การประเมินความเสี่ยงกระดูกหักและ DEXA

การประเมินความเสี่ยงกระดูกหักคือการประมาณการอย่างเป็นระบบว่าบุคคลหนึ่งมีแนวโน้มที่จะกระดูกหักมากน้อยเพียงใด โดยรวมการวัดความหนาแน่นของมวลกระดูกเข้ากับปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก การตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูกด้วยรังสีเอกซ์พลังงานคู่ (Dual-energy X-ray absorptiometry หรือ DXA ซึ่งมักเขียนว่า DEXA) เป็นเครื่องมือมาตรฐานสำหรับการวัดความหนาแน่นของกระดูก และค่า T-score ที่ได้จากการตรวจนี้ ร่วมกับเครื่องคำนวณความเสี่ยง เช่น FRAX เป็นตัวกำหนดว่าภาวะกระดูกพรุนถูกระบุและวัดปริมาณได้อย่างไร

Definition

การประเมินความเสี่ยงกระดูกหักคือการประมาณความน่าจะเป็นที่บุคคลหนึ่งจะเกิดกระดูกหักจากภาวะเปราะบาง โดยทั่วไปจะใช้การตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูกด้วยรังสีเอกซ์พลังงานคู่เพื่อวัดความหนาแน่นของมวลกระดูก (แสดงเป็น T-score) ควบคู่ไปกับปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก ซึ่งบางครั้งจะรวมกันในอัลกอริทึมความเสี่ยงสัมบูรณ์

Scope

บทความนี้ครอบคลุมวิธีการวัดความหนาแน่นของกระดูกด้วย DXA, วิธีที่ T-score กำหนดภาวะกระดูกพรุนในเชิงความหนาแน่น, ความสัมพันธ์ระหว่างความหนาแน่นกับความเสี่ยงกระดูกหัก, และวิธีที่เครื่องมือประเมินความเสี่ยงสัมบูรณ์ (absolute-risk tools) ผนวกรวมความหนาแน่นเข้ากับปัจจัยทางคลินิก บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงการศึกษา โดยอธิบายแนวคิดและหลักฐานเบื้องหลังการประเมินความเสี่ยง และไม่ได้ให้เกณฑ์สำหรับการตัดสินใจรักษาเฉพาะบุคคล

Core questions

• DXA วัดความหนาแน่นของมวลกระดูกได้อย่างไร?
• T-score และ Z-score หมายถึงอะไร?
• ความหนาแน่นของกระดูกทำนายการหักของกระดูกได้ดีเพียงใด?
• เหตุใดจึงต้องรวมความหนาแน่นเข้ากับปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก?
• เครื่องมือประเมินความน่าจะเป็นของการหักของกระดูกแบบสัมบูรณ์มีประโยชน์อย่างไร?

Key concepts

• การตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูกด้วยรังสีเอกซ์พลังงานคู่ (DXA/DEXA)
• ความหนาแน่นของมวลกระดูก
• T-score และ Z-score
• คำจำกัดความของภาวะกระดูกพรุนในเชิงความหนาแน่นขององค์การอนามัยโลก
• ปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกสำหรับการหักของกระดูก
• ความน่าจะเป็นของการหักของกระดูกแบบสัมบูรณ์ (10 ปี)
• อัลกอริทึม FRAX

Mechanisms

DXA ประมาณความหนาแน่นของมวลกระดูกเชิงพื้นที่โดยการวัดการลดทอนที่แตกต่างกันของรังสีเอกซ์สองพลังงานที่ผ่านกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน โดยปกติจะทำที่สะโพกและกระดูกสันหลังส่วนเอว ผลลัพธ์จะถูกนำไปเปรียบเทียบกับประชากรวัยหนุ่มสาวอ้างอิงเพื่อให้ได้ค่า T-score ซึ่งเป็นจำนวนส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานจากค่าเฉลี่ยของวัยหนุ่มสาว กรอบการทำงานขององค์การอนามัยโลก (WHO) กำหนดภาวะกระดูกพรุนว่ามีค่า T-score ที่ -2.5 หรือต่ำกว่า (Kanis, 1994) ความหนาแน่นของกระดูกสามารถทำนายการหักของกระดูกได้ในลักษณะที่เป็นลำดับขั้น — ความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นเมื่อความหนาแน่นลดลง — แต่การวัดความหนาแน่นเพียงอย่างเดียวมีความไวที่จำกัด เนื่องจากกระดูกหักจำนวนมากเกิดขึ้นในผู้ที่มีความหนาแน่นสูงกว่าเกณฑ์กระดูกพรุน (Marshall et al., 1996) ดังนั้น เครื่องมือประเมินความเสี่ยงสัมบูรณ์ เช่น FRAX จึงรวมความหนาแน่นเข้ากับปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกที่เป็นอิสระ (อายุ, ประวัติกระดูกหัก, ประวัติกระดูกสะโพกหักของบิดามารดา, การสูบบุหรี่, การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ และอื่นๆ) เพื่อประมาณความน่าจะเป็นที่บุคคลหนึ่งจะเกิดกระดูกหักจากภาวะกระดูกพรุนที่สำคัญและกระดูกสะโพกหักภายใน 10 ปี (Kanis et al., 2008)

Clinical relevance

การประเมินความเสี่ยงกระดูกหักเป็นสะพานเชื่อมระหว่างการวัดกระดูกกับการประมาณว่าใครมีแนวโน้มที่จะกระดูกหัก และเป็นพื้นฐานว่าภาวะกระดูกพรุนได้รับการวินิจฉัยอย่างไร และคุณค่าของการแทรกแซงได้รับการตัดสินอย่างไร บทความนี้อธิบายวิธีการและหลักฐานสนับสนุนสำหรับการอ้างอิงเชิงการศึกษา โดยไม่ได้ระบุจุดตัดการวินิจฉัยหรือเกณฑ์การรักษาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Epidemiology

เนื่องจากความสัมพันธ์ระหว่างความหนาแน่นและการหักของกระดูกเป็นแบบต่อเนื่อง กระดูกหักจากภาวะเปราะบางส่วนใหญ่ในประชากรจึงเกิดขึ้นในผู้ที่มีค่าความหนาแน่นสูงกว่าเกณฑ์กระดูกพรุน ซึ่งเป็นเหตุผลในการรวมความหนาแน่นเข้ากับปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก แทนที่จะพึ่งพาความหนาแน่นเพียงอย่างเดียว (Marshall et al., 1996; Kanis et al., 2008)

Evidence & guidelines

คำจำกัดความของภาวะกระดูกพรุนในเชิงความหนาแน่นมาจากรายงานขององค์การอนามัยโลก (Kanis, 1994) ค่าการทำนายของความหนาแน่นของกระดูกขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์อภิมานของข้อมูลกลุ่มประชากร (Marshall et al., 1996) และการประมาณความเสี่ยงสัมบูรณ์เป็นตัวอย่างโดยอัลกอริทึม FRAX (Kanis et al., 2008) การทบทวนทางคลินิกได้รวมสิ่งเหล่านี้เข้ากับการประเมินร่วมสมัย (Compston et al., 2019)

History

การตรวจวัดความหนาแน่นของกระดูกพัฒนาขึ้นในช่วงทศวรรษ 1980 และ 1990 ด้วยการดูดซึมรังสีพลังงานคู่ และรายงานขององค์การอนามัยโลกปี 1994 ได้กำหนดมาตรฐานคำจำกัดความของภาวะกระดูกพรุนโดยอิงตาม T-score การตระหนักว่าความหนาแน่นเพียงอย่างเดียวประเมินการหักของกระดูกต่ำไปหลายกรณี นำไปสู่การพัฒนารูปแบบความเสี่ยงสัมบูรณ์ เช่น FRAX ในช่วงทศวรรษ 2000 ซึ่งรวมปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกเข้ากับความหนาแน่น

Debates

ความเสี่ยงกระดูกหักควรอิงตามความหนาแน่นของกระดูกหรือความน่าจะเป็นสัมบูรณ์?

ความหนาแน่นกำหนดภาวะกระดูกพรุนแต่ทำนายความเสี่ยงกระดูกหักได้เพียงบางส่วน เครื่องมือประเมินความเสี่ยงสัมบูรณ์ที่เพิ่มปัจจัยทางคลินิกสามารถครอบคลุมความเสี่ยงได้มากขึ้น และวิธีการที่ดีที่สุดในการรวมทั้งสองเข้าด้วยกันเพื่อการตัดสินใจยังคงเป็นคำถามทางระเบียบวิธีที่กำลังมีการศึกษาอยู่

Key figures

• John A. Kanis
• L. Joseph Melton
• Olof Johnell
• Eugene McCloskey

Seminal works

• kanis-1994
• marshall-1996
• kanis-2008-frax

Frequently asked questions

T-score คืออะไร?

T-score คือจำนวนส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐานที่ความหนาแน่นของมวลกระดูกของบุคคลหนึ่งแตกต่างจากค่าเฉลี่ยของประชากรวัยหนุ่มสาวอ้างอิงที่มีสุขภาพดี กรอบการทำงานขององค์การอนามัยโลกกำหนดภาวะกระดูกพรุนว่ามีค่า T-score ที่ -2.5 หรือต่ำกว่า

หากความหนาแน่นของกระดูกของฉันปกติ ฉันยังสามารถกระดูกหักได้หรือไม่?

ได้ ความหนาแน่นของกระดูกทำนายความเสี่ยงได้เพียงบางส่วนเท่านั้น และเนื่องจากความสัมพันธ์เป็นแบบต่อเนื่อง กระดูกหักจากภาวะเปราะบางจำนวนมากจึงเกิดขึ้นในผู้ที่มีความหนาแน่นสูงกว่าเกณฑ์กระดูกพรุน ซึ่งเป็นเหตุผลที่ต้องประเมินปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกด้วย

FRAX ทำอะไร?

FRAX คืออัลกอริทึมที่รวมความหนาแน่นของกระดูกเข้ากับปัจจัยเสี่ยงทางคลินิก เช่น อายุและประวัติกระดูกหัก เพื่อประมาณความน่าจะเป็นที่บุคคลหนึ่งจะเกิดกระดูกหักจากภาวะกระดูกพรุนที่สำคัญและกระดูกสะโพกหักภายใน 10 ปี