แผลในช่องปากและภาวะปากอักเสบ

แผลในช่องปากและภาวะปากอักเสบครอบคลุมถึงการฉีกขาดของเยื่อบุผิวช่องปากและการอักเสบของเยื่อบุช่องปาก ซึ่งมีตั้งแต่แผลร้อนในชนิดเป็นซ้ำที่พบบ่อย ไปจนถึงแผลที่เกิดจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อ ปฏิกิริยาจากยา โรคทางระบบ และการรักษามะเร็ง แผลคือการสูญเสียเยื่อบุผิวที่เผยให้เห็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ข้างใต้ ในขณะที่ภาวะปากอักเสบหมายถึงการอักเสบของช่องปากในวงกว้างขึ้น

Definition

แผลในช่องปากคือการสูญเสียเยื่อบุผิวชั้นนอกของเยื่อบุช่องปากทั้งหมดที่เผยให้เห็น lamina propria ที่อยู่ข้างใต้; ภาวะปากอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุช่องปาก ซึ่งอาจมีหรือไม่มีแผลก็ได้ โดยเกิดจากสาเหตุเฉพาะที่หรือสาเหตุทางระบบ

Scope

หัวข้อนี้กล่าวถึงวิธีการอธิบายและจำแนกแผลในช่องปาก (แผลเดี่ยวเทียบกับแผลหลายแผล, แผลเฉียบพลันเทียบกับแผลเรื้อรังหรือเป็นซ้ำ), สาเหตุหลักของภาวะปากอักเสบ, และความสำคัญในการวินิจฉัยของแผลที่ไม่หายเป็นสัญญาณที่อาจบ่งบอกถึงมะเร็ง โดยถือว่าแผลและภาวะปากอักเสบเป็นหมวดหมู่การวินิจฉัยภายในพยาธิวิทยาของเยื่อบุช่องปาก มากกว่าที่จะเสนอแนวทางการรักษา

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างแผลร้อนในกับแผลจากการบาดเจ็บ การติดเชื้อ หรือเนื้องอก?
• ชนิดย่อยของภาวะปากอักเสบแผลร้อนในชนิดเป็นซ้ำ (ชนิดเล็ก ชนิดใหญ่ ชนิดเริม) ถูกกำหนดไว้อย่างไร?
• เมื่อใดที่แผลในช่องปากที่คงอยู่ควรทำให้เกิดความกังวลเกี่ยวกับมะเร็งหรือโรคทางระบบ?
• ภาวะทางระบบและการรักษาใดที่ทำให้เกิดแผลในช่องปากหรือภาวะเยื่อบุอักเสบ?

Key concepts

• แผลคือการสูญเสียเยื่อบุผิวทั้งหมด
• ภาวะปากอักเสบแผลร้อนในชนิดเป็นซ้ำ (ชนิดเล็ก ชนิดใหญ่ ชนิดเริม)
• แผลจากการบาดเจ็บ
• ภาวะเยื่อบุช่องปากอักเสบจากการทำเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี
• แผลเป็นเครื่องหมายของโรคทางระบบ
• แผลที่ไม่หายและมะเร็ง
• รอยโรคชนิดตุ่มน้ำพองเทียบกับรอยโรคที่เป็นแผลเป็นหลัก

Mechanisms

แผลในช่องปากเกิดจากกระบวนการใดๆ ที่ทำลายหรือไม่สามารถรักษาเยื่อบุผิวชั้นนอกได้: การบาดเจ็บทางกายภาพหรือทางเคมี, การบาดเจ็บที่เกิดจากภูมิคุ้มกันเฉพาะที่ เช่นในภาวะปากอักเสบแผลร้อนในชนิดเป็นซ้ำ, การติดเชื้อ, ความเสียหายจากสารพิษต่อเยื่อบุผิวฐานที่แบ่งตัวอย่างรวดเร็วในระหว่างการรักษามะเร็ง (ภาวะเยื่อบุอักเสบ), หรือการรุกรานโดยเนื้องอก ภาวะปากอักเสบแผลร้อนในชนิดเป็นซ้ำเข้าใจว่าเป็นปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่อาศัยเซลล์ T ในบุคคลที่มีแนวโน้มทางพันธุกรรม ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับปัจจัยกระตุ้นและบางครั้งกับการขาดสารฮีมาตินิกหรือโรคทางระบบ แม้ว่าสาเหตุที่แท้จริงยังคงไม่ชัดเจน รูปแบบทางคลินิก ระยะเวลา และจำนวนของแผล ร่วมกับการตรวจชิ้นเนื้อเมื่อแผลไม่หาย จะเป็นแนวทางในการวินิจฉัย

Clinical relevance

การแยกแยะแผลที่ไม่เป็นอันตรายและหายเองได้ออกจากแผลที่บ่งบอกถึงโรคทางระบบหรือมะเร็งเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยทางช่องปาก และแผลที่คงอยู่หรือแผลที่ไม่หายเป็นข้อบ่งชี้ที่ได้รับการยอมรับสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ บทความนี้อธิบายวิธีการจำแนกและตีความแผลและภาวะปากอักเสบ; เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคล

Epidemiology

ภาวะปากอักเสบแผลร้อนในชนิดเป็นซ้ำเป็นหนึ่งในภาวะเยื่อบุช่องปากที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งส่งผลกระทบต่อประชากรส่วนน้อยที่สำคัญในช่วงใดช่วงหนึ่งของชีวิต โดยมักเริ่มในวัยเด็กหรือวัยรุ่น; ภาวะเยื่อบุช่องปากอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการทำเคมีบำบัดและการฉายรังสีบริเวณศีรษะและลำคอ และแผลจากการบาดเจ็บมักพบได้เป็นประจำในการปฏิบัติทางทันตกรรม

Evidence & guidelines

หลักฐานเกี่ยวกับแผลในช่องปากรวมถึงตำราเวชศาสตร์ช่องปากและบทวิจารณ์เชิงบรรยายเกี่ยวกับภาวะปากอักเสบแผลร้อนในชนิดเป็นซ้ำ พร้อมด้วยบทวิจารณ์เฉพาะโรค วรรณกรรมเน้นการจดจำรูปแบบทางคลินิกและการตรวจชิ้นเนื้อของแผลที่ไม่หาย และการจัดการภาวะเยื่อบุอักเสบจะกล่าวถึงในแนวทางการดูแลแบบประคับประคองซึ่งอยู่นอกขอบเขตของบทความอ้างอิงนี้

History

แผลร้อนในชนิดเป็นซ้ำได้รับการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณ และเวชศาสตร์ช่องปากในศตวรรษที่ 20 ได้ปรับปรุงการจำแนกประเภทออกเป็นชนิดเล็ก ชนิดใหญ่ และชนิดเริม และแยกแผลร้อนในชนิดเป็นซ้ำธรรมดาออกจากแผลร้อนในที่ซับซ้อนและแผลที่เกิดจากโรคทางระบบ

Debates

อะไรคือสาเหตุของภาวะปากอักเสบแผลร้อนในชนิดเป็นซ้ำ?

ภาวะปากอักเสบแผลร้อนในชนิดเป็นซ้ำเข้าใจดีที่สุดว่าเป็นกระบวนการที่อาศัยเซลล์ T ในบุคคลที่มีแนวโน้ม แต่การมีส่วนร่วมของพันธุกรรม จุลินทรีย์ โภชนาการ และปัจจัยกระตุ้นทางภูมิคุ้มกันยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และยังไม่มีการระบุสาเหตุเดียวที่แน่ชัด

Seminal works

• jurge-2006
• akintoye-2014
• neville-2016

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างแผลและภาวะปากอักเสบ?

แผลคือการสูญเสียเยื่อบุผิวชั้นนอกทั้งหมดเฉพาะที่ที่เผยให้เห็นเนื้อเยื่อที่อยู่ข้างใต้ ในขณะที่ภาวะปากอักเสบคือการอักเสบของเยื่อบุช่องปากโดยทั่วไป ซึ่งอาจมีหรือไม่มีแผลก็ได้

ทำไมแผลในช่องปากที่ไม่หายจึงน่ากังวล?

แผลในช่องปากส่วนใหญ่จะหายภายในประมาณสองสัปดาห์; แผลที่คงอยู่นานกว่านี้อาจเป็นสัญญาณของมะเร็งหรือโรคทางระบบ และเป็นข้อบ่งชี้ที่ได้รับการยอมรับสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อแทนที่จะสังเกตการณ์ต่อไป