โรคกระดูกพรุนและความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก

โรคกระดูกพรุนเป็นความผิดปกติของโครงกระดูกทั่วร่างกายที่มีมวลกระดูกต่ำและโครงสร้างจุลภาคของกระดูกเสื่อมสภาพลง ทำให้กระดูกอ่อนแอลงและเพิ่มโอกาสของการเกิดกระดูกหักจากภาวะเปราะบาง ในผู้สูงอายุ โรคนี้เป็นสาเหตุหลักของการเกิดกระดูกสะโพกหัก กระดูกสันหลังหัก และกระดูกข้อมือหัก และความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักไม่ได้ขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของมวลกระดูกเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับอายุ การหกล้ม และปัจจัยทางคลินิกอื่นๆ ด้วย

Definition

โรคกระดูกพรุนเป็นความผิดปกติของโครงกระดูกที่มีลักษณะเฉพาะคือความหนาแน่นของมวลกระดูกลดลงและการเสื่อมสภาพของโครงสร้างจุลภาคของกระดูก ซึ่งนำไปสู่ความเปราะบางของกระดูกที่เพิ่มขึ้นและความอ่อนแอต่อการเกิดกระดูกหักจากแรงกระแทกต่ำ (กระดูกหักจากภาวะเปราะบาง) ในทางปฏิบัติ มักจะถูกกำหนดโดยค่า T-score ของความหนาแน่นของมวลกระดูกที่เท่ากับหรือต่ำกว่า -2.5 ส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานเมื่อเทียบกับค่าอ้างอิงของผู้ใหญ่ตอนต้น

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมคำจำกัดความและพื้นฐานการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน ชีววิทยาของการสูญเสียมวลกระดูกเมื่อสูงวัย และแนวคิดของความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักที่เป็นผลรวมของความหนาแน่นของกระดูกและปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก เนื้อหานี้เป็นหัวข้ออ้างอิงภายในภาวะผู้สูงอายุทั่วไป และไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษาหรือการคัดกรอง

Core questions

• โรคกระดูกพรุนถูกนิยามและวัดผลอย่างไร?
• เหตุใดมวลกระดูกจึงลดลงตามอายุและหลังวัยหมดประจำเดือน?
• เหตุใดความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักจึงเป็นมากกว่าความหนาแน่นของมวลกระดูกเพียงอย่างเดียว?
• กระดูกหักชนิดใดที่สร้างภาระมากที่สุดในผู้สูงอายุ?

Key concepts

• ความหนาแน่นของมวลกระดูกและค่า T-score
• ความไม่สมดุลของการปรับโครงสร้างกระดูก (การสลายกระดูกเกินกว่าการสร้าง)
• กระดูกหักจากภาวะเปราะบาง (แรงกระแทกต่ำ)
• ปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกนอกเหนือจากความหนาแน่นของกระดูก
• การสูญเสียมวลกระดูกหลังวัยหมดประจำเดือนเทียบกับการสูญเสียตามอายุ
• การประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก

Mechanisms

กระดูกมีการปรับโครงสร้างใหม่อย่างต่อเนื่องโดยการสลายกระดูกที่เกิดจากเซลล์สลายกระดูก (osteoclast) และการสร้างกระดูกที่เกิดจากเซลล์สร้างกระดูก (osteoblast) เมื่ออายุมากขึ้น และในผู้หญิง การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่วงวัยหมดประจำเดือน การสลายกระดูกจะเร็วกว่าการสร้างกระดูก ทำให้ความหนาแน่นของมวลกระดูกลดลงและโครงสร้างจุลภาคของกระดูกฟองน้ำและกระดูกเนื้อแน่นเสื่อมสภาพลง การสูญเสียความแข็งแรงของกระดูกที่เกิดขึ้นนี้ ประกอบกับแนวโน้มการหกล้มที่เพิ่มขึ้นในผู้สูงอายุ ทำให้ความน่าจะเป็นของการเกิดกระดูกหักจากภาวะเปราะบางเพิ่มขึ้น เนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกเป็นเพียงส่วนหนึ่งของความแข็งแรงของกระดูก ความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักจึงสะท้อนถึงปัจจัยทางคลินิก เช่น อายุ การเคยมีกระดูกหักมาก่อน และแนวโน้มการหกล้ม

Clinical relevance

โรคกระดูกพรุนและความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการดูแลผู้สูงอายุ เนื่องจากกระดูกหักจากภาวะเปราะบาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่สะโพกและกระดูกสันหลัง เป็นสาเหตุหลักของการทุพพลภาพ การสูญเสียความเป็นอิสระ และการเสียชีวิตในผู้สูงอายุ การทำความเข้าใจว่าความหนาแน่นของกระดูกและปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกรวมกันอย่างไร ช่วยในการประเมินหลักฐานเกี่ยวกับการคัดกรองและการป้องกัน เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและการศึกษาเท่านั้น และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

อุบัติการณ์ของโรคกระดูกพรุนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วตามอายุและสูงขึ้นในผู้หญิง ส่วนใหญ่เนื่องมาจากการสูญเสียมวลกระดูกที่เร่งขึ้นหลังวัยหมดประจำเดือน กระดูกหักจากภาวะเปราะบางพบได้บ่อยในประชากรสูงอายุ และกระดูกสะโพกหักโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความสัมพันธ์กับความเจ็บป่วยที่สำคัญและการเสียชีวิตที่สูงเกินไป กระดูกสันหลังหักพบได้บ่อย แต่บ่อยครั้งไม่มีอาการทางคลินิก ดังนั้นอุบัติการณ์ของจึงมักถูกประเมินต่ำไป

History

คำจำกัดความเชิงปฏิบัติสมัยใหม่ของโรคกระดูกพรุนโดยอิงตามความหนาแน่นของมวลกระดูกถูกกำหนดโดยคณะทำงานขององค์การอนามัยโลกในปี 1994 ซึ่งกำหนดเกณฑ์ T-score ที่ยังคงใช้ในการจำแนกภาวะกระดูกบางและโรคกระดูกพรุน งานวิจัยต่อมาเน้นย้ำว่าความหนาแน่นของกระดูกเพียงอย่างเดียวประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักต่ำไป ซึ่งนำไปสู่การประเมินความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักแบบบูรณาการที่รวมความหนาแน่นของกระดูกเข้ากับปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก ดังที่ Kanis และคณะได้สังเคราะห์ไว้

Debates

ความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักควรพิจารณาจากความหนาแน่นของกระดูกหรือความเสี่ยงสัมบูรณ์?

การวินิจฉัยโดยอิงตามความหนาแน่นของกระดูกระบุภาวะมวลกระดูกต่ำ แต่จำแนกผู้ที่กระดูกหักผิดพลาดไปมาก การรวมความหนาแน่นของกระดูกเข้ากับปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกเพื่อประเมินความน่าจะเป็นของการเกิดกระดูกหักสัมบูรณ์นั้น มีการโต้แย้งว่าสามารถระบุความเสี่ยงได้ดีกว่า แม้ว่าเกณฑ์และข้อมูลที่ใช้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• John A. Kanis
• Sundeep Khosla
• Dennis M. Black

Seminal works

• who-1994
• kanis-2002
• rachner-2011

Frequently asked questions

โรคกระดูกพรุนเหมือนกับภาวะกระดูกบางหรือไม่?

ความหนาแน่นของมวลกระดูกต่ำเป็นลักษณะสำคัญที่สามารถวัดได้และใช้ในการนิยามโรคกระดูกพรุน แต่โรคกระดูกพรุนยังเกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพของโครงสร้างจุลภาคของกระดูก และความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักขึ้นอยู่กับปัจจัยทางคลินิกนอกเหนือจากความหนาแน่นของกระดูก

เหตุใดความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักจึงไม่ถูกกำหนดโดยความหนาแน่นของกระดูกเพียงอย่างเดียว?

กระดูกหักจำนวนมากเกิดขึ้นในผู้ที่มีความหนาแน่นของกระดูกไม่ได้อยู่ในช่วงของโรคกระดูกพรุน เนื่องจากอายุ การเคยมีกระดูกหักมาก่อน และแนวโน้มการหกล้มก็มีอิทธิพลต่อโอกาสของการเกิดกระดูกหักจากภาวะเปราะบางด้วย ดังนั้นความเสี่ยงจึงถูกประเมินโดยการรวมความหนาแน่นของกระดูกเข้ากับปัจจัยทางคลินิก