ภาวะแคนดิดาในช่องปากและการติดเชื้อรา

ภาวะแคนดิดาในช่องปาก (oral thrush, candidosis) คือการติดเชื้อราของเยื่อบุช่องปากที่เกิดจากเชื้อ Candida species โดยส่วนใหญ่คือ Candida albicans ซึ่งเป็นเชื้อประจำถิ่นที่พบได้ทั่วไปในช่องปาก และจะกลายเป็นเชื้อก่อโรคเมื่อสภาพแวดล้อมเฉพาะที่หรือทั่วร่างกายเอื้อต่อการเจริญเติบโตมากเกินไป จัดเป็นการติดเชื้อราที่พบบ่อยที่สุดในช่องปากและมีหลายรูปแบบทางคลินิก ในขณะที่การติดเชื้อราอื่นๆ ในช่องปากนั้นค่อนข้างหายาก

Definition

ภาวะแคนดิดาในช่องปากคือการติดเชื้อของเยื่อบุช่องปากโดยเชื้อ Candida species โดยทั่วไปคือ Candida albicans ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อสมดุลระหว่างโฮสต์กับเชื้อประจำถิ่นเปลี่ยนไปในทิศทางที่เชื้อราเจริญเติบโตมากเกินไปและรุกรานเยื่อบุผิวชั้นตื้น

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมรูปแบบทางคลินิกหลักของภาวะแคนดิดาในช่องปาก (ชนิดเยื่อบุเทียม, ชนิดผื่นแดง, ชนิดเจริญมากเกินไป และรอยโรคที่เกี่ยวข้องกับเชื้อแคนดิดา เช่น ภาวะอักเสบใต้ฟันปลอมและปากนกกระจอก) ปัจจัยเฉพาะที่และทั่วร่างกายที่เอื้อต่อการเกิดโรค และบทบาทของภาวะแคนดิดาในการเป็นเครื่องบ่งชี้ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง มีการกล่าวถึงการติดเชื้อราลึกและการติดเชื้อราฉวยโอกาสที่มีอาการทางช่องปากเพื่อเปรียบเทียบ เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนา ไม่ใช่แนวทางการสั่งยาต้านเชื้อรา

Core questions

• ภาวะแคนดิดาในช่องปากมีรูปแบบทางคลินิกอย่างไร และจะจดจำได้อย่างไร?
• ปัจจัยเฉพาะที่และทั่วร่างกายใดบ้างที่เอื้อต่อการเจริญเติบโตมากเกินไปของเชื้อแคนดิดา?
• ภาวะแคนดิดาทำหน้าที่เป็นเครื่องบ่งชี้ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือโรคพื้นฐานได้อย่างไร?
• จะแยกแยะการติดเชื้อแคนดิดาออกจากรอยโรคสีขาวหรือแดงอื่นๆ ของเยื่อบุได้อย่างไร?

Key concepts

• เชื้อ Candida ในฐานะเชื้อประจำถิ่นเทียบกับเชื้อก่อโรค
• ภาวะแคนดิดาชนิดเยื่อบุเทียม (oral thrush)
• ภาวะแคนดิดาชนิดผื่นแดง (ชนิดฝ่อ)
• ภาวะแคนดิดาชนิดเจริญมากเกินไปเรื้อรัง
• ภาวะอักเสบใต้ฟันปลอมและปากนกกระจอก
• ปัจจัยโฮสต์ที่เอื้อต่อการเกิดโรคและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
• การติดเชื้อราฉวยโอกาสและการติดเชื้อราลึกในช่องปาก

Mechanisms

เชื้อ Candida species อาศัยอยู่เป็นเชื้อประจำถิ่นที่ไม่เป็นอันตรายในช่องปากที่มีสุขภาพดีหลายคน การติดเชื้อทางคลินิกเกิดขึ้นเมื่อสมดุลระหว่างโฮสต์กับจุลชีพเปลี่ยนแปลงไป อันเนื่องมาจากปัจจัยเฉพาะที่ (การใส่ฟันปลอม, ภาวะปากแห้ง, การใช้ยาพ่นสเตียรอยด์, ยาปฏิชีวนะที่เปลี่ยนแปลงจุลชีพปกติ) หรือปัจจัยทั่วร่างกาย (ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง, โรคเบาหวาน, ภาวะขาดสารอาหาร, อายุที่มากเกินไป) การที่เชื้อเปลี่ยนไปเป็นรูปแบบเส้นใยที่รุกรานและยึดเกาะกับเยื่อบุผิวเป็นสาเหตุของเยื่อบุเทียมที่เช็ดออกได้ในภาวะ oral thrush และผื่นแดงอักเสบในรูปแบบฝ่อ เนื่องจากภูมิคุ้มกันของโฮสต์ที่บกพร่องทำให้เชื้อเจริญเติบโตมากเกินไป ภาวะแคนดิดาในช่องปากจึงอาจเป็นเครื่องบ่งชี้ทางคลินิกเบื้องต้นของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง รวมถึงโรคเอดส์

Clinical relevance

การตระหนักถึงภาวะแคนดิดาในช่องปากมีความสำคัญ เนื่องจากรูปแบบทางคลินิกของโรคอาจเลียนแบบโรคเยื่อบุอื่นๆ และการปรากฏของโรคอาจบ่งชี้ถึงภาวะพื้นฐานที่เอื้อต่อการเกิดโรคซึ่งสมควรได้รับการประเมิน เนื้อหานี้อธิบายวิธีการจำแนกและวินิจฉัยการติดเชื้อแคนดิดาและการติดเชื้อราอื่นๆ ในช่องปาก เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการเลือกยาต้านเชื้อราสำหรับแต่ละบุคคล

Epidemiology

ภาวะแคนดิดาในช่องปากเป็นการติดเชื้อราในช่องปากที่พบบ่อยที่สุด โดยพบเชื้อ Candida ในคนสุขภาพดีจำนวนมาก และการติดเชื้อที่มีอาการมักพบในผู้ที่ใส่ฟันปลอม ทารก ผู้สูงอายุ และกลุ่มประชากรที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความถี่ของโรคเพิ่มขึ้นพร้อมกับการระบาดของเชื้อ HIV ซึ่งภาวะแคนดิดาชนิดเยื่อบุเทียมเป็นอาการทางช่องปากที่ได้รับการยอมรับ

Evidence & guidelines

การจัดการภาวะแคนดิดา รวมถึงโรคในช่องปากและคอหอย ได้รับการกล่าวถึงในแนวทางปฏิบัติทางคลินิก เช่น ฉบับปรับปรุงของ Infectious Diseases Society of America ในขณะที่การจำแนกทางวินิจฉัยของรูปแบบในช่องปากอ้างอิงจากตำราพยาธิวิทยาช่องปากและเวชศาสตร์ช่องปาก เนื้อหานี้สรุปการจำแนกดังกล่าวโดยไม่นำเสนอคำแนะนำในการสั่งยาซ้ำ

History

ภาวะ oral thrush ได้รับการยอมรับทางคลินิกมานานหลายศตวรรษ และเวชศาสตร์ช่องปากในศตวรรษที่ 20 ได้ปรับปรุงการจำแนกการติดเชื้อแคนดิดาออกเป็นรูปแบบเยื่อบุเทียม, ผื่นแดง และเจริญมากเกินไป และระบุรอยโรคที่เกี่ยวข้องกับเชื้อแคนดิดา ได้แก่ ภาวะอักเสบใต้ฟันปลอมและปากนกกระจอก

Debates

ภาวะแคนดิดาชนิดเจริญมากเกินไปเรื้อรังมีศักยภาพในการกลายเป็นเนื้อร้ายหรือไม่?

ภาวะแคนดิดาชนิดเจริญมากเกินไปเรื้อรังปรากฏเป็นคราบขาวที่ไม่สามารถเช็ดออกได้ และอาจแสดงภาวะเซลล์เยื่อบุผิดปกติ (epithelial dysplasia) ซึ่งทำให้เกิดคำถามว่าการติดเชื้อแคนดิดามีส่วนช่วยหรือเป็นเครื่องบ่งชี้ศักยภาพในการกลายเป็นเนื้อร้ายหรือไม่ ซึ่งความสัมพันธ์นี้ยังคงไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์

Seminal works

• pappas-2016
• neville-2016

Frequently asked questions

เชื้อ Candida ในช่องปากผิดปกติเสมอไปหรือไม่?

ไม่ เชื้อ Candida species เป็นเชื้อประจำถิ่นที่พบได้ทั่วไปในช่องปากที่มีสุขภาพดี โดยจะก่อโรคก็ต่อเมื่อสภาพแวดล้อมเฉพาะที่หรือทั่วร่างกายเอื้อให้เชื้อเจริญเติบโตมากเกินไปและรุกรานเยื่อบุผิวชั้นบนเท่านั้น

ทำไมภาวะ oral thrush จึงเป็นสัญญาณเตือนได้?

เนื่องจากการเจริญเติบโตมากเกินไปของเชื้อแคนดิดาขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกันของโฮสต์ที่บกพร่อง ภาวะแคนดิดาในช่องปากจึงอาจเป็นตัวบ่งชี้เบื้องต้นของภาวะพื้นฐานที่เอื้อต่อการเกิดโรค เช่น ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคเบาหวาน หรือการติดเชื้อ HIV ซึ่งกระตุ้นให้มีการประเมินเพิ่มเติม