ภาวะแทรกซ้อนจากโรคติดเชื้อ: HIV และไวรัสตับอักเสบ

การใช้ยาเสพติดชนิดฉีดและการกระทำเสี่ยงที่เกี่ยวข้องทำให้เกิดช่องทางสำหรับการแพร่กระจายของเชื้อโรคที่ติดต่อทางเลือด ทำให้ HIV และไวรัสตับอักเสบเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่สำคัญที่สุดจากการใช้สารเสพติด จุดเชื่อมโยงระหว่างการติดยาเสพติดและการติดเชื้อเชื่อมโยงพฤติกรรมส่วนบุคคลกับการแพร่กระจายในระดับประชากรและกับสภาพโครงสร้างของความเสี่ยง

Definition

ภาวะแทรกซ้อนจากโรคติดเชื้อจากการใช้สารเสพติด หมายถึงการติดเชื้อที่ติดต่อทางเลือดและที่เกี่ยวข้อง โดยหลักคือ HIV และไวรัสตับอักเสบ ซึ่งแพร่กระจายผ่านการใช้ยาเสพติดชนิดฉีดและพฤติกรรมเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความเชื่อมโยงระหว่างการใช้สารเสพติด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฉีด กับการติดเชื้อที่ติดต่อทางเลือดที่สำคัญ (HIV, ไวรัสตับอักเสบซี และไวรัสตับอักเสบบี) พฤติกรรมและโครงสร้างที่เป็นตัวขับเคลื่อนการแพร่กระจาย และภาระโรคในระดับประชากรในกลุ่มผู้ใช้ยาเสพติดชนิดฉีด นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อเหล่านี้ ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวกับการตรวจหรือการรักษา

Core questions

• การใช้ยาเสพติดชนิดฉีดแพร่เชื้อ HIV และไวรัสตับอักเสบได้อย่างไร?
• เหตุใดผู้ใช้ยาเสพติดชนิดฉีดจึงได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อเหล่านี้มากกว่ากลุ่มอื่น?
• ปัจจัยส่วนบุคคล โครงสร้าง และปัจจัยผสมผสานมีบทบาทอย่างไรในการแพร่กระจายและการป้องกัน?
• ภาระโรค HIV, ไวรัสตับอักเสบซี และไวรัสตับอักเสบบีทั่วโลกในประชากรกลุ่มนี้เป็นอย่างไร?

Key concepts

• การแพร่กระจายทางเลือด
• ผู้ใช้ยาเสพติดชนิดฉีด
• การติดเชื้อ HIV
• ไวรัสตับอักเสบซีและไวรัสตับอักเสบบี
• พฤติกรรมเสี่ยงจากการฉีด
• การป้องกันเชิงโครงสร้างและแบบผสมผสาน
• สภาพแวดล้อมที่มีความเสี่ยง

Mechanisms

การใช้เข็มฉีดยา กระบอกฉีดยา และอุปกรณ์การฉีดร่วมกันเป็นช่องทางโดยตรงที่ทำให้ไวรัสที่ติดต่อทางเลือดแพร่กระจายระหว่างบุคคล ซึ่งเป็นตัวขับเคลื่อนการแพร่กระจายของ HIV, ไวรัสตับอักเสบซี และไวรัสตับอักเสบบี (Nelson, 2011) การแพร่กระจายไม่ได้ถูกกำหนดโดยพฤติกรรมส่วนบุคคลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสภาพโครงสร้าง สภาพแวดล้อมที่มีความเสี่ยง ซึ่งมีอิทธิพลต่อการเข้าถึงอุปกรณ์ที่ปลอดเชื้อและการสัมผัสกับความเสี่ยง ดังนั้น การป้องกันจึงรวมเอาแนวทางส่วนบุคคล โครงสร้าง และชีวการแพทย์เข้าด้วยกัน (Degenhardt, 2010)

Clinical relevance

การทำความเข้าใจว่าเหตุใดการใช้สารเสพติด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการฉีด จึงเชื่อมโยงกับการติดเชื้อที่ติดต่อทางเลือด จึงเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ของการติดยาเสพติดและเหตุผลสำหรับการป้องกัน ข้อมูลนี้อธิบายความสัมพันธ์ดังกล่าว ไม่ได้ให้คำแนะนำเฉพาะบุคคลเกี่ยวกับการตรวจ การป้องกัน หรือการรักษา ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางปฏิบัติปัจจุบันเกี่ยวกับโรคติดเชื้อและการติดยาเสพติด

Epidemiology

ผู้ใช้ยาเสพติดชนิดฉีดมีภาระโรคไวรัสตับอักเสบสูงทั่วโลก โดยมีสัดส่วนจำนวนมากที่สัมผัสกับไวรัสตับอักเสบซีและไวรัสตับอักเสบบีในหลายภูมิภาค (Nelson, 2011) ความชุกของ HIV ในกลุ่มผู้ใช้ยาเสพติดชนิดฉีดก็สูงขึ้นในหลายพื้นที่ และการรวมกันของมาตรการป้องกันมีความสัมพันธ์กับการลดการแพร่กระจาย (Degenhardt, 2010)

Evidence & guidelines

หลักฐานในหัวข้อนี้รวมถึงการทบทวนอย่างเป็นระบบที่ประเมินภาระโรคไวรัสตับอักเสบทั่วโลกในกลุ่มผู้ใช้ยาเสพติดชนิดฉีด (Nelson, 2011) และการทบทวนกลยุทธ์การป้องกัน HIV (Degenhardt, 2010) คำแนะนำเกี่ยวกับการตรวจ การป้องกัน และการรักษาเป็นส่วนหนึ่งของแนวทางปฏิบัติเกี่ยวกับโรคติดเชื้อและการลดอันตราย ไม่ใช่ข้อมูลอ้างอิงนี้

History

การระบาดของ HIV ในทศวรรษ 1980 ดึงความสนใจอย่างมากไปที่การใช้ยาเสพติดชนิดฉีดในฐานะช่องทางการแพร่กระจายทางเลือด ซึ่งกระตุ้นให้เกิดแนวทางการลดอันตราย เช่น การจัดหาอุปกรณ์ที่ปลอดเชื้อ การสังเคราะห์ข้อมูลทั่วโลกในภายหลังได้ประเมินภาระโรค HIV และไวรัสตับอักเสบในกลุ่มผู้ใช้ยาเสพติดชนิดฉีด และกำหนดให้การป้องกันต้องอาศัยการดำเนินการร่วมกันทั้งในระดับบุคคลและโครงสร้าง (Degenhardt, 2010; Nelson, 2011)

Debates

ปัจจัยขับเคลื่อนการแพร่กระจายระดับบุคคลเทียบกับระดับโครงสร้าง

มีการโต้แย้งว่าการป้องกันที่มีประสิทธิภาพจำเป็นต้องให้ความสนใจนอกเหนือจากพฤติกรรมส่วนบุคคลไปยังสภาพแวดล้อมความเสี่ยงเชิงโครงสร้าง และการผสมผสานมาตรการ ซึ่งเป็นกรอบแนวคิดที่แจ้งการอภิปรายนโยบายการลดอันตราย

Key figures

• Louisa Degenhardt
• Paul Nelson
• Bradley Mathers

Seminal works

• degenhardt-2010
• nelson-2011

Frequently asked questions

เหตุใด HIV และไวรัสตับอักเสบจึงเชื่อมโยงกับการใช้ยาเสพติดชนิดฉีด?

การใช้เข็มฉีดยาและอุปกรณ์การฉีดร่วมกันเป็นช่องทางโดยตรงที่ทำให้ไวรัสที่ติดต่อทางเลือดแพร่กระจายระหว่างบุคคล ทำให้ HIV และไวรัสตับอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการใช้ยาเสพติดชนิดฉีด

การป้องกันเป็นเรื่องของพฤติกรรมส่วนบุคคลเท่านั้นหรือไม่?

ไม่ หลักฐานบ่งชี้ว่าการลดการแพร่กระจายจำเป็นต้องรวมมาตรการส่วนบุคคล ชีวการแพทย์ และโครงสร้างที่กำหนดสภาพแวดล้อมความเสี่ยงที่กว้างขึ้น