การได้รับยาเกินขนาดจากโอปิออยด์

การได้รับยาเกินขนาดจากโอปิออยด์คือภาวะเป็นพิษที่เกิดจากสารกระตุ้นโอปิออยด์ ไม่ว่าจะเป็นยาแก้ปวดที่ต้องสั่งโดยแพทย์ เฮโรอีน หรือเฟนทานิลที่ผลิตอย่างผิดกฎหมาย โดยมีลักษณะเฉพาะคืออาการสามอย่างหลัก ได้แก่ ระดับความรู้สึกตัวลดลง การหายใจลดลง และรูม่านตาหดเล็ก (miosis) การหายใจลดลงเป็นลักษณะสำคัญที่คุกคามชีวิตและเป็นพื้นฐานของกลุ่มอาการพิษจากโอปิออยด์

Definition

การได้รับยาเกินขนาดจากโอปิออยด์คือภาวะเป็นพิษที่เกิดขึ้นเมื่อการกระตุ้นตัวรับมิว-โอปิออยด์ (mu-opioid receptors) ในระบบประสาทส่วนกลางเกินกว่าระดับที่ร่างกายทนได้ ทำให้การขับเคลื่อนการหายใจของก้านสมองและระดับความรู้สึกตัวลดลง โดยทั่วไปจะมีรูม่านตาหดเล็ก

Scope

บทความนี้อธิบายถึงการได้รับยาเกินขนาดจากโอปิออยด์ในฐานะภาวะทางคลินิก: กลุ่มอาการพิษที่บ่งชี้ กลไกของตัวรับที่ทำให้เกิดการหายใจลดลง บทบาทของยาต้านแข่งขันนัลออกโซนในการย้อนกลับภาวะดังกล่าว และบริบทด้านสาธารณสุขของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์ที่เพิ่มขึ้น บทความนี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าวเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำในการให้ยาหรือการช่วยชีวิต

Core questions

• ลักษณะทางคลินิกใดที่บ่งชี้กลุ่มอาการพิษจากโอปิออยด์?
• เหตุใดการหายใจลดลงจึงเป็นสาเหตุหลักของอันตราย?
• ยาต้านนัลออกโซนย้อนกลับผลของโอปิออยด์ได้อย่างไรในเชิงกลไก?
• โอปิออยด์สังเคราะห์ที่มีฤทธิ์รุนแรงได้เปลี่ยนแปลงภาพทางคลินิกและระบาดวิทยาอย่างไร?

Key concepts

• กลุ่มอาการพิษจากโอปิออยด์ (ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง, การหายใจลดลง, รูม่านตาหดเล็ก)
• การกระตุ้นตัวรับมิว-โอปิออยด์
• การหายใจลดลงเป็นกลไกที่ทำให้เสียชีวิต
• นัลออกโซนเป็นยาต้านแข่งขันโอปิออยด์
• โอปิออยด์สังเคราะห์ (เฟนทานิลและอนุพันธ์)
• ความทนทานและการกลับมาของฤทธิ์ยา

Mechanisms

สารกระตุ้นโอปิออยด์จะจับกับตัวรับมิว-โอปิออยด์ในระบบประสาทส่วนกลาง ลดการตอบสนองของศูนย์ควบคุมการหายใจต่อคาร์บอนไดออกไซด์และลดระดับความรู้สึกตัว พร้อมทั้งทำให้รูม่านตาหดเล็ก การระบายอากาศที่ลดลงและภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดขึ้นเป็นสาเหตุโดยตรงของการเสียชีวิตจากการได้รับยาเกินขนาด นัลออกโซนเป็นยาต้านแข่งขันมิว-โอปิออยด์ที่ไปแย่งจับกับสารกระตุ้นและสามารถย้อนกลับภาวะการหายใจลดลงได้ เนื่องจากระยะเวลาการออกฤทธิ์ของนัลออกโซนอาจสั้นกว่าโอปิออยด์ที่ออกฤทธิ์นานหรือมีฤทธิ์สูง ผลของโอปิออยด์จึงอาจกลับมาอีกครั้งหลังจากยาหมดฤทธิ์ (Boyer 2012; Goldfrank 2019)

Clinical relevance

การได้รับยาเกินขนาดจากโอปิออยด์เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตจากการเป็นพิษและเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนของกลุ่มอาการพิษที่สามารถย้อนกลับได้ ทำให้เป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจความเชื่อมโยงระหว่างกลไกที่เป็นพิษและยาแก้พิษเฉพาะ บทความนี้อธิบายถึงภาวะดังกล่าวและกลไกของมันเพื่อการอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาการได้รับยาเกินขนาดในแต่ละบุคคล

Epidemiology

การได้รับยาเกินขนาดจากโอปิออยด์ได้กลายเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการเป็นพิษในหลายประเทศ โดยมีภาระที่ขับเคลื่อนโดยโอปิออยด์ที่ต้องสั่งโดยแพทย์ เฮโรอีน และล่าสุดคือโอปิออยด์สังเคราะห์ที่มีฤทธิ์สูงที่ผลิตอย่างผิดกฎหมาย เช่น อนุพันธ์ของเฟนทานิล ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการได้รับยาเกินขนาด (Boyer 2012)

History

การเป็นพิษจากโอปิออยด์ได้รับการยอมรับมานานตราบเท่าที่ฝิ่นถูกนำมาใช้ทางการแพทย์ แต่การกำหนดกรอบทางคลินิกในฐานะกลุ่มอาการพิษที่แยกต่างหากและสามารถย้อนกลับได้ด้วยยาต้านได้รับการรวบรวมในพิษวิทยาแผนใหม่ และภาวะดังกล่าวได้รับความสำคัญอีกครั้งจากการเพิ่มขึ้นของการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์และการแพร่กระจายของโอปิออยด์สังเคราะห์ที่มีฤทธิ์รุนแรงในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 (Boyer 2012)

Key figures

• Edward Boyer
• Lewis Goldfrank

Seminal works

• boyer-2012
• goldfrank-2019

Frequently asked questions

ภาพทางคลินิกแบบคลาสสิกของการได้รับยาเกินขนาดจากโอปิออยด์คืออะไร?

กลุ่มอาการพิษจากโอปิออยด์แบบคลาสสิกคืออาการสามอย่าง ได้แก่ ระดับความรู้สึกตัวลดลง การหายใจช้าหรือตื้น (การหายใจลดลง) และรูม่านตาหดเล็ก (miosis) การหายใจลดลงเป็นลักษณะที่ทำให้การได้รับยาเกินขนาดเป็นอันตรายถึงชีวิต

เหตุใดผลของโอปิออยด์จึงสามารถกลับมาอีกครั้งหลังจากได้รับนัลออกโซน?

นัลออกโซนเป็นยาต้านแข่งขันที่มีระยะเวลาการออกฤทธิ์ที่อาจสั้นกว่าโอปิออยด์ที่ออกฤทธิ์นานหรือมีฤทธิ์สูง ดังนั้นผลของสารกระตุ้น ซึ่งรวมถึงการหายใจลดลง อาจกลับมาอีกครั้งเมื่อยาต้านหมดฤทธิ์ สิ่งนี้อธิบายไว้เพื่อความเข้าใจ ไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา