ระเบียบวิธีวิทยาการระบาดวิทยาอาชีวอนามัย

ระเบียบวิธีวิทยาการระบาดวิทยาอาชีวอนามัยเป็นการศึกษาเกี่ยวกับการออกแบบการศึกษา กลยุทธ์การประเมินการสัมผัส และเทคนิคการวิเคราะห์ที่ใช้ในการตรวจสอบความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสในสถานที่ทำงานกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพในประชากรวัยทำงาน โดยปรับใช้วิธีการทางระบาดวิทยาทั่วไปให้เข้ากับโครงสร้างและอคติเฉพาะของประชากรวัยทำงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งผลกระทบจากคนทำงานสุขภาพดี (healthy worker effect)

Definition

ระเบียบวิธีวิทยาการระบาดวิทยาอาชีวอนามัยประกอบด้วยการออกแบบ (การศึกษาแบบโคฮอร์ท การศึกษาแบบควบคุมกรณี และการศึกษาแบบภาคตัดขวางในคนทำงาน) แนวทางการประเมินการสัมผัส (ประวัติการทำงาน เมทริกซ์การสัมผัสในงาน และการวัด) และเทคนิคการวิเคราะห์ที่ใช้ในการประมาณและตีความความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสที่เกี่ยวข้องกับงานและผลลัพธ์ด้านสุขภาพ ในขณะที่ควบคุมอคติและปัจจัยกวน

Scope

หัวข้อนี้สำรวจชุดเครื่องมือระเบียบวิธีวิทยาของการระบาดวิทยาอาชีวอนามัย: การออกแบบการศึกษาหลักที่นำมาใช้กับคนทำงาน วิธีการระบุลักษณะการสัมผัสในอาชีพ และอคติและแนวทางการวิเคราะห์เฉพาะสำหรับสาขาวิชานี้ เป็นภาพรวมอ้างอิงของระเบียบวิธีวิทยา ไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติสำหรับงานวิจัยใดงานวิจัยหนึ่ง และไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• การออกแบบการศึกษาใดที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการตรวจสอบการสัมผัสในสถานที่ทำงาน?
• การสัมผัสในอาชีพถูกสร้างขึ้นใหม่และวัดปริมาณได้อย่างไร?
• ผลกระทบจากคนทำงานสุขภาพดีทำให้อคติในการประมาณค่าได้อย่างไร และจะแก้ไขได้อย่างไร?
• จะจัดการกับปัจจัยกวนและการคัดเลือกในประชากรวัยทำงานได้อย่างไร?

Key concepts

• การศึกษาโคฮอร์ทอาชีวอนามัย
• การศึกษาควบคุมกรณีแบบซ้อน (Nested case-control studies)
• การประเมินการสัมผัสและเมทริกซ์การสัมผัสในงาน
• อัตราการตายและอุบัติการณ์มาตรฐาน
• ผลกระทบจากคนทำงานสุขภาพดี
• ปัจจัยกวนและอคติจากการคัดเลือก
• แนวทางการอนุมานเชิงสาเหตุ เช่น แบบจำลองโครงสร้างซ้อน

Mechanisms

ระบาดวิทยาอาชีวอนามัยประยุกต์ใช้การออกแบบการศึกษาแบบโคฮอร์ท การศึกษาแบบควบคุมกรณี และการศึกษาแบบภาคตัดขวางกับกลุ่มคนทำงานที่กำหนด โดยสร้างการสัมผัสขึ้นใหม่จากบันทึกการจ้างงาน ประวัติการทำงาน เมทริกซ์การสัมผัสในงาน หรือการวัดโดยตรง ความท้าทายที่เกิดขึ้นซ้ำๆ คือผลกระทบจากคนทำงานสุขภาพดี: เนื่องจากบุคคลต้องมีสุขภาพดีพอที่จะได้รับการจ้างงาน และเนื่องจากการออกจากงานเกี่ยวข้องกับสุขภาพที่ไม่ดี กลุ่มโคฮอร์ทที่ได้รับการจ้างงานจึงไม่สามารถเปรียบเทียบโดยตรงกับประชากรทั่วไปได้ และสิ่งนี้สามารถบดบังการสัมผัสที่เป็นอันตรายได้ Li และ Sung อธิบายโครงสร้างของผลกระทบนี้ และวิธีการต่างๆ เช่น การจำกัด การใช้กลุ่มเปรียบเทียบภายใน และเทคนิคการอนุมานเชิงสาเหตุ เช่น แบบจำลองโครงสร้างซ้อน (structural nested models) ที่ใช้โดย Naimi และคณะ มีเป้าหมายเพื่อลดอคติที่เกิดขึ้น อัตราการตายหรืออุบัติการณ์มาตรฐาน และมาตรการผลกระทบอื่นๆ สรุปความสัมพันธ์เมื่อมีการจัดการกับการสัมผัสและปัจจัยกวนแล้ว

Clinical relevance

ระเบียบวิธีวิทยาเหล่านี้สร้างหลักฐานส่วนใหญ่ที่เชื่อมโยงการสัมผัสในอาชีพกับโรค ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการรับรู้และการป้องกัน หัวข้อนี้อธิบายว่าหลักฐานดังกล่าวถูกสร้างและประเมินอย่างไร; ไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับบุคคล

Epidemiology

การศึกษาในกลุ่มโคฮอร์ทอาชีพได้สร้างความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสกับโรคที่ได้รับการยอมรับมากมาย แต่การประมาณค่าของพวกเขามีรูปแบบที่เป็นระบบโดยผลกระทบจากคนทำงานสุขภาพดีและข้อผิดพลาดในการวัดการสัมผัส ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการเลือกการออกแบบและการควบคุมอคติจึงเป็นหัวใจสำคัญของระเบียบวิธีวิทยาของสาขาวิชานี้

Evidence & guidelines

เอกสารอ้างอิงทางระเบียบวิธีวิทยามาตรฐานคือ Checkoway, Pearce, และ Kriebel; ผลกระทบจากคนทำงานสุขภาพดีได้รับการทบทวนโดย Li และ Sung และแนวทางการวิเคราะห์ได้รับการแสดงโดย Naimi และคณะ Baker เชื่อมโยงวิธีการเหล่านี้กับกิจกรรมการเฝ้าระวังที่พวกเขาสนับสนุน บทความนี้สรุประเบียบวิธีวิทยามากกว่าที่จะรับรองระเบียบปฏิบัติการศึกษาเฉพาะใดๆ

History

ระบาดวิทยาอาชีวอนามัยเริ่มเป็นรูปเป็นร่างขึ้นจากการศึกษาในศตวรรษที่ยี่สิบเกี่ยวกับกลุ่มโคฮอร์ทอุตสาหกรรม ซึ่งเผยให้เห็นทั้งคุณค่าของการออกแบบการศึกษาแบบโคฮอร์ทและการศึกษาแบบควบคุมกรณีในประชากรวัยทำงาน และบทบาทที่บิดเบือนของผลกระทบจากคนทำงานสุขภาพดี ตำราอ้างอิงเช่น Checkoway, Pearce, และ Kriebel ได้ประมวลระเบียบวิธีวิทยาของสาขาวิชานี้ และงานวิจัยในภายหลังได้ปรับปรุงการประเมินการสัมผัสและปรับใช้เทคนิคการอนุมานเชิงสาเหตุสมัยใหม่กับข้อมูลอาชีวอนามัย

Debates

ควรจัดการกับผลกระทบจากคนทำงานสุขภาพดีในเชิงวิเคราะห์อย่างไร?

ผลกระทบจากคนทำงานสุขภาพดีทำให้อคติในการเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มโคฮอร์ทที่ได้รับการจ้างงานกับประชากรทั่วไป; แนวทางมีตั้งแต่กลุ่มเปรียบเทียบภายในและการจำกัด ไปจนถึงวิธีการอนุมานเชิงสาเหตุ เช่น แบบจำลองโครงสร้างซ้อน และกลยุทธ์ที่ดีที่สุดขึ้นอยู่กับข้อมูลและโครงสร้างการสัมผัส

Key figures

• Harvey Checkoway
• Neil Pearce
• David Kriebel
• Ashley Naimi
• Chung-Yi Li

Seminal works

• checkoway-2004
• li-sung-1999

Frequently asked questions

ผลกระทบจากคนทำงานสุขภาพดีคืออะไร?

เป็นอคติที่เกิดขึ้นเนื่องจากคนทำงานมักจะมีสุขภาพดีกว่าประชากรทั่วไป และเนื่องจากความเจ็บป่วยอาจทำให้คนออกจากงานได้ ด้วยเหตุนี้ การเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มโคฮอร์ทคนทำงานกับประชากรทั่วไปอาจประเมินความเสียหายจากการสัมผัสในอาชีพต่ำกว่าความเป็นจริง

เหตุใดจึงใช้เมทริกซ์การสัมผัสในงาน?

เมื่อไม่มีการวัดรายบุคคล เมทริกซ์การสัมผัสในงานจะกำหนดค่าการสัมผัสโดยประมาณให้กับงานหรือประวัติการทำงาน ทำให้สามารถสร้างการสัมผัสขึ้นใหม่สำหรับกลุ่มโคฮอร์ทขนาดใหญ่ เพื่อให้สามารถศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างการสัมผัสกับผลลัพธ์ได้