การประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวม

การประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวม (Comprehensive Geriatric Assessment - CGA) เป็นกระบวนการที่มีการประสานงาน หลากหลายมิติ และมักจะเป็นแบบสหสาขาวิชาชีพ ซึ่งประเมินด้านการแพทย์ การทำงานของร่างกาย สติปัญญา จิตวิทยา และสังคมของผู้สูงอายุ และเชื่อมโยงผลการประเมินเข้ากับแผนการดูแลแบบบูรณาการ เป็นกรอบการทำงานทางระเบียบวิธีหลักของเวชศาสตร์ผู้สูงอายุสำหรับการจำแนกผู้ป่วยสูงอายุที่เปราะบางและซับซ้อน

Definition

การประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวมเป็นกระบวนการวินิจฉัยและการจัดการแบบหลากหลายมิติและสหสาขาวิชาชีพที่กำหนดความสามารถและปัญหาทางการแพทย์ การทำงานของร่างกาย สติปัญญา จิตวิทยา และสังคมของผู้สูงอายุ เพื่อพัฒนาแผนการดูแลและการติดตามผลที่ประสานงานและบูรณาการ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่ทำให้ CGA แตกต่างจากการประเมินทางคลินิกตามปกติ ขอบเขตองค์ประกอบของมัน กระบวนการสหสาขาวิชาชีพที่ใช้ในการบูรณาการผลการประเมิน และหลักฐานจากการทดลองควบคุมและเมตาอะนาไลซิสที่ได้ตรวจสอบผลกระทบของมัน บทความนี้ถือว่า CGA เป็นหัวข้อทางระเบียบวิธี ไม่ใช่แนวทางการรักษา

Core questions

• อะไรที่ทำให้การประเมินเป็นแบบองค์รวมมากกว่าแบบระบบเดียว?
• ผลการประเมินจากแต่ละด้านถูกรวมเข้าเป็นแผนเดียวที่ประสานงานกันได้อย่างไร?
• หลักฐานจากการทดลองควบคุมและการวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับ CGA เมื่อเทียบกับการดูแลตามปกติ?

Key concepts

• การประเมินแบบหลากหลายมิติ
• กระบวนการทีมสหสาขาวิชาชีพ
• การบูรณาการด้านต่างๆ
• การวางแผนการดูแลและการติดตามผลที่ประสานงานกัน
• การกำหนดเป้าหมายผู้ป่วยสูงอายุที่เปราะบางหรือซับซ้อน
• การประเมินและการจัดการผู้สูงอายุ

Mechanisms

CGA ดำเนินการโดยการประเมินหลายด้าน ได้แก่ ด้านการแพทย์ การทำงานของร่างกาย สติปัญญา จิตวิทยา และสังคม ซึ่งแต่ละด้านใช้เครื่องมือที่ผ่านการตรวจสอบความถูกต้องและการตัดสินใจทางคลินิก จากนั้นจึงสังเคราะห์ผลลัพธ์ โดยทั่วไปผ่านทีมสหสาขาวิชาชีพ ให้เป็นแผนเดียวที่ประสานงานพร้อมการติดตามผล คุณค่าที่เสนอของมันเหนือการดูแลตามปกติเกิดจากการตรวจพบปัญหาที่การประเมินที่เน้นโรคอาจมองข้าม การประสานงานการดูแลที่ชัดเจน และการติดตามผลการประเมิน การวิเคราะห์อภิมานของ Stuck และคณะในปี 1993 ได้รวบรวมการทดลองควบคุมของ CGA ในสถานพยาบาลต่างๆ และ Ellis และคณะ (2011) ได้สังเคราะห์การทดลองแบบสุ่มของ CGA สำหรับผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

Clinical relevance

CGA เป็นกรอบอ้างอิงที่เวชศาสตร์ผู้สูงอายุใช้ในการจำแนกผู้ป่วยสูงอายุที่ซับซ้อน และการวิเคราะห์อภิมานได้ตรวจสอบความสัมพันธ์ของมันกับผลลัพธ์ เช่น การใช้ชีวิตที่บ้าน บทความนี้อธิบายกระบวนการประเมินและวิธีการสร้างหลักฐานของมัน เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

CGA ถูกนำมาใช้กับประชากรผู้สูงอายุที่มีภาวะเจ็บป่วยหลายโรค การทำงานของร่างกายบกพร่อง และความเปราะบาง ซึ่งการประเมินโรคเดียวไม่เพียงพอ การทดลองและการวิเคราะห์อภิมานได้ประเมิน CGA ในสถานพยาบาลชุมชน โรงพยาบาล และผู้ป่วยนอก โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นประชากรที่ได้รับการศึกษาเป็นพิเศษ

History

การประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวมเกิดขึ้นจากเวชศาสตร์ผู้สูงอายุของอังกฤษ และได้รับการกำหนดให้เป็นกระบวนการที่ชัดเจนในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 การวิเคราะห์อภิมานในวารสาร Lancet ของ Stuck และคณะในปี 1993 ที่รวบรวมการทดลองควบคุมถือเป็นจุดเปลี่ยนสำคัญที่ทำให้ CGA ได้รับความสนใจอย่างกว้างขวาง และการวิเคราะห์อภิมานในวารสาร BMJ ปี 2011 โดย Ellis และคณะได้ขยายฐานหลักฐานไปยังผู้สูงอายุที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเฉียบพลัน ในขณะที่บทวิจารณ์เช่น Rubenstein และคณะ (1991) ช่วยกำหนดโปรแกรมการประเมินและการจัดการผู้สูงอายุ

Debates

ผู้ป่วยรายใดได้รับประโยชน์สูงสุดและในสถานพยาบาลใด?

หลักฐานได้รับการตรวจสอบในสถานพยาบาลชุมชน โรงพยาบาล และผู้ป่วยนอก และยังคงมีคำถามเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการกำหนดเป้าหมาย CGA ให้กับผู้ที่น่าจะได้รับประโยชน์ และว่าการตั้งค่าและองค์ประกอบของทีมมีผลต่อผลลัพธ์อย่างไร

Key figures

• Laurence Z. Rubenstein
• Andreas E. Stuck
• Graham Ellis
• Peter Langhorne
• Desmond O'Neill

Seminal works

• stuck-1993
• ellis-2011

Frequently asked questions

คำว่า 'องค์รวม' ในการประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวมหมายถึงอะไร?

หมายถึงการประเมินที่มีหลายมิติและสหสาขาวิชาชีพ ครอบคลุมทั้งด้านการแพทย์ การทำงานของร่างกาย สติปัญญา จิตวิทยา และสังคมร่วมกัน แทนที่จะประเมินระบบอวัยวะเดียวหรืออาการเดียวโดดๆ

การประเมินผู้สูงอายุแบบองค์รวมเป็นเพียงรายการตรวจสอบหรือไม่?

ไม่ใช่ นอกเหนือจากการประเมินด้านต่างๆ แล้ว CGA ยังถูกกำหนดโดยการบูรณาการผลการประเมินเข้ากับแผนการดูแลที่ประสานงานกัน ซึ่งมักจะดำเนินการโดยทีมงานพร้อมการติดตามผล ซึ่งเป็นส่วนที่การทดลองและการวิเคราะห์อภิมานเชื่อมโยงกับผลกระทบของมัน