบสนองฉุกเฉินที่มีเป้าหมายเพื่อย้อนกลับหรือจำกัดอันตรายเฉียบพลัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของการใช้ยาเกินขนาด กลุ่มอาการพิษ (toxidromes) ที่เป็นลักษณะเฉพาะของสารเสพติดกลุ่มหลัก อันตรายเฉพาะของการกดการหายใจที่เกิดจากโอปิออยด์และบทบาทของยาแก้พิษนาล็อกโซน รวมถึงมิติทางสาธารณสุขของการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับพิษวิทยาและการจัดการภาวะฉุกเฉินของการใช้ยาเกินขนาด ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกหรือการให้ยา

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกแยะการใช้ยาเกินขนาดจากการใช้สารเสพติดทั่วไป?
• ทำไมการใช้โอปิออยด์เกินขนาดจึงเป็นอันตรายถึงชีวิตเป็นพิเศษ?
• กลุ่มอาการพิษ (toxidrome) คืออะไร และช่วยในการวินิจฉัยได้อย่างไร?
• ยาต้านโอปิออยด์ เช่น นาล็อกโซน ทำงานอย่างไรตามหลักการ?

Key concepts

• การใช้ยาเกินขนาด
• กลุ่มอาการพิษ (Toxidrome)
• การกดการหายใจที่เกิดจากโอปิออยด์
• นาล็อกโซน (ยาต้านโอปิออยด์)
• พิษเฉียบพลัน
• การทำให้ภาวะฉุกเฉินคงที่
• อัตราการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด

Mechanisms

การใช้ยาเกินขนาดเกิดขึ้นเมื่อผลกระทบของยาที่ขึ้นอยู่กับขนาดยาเกินกว่าความสามารถในการชดเชยของร่างกาย สำหรับโอปิออยด์ อันตรายหลักคือการกดการหายใจ: การออกฤทธิ์ของโอปิออยด์ต่อศูนย์ควบคุมในก้านสมองลดแรงกระตุ้นในการหายใจ และการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดมักเกิดจากภาวะขาดออกซิเจน ยาต้านโอปิออยด์นาล็อกโซนจะเข้าแย่งจับกับตัวรับโอปิออยด์และสามารถย้อนกลับการกดการหายใจนี้ได้ ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้เป็นยาแก้พิษฉุกเฉิน (Boyer, 2012) ยาแต่ละกลุ่มจะทำให้เกิดกลุ่มอาการหรือกลุ่มอาการพิษ (toxidromes) ที่เป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งช่วยในการวินิจฉัย

Clinical relevance

ความเข้าใจในพิษวิทยาของการใช้ยาเกินขนาดและหลักการของการใช้ยาแก้พิษอธิบายได้ว่าทำไมการใช้ยาเกินขนาดจึงถูกจัดเป็นการแพทย์ฉุกเฉินที่ต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วนและแตกต่างจากการจัดการการติดยาเสพติดในระยะยาว ข้อมูลนี้อธิบายหลักการเหล่านั้น ไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการให้ยา การบริหารยา หรือการรักษาฉุกเฉินเฉพาะบุคคล ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางปฏิบัติทางคลินิกและพิษวิทยา

Epidemiology

การใช้ยาเกินขนาด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้โอปิออยด์เกินขนาด ได้กลายเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บในหลายประเทศที่มีรายได้สูง โดยอัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นควบคู่ไปกับการเพิ่มขึ้นของการใช้ยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์และเฮโรอีน (Boyer, 2012; Compton, 2016) การเปลี่ยนแปลงจากการใช้ยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์ไปสู่เฮโรอีน และต่อมาคือโอปิออยด์ที่ผลิตอย่างผิดกฎหมายที่มีฤทธิ์แรง ได้ปรับเปลี่ยนความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาดในหลายพื้นที่

Evidence & guidelines

หลักฐานในหัวข้อนี้รวมถึงการทบทวนการจัดการการใช้โอปิออยด์เกินขนาด (Boyer, 2012) และความสัมพันธ์ระหว่างยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์กับเฮโรอีน ซึ่งเป็นบริบทของการเพิ่มขึ้นของการใช้ยาเกินขนาด (Compton, 2016) โปรโตคอลฉุกเฉินเฉพาะและการให้ยาเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางปฏิบัติทางพิษวิทยาและเวชศาสตร์ฉุกเฉิน ไม่ใช่ข้อมูลอ้างอิงนี้

History

พิษวิทยาได้ตระหนักถึงการเป็นพิษที่ขึ้นอยู่กับขนาดยามานานแล้ว แต่วิกฤตการณ์การใช้ยาเกินขนาดโอปิออยด์ในปัจจุบันได้ปรับเปลี่ยนการใช้ยาเกินขนาดให้เป็นภาวะฉุกเฉินทางสาธารณสุขที่สำคัญ ความเข้าใจเกี่ยวกับการกดการหายใจที่เกิดจากโอปิออยด์และการมีนาล็อกโซนเป็นยาต้าน (Boyer, 2012) ควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงที่บันทึกไว้จากการใช้ยาโอปิออยด์ตามใบสั่งแพทย์ไปสู่เฮโรอีน (Compton, 2016) ได้กำหนดแนวทางการตอบสนองฉุกเฉินและการลดอันตรายในปัจจุบัน

Debates

ควรขยายการเข้าถึงยาแก้พิษการใช้ยาเกินขนาดให้กว้างขวางเพียงใด?

การขยายการเข้าถึงยาต้านโอปิออยด์ในชุมชนถูกกล่าวถึงว่าเป็นมาตรการลดอันตราย หลักการของการเข้าถึงที่กว้างขวางได้รับการสนับสนุนอย่างกว้างขวาง ในขณะที่รายละเอียดการนำไปปฏิบัติเป็นส่วนหนึ่งของนโยบายและแนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Key figures

• Edward Boyer
• Wilson Compton

Seminal works

• boyer-2012
• compton-2016

Frequently asked questions

ทำไมการใช้โอปิออยด์เกินขนาดจึงอันตรายมาก?

โอปิออยด์จะไปกดการทำงานของก้านสมองที่ควบคุมการหายใจ ดังนั้นการใช้โอปิออยด์เกินขนาดอย่างรุนแรงจะทำให้เกิดภาวะกดการหายใจและภาวะขาดออกซิเจน ซึ่งเป็นกลไกการเสียชีวิตโดยทั่วไป

กลุ่มอาการพิษ (toxidrome) คืออะไร?

กลุ่มอาการพิษ (toxidrome) คือกลุ่มอาการและอาการแสดงที่เป็นลักษณะเฉพาะที่เกิดจากสารพิษกลุ่มหนึ่ง ซึ่งช่วยให้แพทย์สามารถระบุสารที่น่าจะเป็นสาเหตุของการใช้ยาเกินขนาดได้