การติดเชื้อไวรัสของเยื่อบุช่องปาก

การติดเชื้อไวรัสของเยื่อบุช่องปากเกิดจากไวรัสหลายชนิด ที่สำคัญที่สุดคือไวรัสเฮอร์ปีส์ (ไวรัสเริม, ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์, ไวรัสเอ็บสไตน์-บาร์, ไซโตเมกาโลไวรัส) และเอนเทอโรไวรัส รวมถึงฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัส โดยทั่วไปแล้ว ไวรัสเหล่านี้จะทำให้เกิดรอยโรคที่เยื่อบุช่องปากในลักษณะเป็นตุ่มน้ำ แผล หรือการเพิ่มจำนวนของเซลล์ และหลายชนิดมีลักษณะเฉพาะคือการแฝงตัวและการกลับมาทำงานใหม่ ซึ่งนำไปสู่การเกิดโรคซ้ำ

Definition

การติดเชื้อไวรัสของเยื่อบุช่องปากคือโรคของเยื่อบุช่องปากที่เกิดจากเชื้อไวรัส ซึ่งทำให้เกิดรอยโรคที่มีลักษณะเฉพาะเป็นตุ่มน้ำ แผล หรือการเพิ่มจำนวนของเซลล์ และในกรณีของไวรัสเฮอร์ปีส์ จะมีการแฝงตัวพร้อมศักยภาพในการกลับมาทำงานใหม่

Scope

หัวข้อนี้สำรวจสาเหตุหลักของการเกิดโรคที่เยื่อบุช่องปากจากไวรัสและลักษณะอาการที่สำคัญ ได้แก่ โรคเหงือกอักเสบและปากอักเสบจากเริมปฐมภูมิ และเริมที่ริมฝีปากชนิดกลับเป็นซ้ำ, โรคอีสุกอีใสและโรคงูสวัด, ภาวะที่เกิดจากเอนเทอโรไวรัส ได้แก่ โรคเฮอร์แปงไจนาและโรคมือเท้าปาก, รอยโรคที่เกี่ยวข้องกับไวรัสเอ็บสไตน์-บาร์ รวมถึงภาวะขนขาวที่ลิ้น, และการเพิ่มจำนวนของเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับแพปพิลโลมาไวรัส บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ได้กล่าวถึงการเลือกใช้ยาต้านไวรัสหรือขนาดยา

Core questions

• ไวรัสชนิดใดบ้างที่ทำให้เกิดโรคที่เยื่อบุช่องปาก และทำให้เกิดรอยโรคในรูปแบบใด?
• การติดเชื้อเริมปฐมภูมิแตกต่างจากเริมที่ริมฝีปากชนิดกลับเป็นซ้ำอย่างไร?
• อะไรคือพื้นฐานของการแฝงตัวและการกลับมาทำงานใหม่ของไวรัสในโรคเฮอร์ปีส์ไวรัส?
• รอยโรคจากไวรัสในช่องปากชนิดใดที่บ่งชี้ถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือการติดเชื้อไวรัสทั่วร่างกาย?

Key concepts

• การแฝงตัวและการกลับมาทำงานใหม่ของไวรัสเฮอร์ปีส์
• โรคเหงือกอักเสบและปากอักเสบจากเริมปฐมภูมิ
• เริมที่ริมฝีปากชนิดกลับเป็นซ้ำ
• โรคงูสวัดของเส้นประสาทไทรเจมินัล
• โรคเฮอร์แปงไจนาและโรคมือเท้าปาก (เอนเทอโรไวรัส)
• ภาวะขนขาวที่ลิ้น (ไวรัสเอ็บสไตน์-บาร์)
• รอยโรคในช่องปากที่เกี่ยวข้องกับฮิวแมนแพปพิลโลมาไวรัส

Mechanisms

โรคไวรัสในช่องปากเริ่มต้นด้วยการติดเชื้อที่เซลล์เยื่อบุผิว ทำให้เกิดตุ่มน้ำและแผลที่พบในการติดเชื้อเฉียบพลัน ไวรัสเริม หลังจากติดเชื้อปฐมภูมิที่เยื่อบุช่องปาก จะเดินทางไปตามเส้นใยประสาทรับความรู้สึกไปยังปมประสาทไทรเจมินัล ซึ่งเป็นที่ที่ไวรัสแฝงตัวอยู่ การกลับมาทำงานใหม่ที่ถูกกระตุ้นโดยความเครียด ความเจ็บป่วย หรือการสัมผัสรังสียูวี ทำให้เกิดเริมที่ริมฝีปากชนิดกลับเป็นซ้ำ ไวรัสวาริเซลลา-ซอสเตอร์ก็กลับมาทำงานใหม่จากปมประสาทรับความรู้สึกในลักษณะเดียวกัน ทำให้เกิดโรคงูสวัดในบริเวณที่เลี้ยงโดยเส้นประสาทไทรเจมินัล เอนเทอโรไวรัสทำให้เกิดผื่นตุ่มน้ำเฉียบพลันที่หายได้เอง (โรคเฮอร์แปงไจนา, โรคมือเท้าปาก) ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ไวรัสเอ็บสไตน์-บาร์เป็นสาเหตุของภาวะขนขาวที่ลิ้น ทำให้รอยโรคจากไวรัสในช่องปากบางชนิดเป็นเครื่องบ่งชี้ถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

Clinical relevance

การจดจำรูปแบบเฉพาะของการติดเชื้อไวรัสในช่องปากช่วยในการวินิจฉัย การควบคุมการติดเชื้อ และการระบุรอยโรคที่อาจบ่งชี้ถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ซ่อนอยู่ เช่น ภาวะขนขาวที่ลิ้นในผู้ป่วย HIV บทความนี้อธิบายถึงวิธีการจำแนกและการจดจำการติดเชื้อไวรัสในช่องปาก; เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางสำหรับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับบุคคล

Epidemiology

การติดเชื้อไวรัสเริมเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยมากทั่วโลก โดยการติดเชื้อปฐมภูมิส่วนใหญ่ไม่มีอาการ และเริมที่ริมฝีปากชนิดกลับเป็นซ้ำส่งผลกระทบต่อผู้ที่มีผลเลือดบวกจำนวนมาก; โรคมือเท้าปากและโรคเฮอร์แปงไจนาที่เกิดจากเอนเทอโรไวรัสเกิดขึ้นในการระบาดตามฤดูกาลส่วนใหญ่ในหมู่เด็กเล็ก และภาวะขนขาวที่ลิ้นเกี่ยวข้องกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

Evidence & guidelines

ความรู้เกี่ยวกับการติดเชื้อไวรัสในช่องปากอาศัยการทบทวนทางคลินิกของโรคเฮอร์ปีส์ไวรัสในช่องปาก การทบทวนทางไวรัสวิทยาและระบาดวิทยาของเอนเทอโรไวรัส และตำราพยาธิวิทยาช่องปาก; การจัดการด้วยยาต้านไวรัสครอบคลุมอยู่ในแนวทางการรักษาโรคติดเชื้อซึ่งอยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

ไวรัสเฮอร์ปีส์และเอนเทอโรไวรัสที่เป็นสาเหตุของโรคในช่องปากได้รับการจำแนกลักษณะผ่านไวรัสวิทยาในศตวรรษที่ 20 และการรับรู้ภาวะขนขาวที่ลิ้นในทศวรรษ 1980 ระหว่างการระบาดของ HIV ได้เน้นย้ำถึงบทบาทของรอยโรคจากไวรัสในช่องปากในฐานะเครื่องบ่งชี้สถานะภูมิคุ้มกัน

Seminal works

• balasubramaniam-2014
• solomon-2010
• neville-2016

Frequently asked questions

ทำไมเริมที่ริมฝีปากถึงกลับมาเป็นซ้ำบ่อยๆ?

หลังจากติดเชื้อปฐมภูมิ ไวรัสเริมจะแฝงตัวอยู่ในปมประสาทรับความรู้สึกไทรเจมินัล การกลับมาทำงานใหม่เป็นระยะๆ ที่ถูกกระตุ้นโดยปัจจัยต่างๆ เช่น ความเครียด ความเจ็บป่วย หรือแสงแดด ทำให้เกิดเริมที่ริมฝีปากชนิดกลับเป็นซ้ำที่ริมฝีปาก

โรคมือเท้าปากและโรคเฮอร์แปงไจนาเกิดจากไวรัสเฮอร์ปีส์หรือไม่?

ไม่ แม้จะมีชื่อเรียกคล้ายกัน แต่โรคเหล่านี้เกิดจากเอนเทอโรไวรัส ไม่ใช่ไวรัสเฮอร์ปีส์ และมักจะแสดงอาการเป็นผื่นตุ่มน้ำเฉียบพลันที่หายได้เอง ซึ่งพบบ่อยที่สุดในเด็กเล็ก