โรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกพรุนเป็นความผิดปกติของโครงกระดูกที่มีมวลกระดูกต่ำและโครงสร้างจุลภาคของกระดูกเสื่อมสภาพลง ซึ่งลดความแข็งแรงของกระดูกและทำให้เกิดกระดูกหักจากภาวะเปราะบาง (fragility fractures) — คือกระดูกหักจากแรงที่ปกติแล้วจะไม่ทำให้กระดูกที่แข็งแรงหัก เป็นโรคกระดูกเมตาบอลิกที่พบบ่อยที่สุดและเป็นสาเหตุหลักของการหักของกระดูกในผู้สูงอายุ โดยเฉพาะสตรีวัยหมดประจำเดือน

Definition

โรคกระดูกพรุนเป็นโรคโครงกระดูกทั่วร่างกายที่มีลักษณะเฉพาะคือมวลกระดูกต่ำและการเสื่อมสภาพของโครงสร้างจุลภาคของเนื้อเยื่อกระดูก ซึ่งส่งผลให้กระดูกเปราะบางและมีแนวโน้มที่จะหักได้ง่ายขึ้น (MeSH: Osteoporosis)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงโรคกระดูกพรุนคืออะไร พัฒนาขึ้นได้อย่างไร ใครบ้างที่ได้รับผลกระทบ และได้รับการยอมรับว่าเป็นภาวะทางคลินิกอย่างไร อธิบายถึงการสูญเสียมวลกระดูกและคุณภาพของกระดูก ความสำคัญของการหักของกระดูกจากภาวะเปราะบาง และตำแหน่งของโรคกระดูกพรุนในกลุ่มโรคกระดูกเมตาบอลิก บทความนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการอ้างอิงและให้ความรู้ ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล; การรักษาด้วยยาจะกล่าวถึงในบทความแยกต่างหาก

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่ทำให้กระดูกพรุนแตกต่างจากกระดูกปกติ?
• ทำไมมวลกระดูกจึงลดลงตามอายุและหลังวัยหมดประจำเดือน?
• อะไรคือสิ่งที่ทำให้กระดูกหักเป็นกระดูกหักจากภาวะเปราะบาง (osteoporotic fracture)?
• ส่วนใดของโครงกระดูกที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด และทำไมจึงมีความสำคัญ?
• โรคกระดูกพรุนถูกกำหนดและได้รับการยอมรับว่าเป็นภาวะทางคลินิกอย่างไร?

Key concepts

• มวลกระดูกต่ำและโครงสร้างจุลภาคของกระดูก
• ความแข็งแรงของกระดูกและคุณภาพของกระดูก
• กระดูกหักจากภาวะเปราะบาง (การบาดเจ็บเล็กน้อย)
• กระดูกสะโพกและกระดูกสันหลังหัก
• การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนหลังวัยหมดประจำเดือน
• การสูญเสียกระดูกที่เกี่ยวข้องกับอายุ
• โรคกระดูกพรุนทุติยภูมิ
• T-score และการกำหนดความหนาแน่นของกระดูก

Mechanisms

โรคกระดูกพรุนเกิดขึ้นเมื่อการสลายกระดูกมีมากกว่าการสร้างกระดูกอย่างต่อเนื่องในระหว่างการปรับโครงสร้างกระดูก ทำให้มวลกระดูกลดลง และโครงสร้างกระดูกแบบร่างแหและแบบทึบเสื่อมสภาพลง การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนหลังวัยหมดประจำเดือนจะเร่งความไม่สมดุลนี้โดยการเพิ่มกิจกรรมของเซลล์สลายกระดูก (osteoclast) ส่วนหนึ่งผ่านระบบ RANK/RANKL/osteoprotegerin ซึ่งควบคุมการก่อตัวของเซลล์สลายกระดูก (Hofbauer et al., 2000) เมื่ออายุมากขึ้น การสร้างกระดูกที่ลดลงและการสะสมของความเสียหายระดับจุลภาคจะลดความแข็งแรงของกระดูกลงอีก เนื่องจากความแข็งแรงของกระดูกสะท้อนทั้งมวลและคุณภาพ กระดูกจึงอาจหักได้แม้ว่าการสูญเสียความหนาแน่นจะดูไม่มากนัก และโดยทั่วไปมักเกิดที่สะโพก กระดูกสันหลัง และข้อมือ

Clinical relevance

โรคกระดูกพรุนมีความสำคัญทางคลินิกเนื่องจากเป็นโรคที่พบบ่อย มักไม่แสดงอาการจนกว่าจะเกิดกระดูกหัก และเป็นสาเหตุหลักของการทุพพลภาพและการพึ่งพาผู้อื่นในผู้สูงอายุ การตระหนักว่าโรคนี้เป็นโรคทั่วร่างกายที่ส่งผลต่อความแข็งแรงของกระดูก ไม่ใช่แค่ความหนาแน่นต่ำจากการสแกน จะช่วยกำหนดแนวทางในการทำความเข้าใจความเสี่ยง คำอธิบายนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการศึกษาและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกหรือการดูแลเฉพาะบุคคล

Epidemiology

กระดูกหักจากโรคกระดูกพรุนสร้างภาระด้านสาธารณสุขที่ใหญ่หลวงและเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ: ในสหรัฐอเมริกาคาดการณ์ว่ามีกระดูกหักดังกล่าวมากกว่าสองล้านครั้งในปี 2005 โดยมีค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้องจำนวนมากซึ่งคาดว่าจะเพิ่มขึ้นเมื่อประชากรมีอายุมากขึ้น (Burge et al., 2007) ภาวะนี้ส่งผลกระทบต่อสตรีวัยหมดประจำเดือนและผู้สูงอายุทั้งสองเพศอย่างไม่สมส่วน และกระดูกสะโพกและกระดูกสันหลังหักมีความรุนแรงและอัตราการเสียชีวิตสูงที่สุด (Compston et al., 2019)

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่น่าเชื่อถือ เช่น National Osteoporosis Foundation Clinician's Guide (Cosman et al., 2014) กำหนดให้โรคกระดูกพรุนเป็นโรคที่ต้องระบุผ่านความหนาแน่นของกระดูก ปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก และประวัติกระดูกหักร่วมกัน แนวทางดังกล่าวสังเคราะห์ข้อมูลระบาดวิทยาเชิงสังเกตและหลักฐานจากการทดลอง; บทความนี้สรุปแนวคิดและไม่ได้นำเสนอคำแนะนำทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงซ้ำ

History

โรคกระดูกพรุนเคยถูกมองว่าเป็นลักษณะที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการสูงวัยมานาน จนกระทั่งงานวิจัยในศตวรรษที่ยี่สิบได้แยกแยะว่าเป็นโรคที่สามารถระบุได้ซึ่งส่งผลต่อความแข็งแรงของกระดูก การนำเครื่องวัดความหนาแน่นของกระดูกและการกำหนดความหนาแน่นของกระดูก (T-score) มาใช้ทำให้มีเกณฑ์การดำเนินงาน และการอธิบายบทบาทของเอสโตรเจนและเส้นทาง RANKL/osteoprotegerin ในภายหลังได้ชี้แจงชีววิทยาของโรคและนำไปสู่การบำบัดแบบจำเพาะเป้าหมาย

Key figures

• Juliet Compston
• B. Lawrence Riggs
• Lorenz Hofbauer
• Felicia Cosman

Seminal works

• compston-2019
• burge-2007
• hofbauer-2000

Frequently asked questions

โรคกระดูกพรุนเหมือนกับการมีความหนาแน่นของกระดูกต่ำจากการสแกนหรือไม่?

ความหนาแน่นของมวลกระดูกต่ำเป็นลักษณะเด่นทางความหนาแน่นของกระดูก แต่โรคกระดูกพรุนเป็นโรคที่ความแข็งแรงของกระดูกลดลง ซึ่งเกี่ยวข้องกับโครงสร้างจุลภาคและคุณภาพของกระดูกด้วย นี่คือเหตุผลที่กระดูกหักจากภาวะเปราะบางสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงค่าความหนาแน่นที่หลากหลาย

กระดูกหักจากภาวะเปราะบางคืออะไร?

เป็นการหักของกระดูกที่เกิดจากแรง เช่น การล้มจากท่ายืน ซึ่งปกติแล้วจะไม่ทำให้กระดูกที่แข็งแรงหัก; สะโพก กระดูกสันหลัง และข้อมือเป็นตำแหน่งที่พบบ่อย

ทำไมสตรีวัยหมดประจำเดือนจึงได้รับผลกระทบเป็นพิเศษ?

การลดลงของฮอร์โมนเอสโตรเจนหลังวัยหมดประจำเดือนจะเร่งการสลายกระดูกเมื่อเทียบกับการสร้างกระดูก ทำให้เกิดการสูญเสียกระดูกอย่างรวดเร็วในช่วงหลายปีหลังวัยหมดประจำเดือน